WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 9 |

Оптимизация и коррекция терапии нарушений углеводного обмена с помощью воздействия на эндорфинергические и серотонинергические структуры мозга

-- [ Страница 3 ] --

+

+

+

+

+

+

+

Примечание к таблице 1:

* - временной отрезок между визитом 1 и визитом 2 составил 1 неделю; между 2 и 3 визитами – 1 неделю; далее визиты осуществлялись один раз в месяц;

** - терапевтическое воздействие осуществлялось ежедневно на всем протяжении периода исследования.

Калькуляция прямых затрат в течение всего периода наблюдения проводилась при помощи данных специально разработанной анкеты с учетом дозы, длительность, и, соответственно, стоимости принимаемых медикаментов. С целью унифицирования подхода к стоимости медикаментов использовались цены Государственного унитарного предприятия «Волгофарм» по состоянию на 31.12.07. Так же велся учет посещений больными специалистов различных профилей, кратность и вид лабораторно-диагностического обследования, частота и профиль госпитализаций, эпизодов вызова БСМП и оценка непрямых затрат (недополучение ВВП, затраты на больничные листы). Стоимостное выражение для подсчета прямых и непрямых затрат калькулировалось исходя из данных МЭС РФ, ТФОМС и по данным Госкомстата РФ на 31.12.07. Информация о всех категориях затрат служила основой для построения базы данных (в формате документа Excel) и дальнейшего статистического анализа результатов исследования. Влияние сравниваемых курсов терапии на показатели качества жизни больных СД2 оценивали по динамике суммарного балла по разработанному опроснику по сравнению с исходным значением. Клинико-экономический анализ проводился по методу «затраты-эффективность». В качестве критерия эффективности терапии использовался показатель приращения среднего уровня гликемии натощак. Наименьшее значение показателя эффективности затрат (CEA) с фармакоэкономической точки зрения определялось как наиболее предпочтительное, то есть, выявляло вмешательство с наименьшими затратами на единицу эффективности.

Критерии установки диагноза.

Диагноз «Сахарный диабет» верифицировался на основании диагностических критериев, утвержденных ВОЗ (1999г.) Состояние компенсации/декомпенсации углеводного обмена, степени тяжести у пациентов с сахарным диабетом, включаемых в исследование, оценивалось на основании данных «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2006). Метаболический синдром диагностировался на основании Российских рекомендаций «Диагностика и лечение метаболического синдрома» (2007г.). Диагноз «Гипертоническая болезнь» пациентам, включаемым в исследование, устанавливался на основании Российских рекомендаций «Профилактика, диагностика, лечение артериальной гипертензии» (второй пересмотр Всероссийского научного общества кардиологов, 2004 г.). Диагноз жирового гепатоза устанавливался на основании рекомендаций Американской гастроэнтерологической ассоциации от 19.05.2002 и Американской ассоциации по изучению болезней печени от 24.05.2002. Диагноз острого и хронического пиелонефрита устанавливался на основании Клинических рекомендаций по урологии (2007 г) под ред. Лопаткина Н. А.

Описание методики исследуемого лечения.

Метод ТЭС-терапия и приборы для его реализации (электростимулятор транскраниальный импульсный «Трансаир-03») зарегистрированы в Российской Федерации, внесены в государственный реестр изделий медицинского назначения и медицинской техники и разрешены к клиническому применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития 09 июня 2005 года (Регистрационное удостоверение № ФС 022б 2005/1739-05). Имеется сертификат соответствия № РОСС RU.ME01.1303272 системы сертификации ГОСТ Р Госстандарта России с 11.07.2005 года. Метод транскраниальной электростимуляции эндорфинергических и серотонинергических структур мозга (ТЭС-терапия) был разработан лауреатом Государственной премии СССР В.П.Лебедевым с использованием принятых в международной практике принципов доказательной медицины. Методика проведения электростимуляции, используемая в нашей работе соответствовала инструкции по медицинскому применению аппарата электростимулятора транскраниального импульсного «Трансаир-03» ТУ 9444-005-44333151-2005 (ВМЕА.941514.005 И), утвержденной руководителем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. ТЭС-терапия в нашем исследовании всем пациентам проводилась в виде ежедневных утренних тридцати минутных процедур в 8.30 утра.

