WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Гендерные особенности центральной и почечной гемодинамики у больных эссенциальной артериальной гипертензией

-- [ Страница 2 ] --

Мужчины и женщины основной группы были сопоставимы по возрасту, длительности и степени АГ, ИМТ.

Таблица 2 Клиническая характеристика контрольной группы

Мужчины (N=15) Женщины (N=15) р
Возраст, лет 47,6±6,3 51,3±6,4 >0,05
САД, мм.рт.ст. 110,0±5,5 107,0±5,1 >0,05
ДАД, мм.рт.ст. 72,3±4,4 71,0±4,2 >0,05
ИМТ, кг/м2 27,6±5,2 27,9±5,5 >0,05
Уровень креатинина, мкмоль/л 100,9±11,7 73,8±6,8 0,001
Пери - / постменопауза, n (%) - 6(40)/9(60) -
Факторы риска:
  1. курение, n (%)
  2. избыточная масса тела
(25 кг/м2 <ИМТ<30 кг/м2), n (%)
  1. ожирение (ИМТ>30 кг/м2),n (%)
4. дислипидемия (ОХ>5,0 ммоль/л и/или ЛПНП>3,0 ммоль/л и/или концентрация ТГ>1,7 ммоль/л), n (%)
0(0) 6(40) 5(33) 8(53) 0(0) 5(33) 6(40) 9(60) >0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Пациенты контрольной группы также были сопоставимы между собой и основной группой по возрасту, ИМТ, распространенности факторов риска развития ССЗ (р>0,05).

Помимо общеклинического обследования всем пациентам определяли антропометрические параметры: вес, рост, объём талии и бедер, рассчитывали ИМТ, индекс талия/бедра.

Лабораторные исследования включали изучение липидного спектра, гормональное исследование, включавшее определение уровней эстрадиола, 17--гидроксипрогестерона, лептина, АРП, альдостерона в сыворотке крови с помощью радиоиммунного анализа.

Комплексное обследование почек включало проведение динамической ангиосцинтиграфии почек (оценка почечного кровотока (перфузии) и ОСКФ), ультразвуковой допплерографии почек (изучение уголнезависимых резистивных характеристик артериального кровотока - индекса резистентности (RI) и пульсационного индекса (PI)), исследование микроальбуминурии (МАУ) методом тест-полосок.

При проведении эхокардиографии изучали показатели центральной гемодинамики и структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы: ударный объём (УО), ударный индекс (УИ), минутный объём (МО), сердечный индекс (СИ), ИММЛЖ, ОПСС.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета компьютерных программ SPSS-9.0. Результаты представлены в виде средней арифметической значения и её среднеквадратичного отклонения (М±) или в виде % от анализируемой группы. Для оценки достоверности различий между независимыми переменными при нормальном распределении выборки использовали однофакторный дисперсионный анализ, в случаях ненормального распределения выборки – тест Манн-Уитни. Для множественных межгрупповых сравнений использовали критерий Крускала-Уоллиса. Достоверность различий между качественными показателями оценивалась с помощью критерия хи-квадрат. Для выявления взаимосвязей между показателями рассчитывали коэффициент корреляции Пирсона, а при ненормальном распределении выборки или для оценки качественных признаков – коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Различия считали достоверными при р<0,05, тенденцией – при 0,05<p<0,1.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гендерные особенности функционального состояния почек и почечной гемодинамики у больных эссенциальной АГ.

При проведении динамической ангиосцинтиграфии почек выявлены достоверные различия показателей почечной гемодинамики у мужчин и женщин с эссенциальной АГ. У всех женщин обнаружена почечная гипоперфузия, в то время как только у 37(74%) мужчин установлено снижение почечного кровотока (2, р=0,003). Почечная гиперперфузия у женщин не выявлена и была обнаружена у 7(14%) мужчин. Нормальные значения почечного кровотока были установлены у 6(12%) мужчин.

У женщин отмечены достоверно более низкие уровни почечного кровотока, сосудистого объема и удельного кровотока в обеих почках по сравнению с аналогичными показателями у мужчин (р<0,05) (табл. 3). При этом достоверной асимметрии показателей почечного кровотока как у мужчин, так и у женщин выявлено не было.

Таблица 3 Показатели почечной гемодинамики у больных эссенциальной АГ

Показатель Левая почка p Правая почка p
муж жен муж жен
Почечный кровоток, мл/мин (N- 690±60 мл/мин) 405,8± 110,9 236,7± 77,4 0,001 395,4± 119,7 235,5± 75,9 0,001
Сосудистый объём, мл (N-70±8 мл) 70,9± 29,6 42,5± 18,7 0,001 69,2± 30,1 41,3± 19,8 0,001
Удельный кровоток, мл/мин/г (N -4,6±0,3 мл/мин/г) 4,8±2,0 3,8±1,5 0,01 4,4±1,9 3,7±1,2 0,033




Примечание. p – межполовые различия.

Изучение ОСКФ, позволило выявить гипофильтрацию у 54(64%) женщин и 7(14%) мужчин, в то время как гиперфильтрация зарегистрирована соответственно у 9(11%) и 30(60%) (2, р = 0,001).

При этом ОСКФ в среднем у женщин была достоверно ниже, чем у мужчин: 97,4±26,8 мл/мин/1,73м и 143,8±31,7 мл/мин/1,73м (р=0,001), соответственно (рис.1)( N-90-130 мл/мин/1,73м).