Клиническая характеристика участников исследования.

Таблица 2

Общая структура исследуемого контингента второго этапа работы.

Группа Проводимая терапия К-во пациентов пол Возраст, лет HbA1c (%)
м ж
1 2 3 4 5 6 7
Пациенты с ГБ 1) ТЭС (3 месяца) 26 9 17 57,5±8,0 5,1±0,87
Больные СД2 с ИМТ< 25 кг/м2 и с ГБ 2) ТЭС (3 месяца) 26 10 16 56,6±9,2 7,2±0,21
3) глибенкламид 1,75 мг 2 раза в день + эналаприл 2, 5 мг 2 раза в день (3 месяца) 26 9 17 57,3±8,5 7,2±0,68
Больные СД2 с ИМТ> 25 кг/м2 и с ГБ 4) ТЭС 26 10 16 57,4±8,8 8,3±0,87
5) метформин 850 мг 2 раза в день + эналаприл 2,5 мг 2 раза в день (3 месяца) 26 10 16 58,3±8,7 8,0±0,81
6)ТЭС + метформин 850 мг 2 раза в день (3 месяца) 26 10 16 59,2±5,4 8,1±1,17
Пациенты с МС без СД, но с ГБ 7) ТЭС (3 месяца) 26 9 17 56,9±9,2 6,1±0,2
8)диета+физич.нагрузка +эналаприл 2,5 мг 2 раза в день (3 месяца) 26 8 18 57,8±8,4 6,0±0,25
9) метформин 850 мг 2 раза в день+ эналаприл (3 месяца) 26 9 17 58,3±9,8 6,1±0,19




Таблица 3

Характеристика групп больных, участвовавших в третьем этапе исследования.

Группа Проводимая терапия К-во пациентов Возраст, лет Пол HbA1c, % Среднесуточное АД, мм рт. ст. АлАТмккат/л АсАТмккат/л
м ж
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ГБ, без СД 2, без патологии печени и почек (10 группа) ТЭС (14 дней) 23 49,7± 9,2 13 10 5,07± 0,19 147,2±3,5/ 96,3±2,6 0,44± 0,02 0,39± 0,08
Жировой гепатоз + СД 2 + ГБ + хр. пиелонефрит (11 группа) ТЭС (14 дней) 21 52,8± 8,03 8 13 7,31± 0,28 144,8±1,9/ 98,8±3,15 0,75± 0,04 0,61± 0,02

Продолжение таблицы 3

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Жировой гепатоз + СД 2 + ГБ + хр. пиелонефрит (12 группа) верапамил SR 240 мг/сут (14 дней), затем ТЭС + верапамил SR 240 мг/сут (14 дней) 22 54,3± 6,7 12 10 7,45±0,15 147,9±3,1/ 96,3±4,2 0,78± 0,06 0,73± 0,04
Жировой гепатоз + СД 2 + ГБ + обострение хр. пиелонефрита (13 группа) верапамил SR 240 мг/сут + ципрофлоксацин 1000 мг/сут (14 дней), затем ТЭС + верапамил SR 240 мг/сут (14 дней) 20 55,6± 7,8 12 8 7,39± 0,18 146,6±4,2/ 94,4±3,7 0,29± 0,04 0,68± 0,04

Таблица 4

Структура исследуемого контингента, участвовавшего в четвертом и пятом этапе работы (динамика показателей качества жизни и клинико-экономический анализ).

Группа Вид терапии Кол-во Пол, (%) Возраст, лет ИМТ, кг/м2* Глюкоза натощак, ммоль/л* HbA1с, (%)*
М Ж
14 ТЭС + традиционная пероральная сахароснижающая терапия (1 год) 41 25 75 51,6 + 2,8 27,3 + 1,6 8,0 + 0,7 7,0 + 0,3
15 Традиционная пероральная сахароснижающая терапия (1 год) 45 32 68 50,1 + 3,1 28,1 + 2,1 7,83 + 0,6 7,2 + 0,4


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 9 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.