 Средние значения ОСКФ у мужчин и женщин с эссенциальной АГ -0

Рисунок 1 Средние значения ОСКФ у мужчин и женщин с эссенциальной АГ

Достоверных различий между уровнем ОСКФ у мужчин и женщин контрольной группы не обнаружено: 118±4,1 мл/мин/1,73м и 116±5,2 мл/мин/1,73м (р=0,6). При сопоставлении ОСКФ у пациентов с АГ и представителей контрольной группы сопоставимого возраста, нами была показана достоверно более высокая ОСКФ у мужчин больных АГ по сравнению с контрольной группой (р=0,006) и достоверно более низкая ОСКФ у женщин больных АГ по сравнению с контрольной группой (р=0,01) (рис.2). Этот факт не позволяет считать выявленные изменения ОСКФ у больных АГ нормальными с точки зрения физиологических межполовых или возрастных нормативов.

 Средние значения ОСКФ у больных АГ и у лиц без АГ УЗДГ-1

Рисунок 2 Средние значения ОСКФ у больных АГ и у лиц без АГ

УЗДГ почечных артерий проводилась 35 больным с АГ (10 мужчинам и 20 женщинам). У женщин выявлены достоверно более высокие RI и PI в почечной (N - RI-0,6-0,65, PI-1,1-1,16), сегментарной (N - RI-0,6-0,62, PI-1,06-1,1) и междолевой (N - RI-0,6-0,62, PI-0,98-1,1) артериях по сравнению с мужчинами сопоставимой группы (рис.3-5). При этом асимметрии полученных показателей выявлено не было как у женщин, так и у мужчин (p>0,05).

 Индекс резистентности и пульсационный индекс в почечных артериях-2

Рисунок 3 Индекс резистентности и пульсационный индекс в почечных артериях у больных эссенциальной АГ

 Индекс резистентности и пульсационный индекс в сегментарных-3

Рисунок 4 Индекс резистентности и пульсационный индекс в сегментарных артериях у больных эссенциальной АГ

 Индекс резистентности и пульсационный индекс в междолевых-4

Рисунок 5 Индекс резистентности и пульсационный индекс в междолевых артериях у больных эссенциальной АГ

При проведении корреляционного анализа у женщин установлена достоверная обратная зависимость между ОСКФ и RI, PI почечной и сегментарной артериями (рис.6,7). У мужчин подобных взаимосвязей выявлено не было.

 Корреляционная связь между RI и PI почечных артерий и ОСКФ-5  Корреляционная связь между RI и PI почечных артерий и ОСКФ у-6
Рисунок 6 Корреляционная связь между RI и PI почечных артерий и ОСКФ у женщин с эссенциальной АГ
 Корреляционная связь между RI и PI сегментарных артерий и-7  Корреляционная связь между RI и PI сегментарных артерий и ОСКФ-8
Рисунок 7 Корреляционная связь между RI и PI сегментарных артерий и ОСКФ у женщин с эссенциальной АГ

Кроме того, у женщин установлены взаимосвязи между ОСКФ и RI междолевой артерии левой и правой почки: r=-0,417; p=0,04 и r=-0,407; p=0,05, соответственно.

У женщин наблюдалась более высокая распространенность МАУ, чем у мужчин, однако отличия не достигли уровня достоверности (2,p>0,05) (рис. 8).

 Распространенность МАУ у больных эссенциальной АГ У-9  Распространенность МАУ у больных эссенциальной АГ У женщин-10

Рисунок 8 Распространенность МАУ у больных эссенциальной АГ

У женщин с МАУ зафиксированы достоверно более низкие показатели ОСКФ по сравнению с пациентками без МАУ: 79,1±13,7 мл/мин/1,73м и 89,3±17,2 мл/мин/1,73м (p=0,04), соответственно. В противоположность этому, наличие МАУ у мужчин сопровождалось достоверно более высокими показателями ОСКФ по сравнению с больными без МАУ: 126±32,5 мл/мин/1,73м и 105,4±16,7 мл/мин/1,73м (p=0,003), соответственно.

Кроме того, у женщин обнаружена отрицательная корреляционная связь между уровнем ОСКФ и МАУ (r=-0,34, р=0,02) и положительная корреляционная связь между данными параметрами у мужчин (r=0,372, р=0,003).

Таким образом, выявлены гендерные особенности почечной гемодинамики у больных эссенциальной АГ. У мужчин отмечено преобладание на фоне снижения почечного кровотока гиперфильтрации, тогда как у женщин отмечается тенденция к гипофильтрации на фоне более высоких показателей сопротивления вне- и внутрипочечных сосудов и снижения почечного кровотока. По-видимому, выявленные изменения можно объяснить более выраженными структурными изменениями сосудов почек у женщин по сравнению с мужчинами. Данный факт косвенно подтверждается разнонаправленным изменением ОСКФ у мужчин и женщин с МАУ.

Влияние табакокурения и дислипидемии на состояние почечной и центральной гемодинамики у мужчин и женщин с эссенциальной АГ.

Нами была выдвинута гипотеза о том, что гендерные различия распространенности курения и дислипидемии могут быть патогенетическими факторами формирования разнонаправленной почечной дисфункции у мужчин и женщин. Однако, при сопоставлении показателей почечного кровотока и ОСКФ между курящими и некурящими больными АГ, установлено, что у женщин отмечались достоверно более низкие показатели почечной гемодинамики по сравнению с мужчинами вне зависимости от факта курения (табл.4, рис.9).

Таблица 4 Почечная гемодинамика у курящих и некурящих пациентов с АГ

Почечный кровоток Левая почка Правая почка
муж жен муж жен
Курящие, мл/мин 484,3±81,2 266,7±68,5* 478,3±85,9 263,3±70,3*
Некурящие, мл/мин 389,0±90,7§ 232,2±69,9* 396,0±91,5§ 239,5±75,5*


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.