WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

Антимикробные препараты у больных с внебольничными инфекциями респираторного тракта: региональные фармакоэкономические и фармакоэпидемиологические аспекты.

-- [ Страница 6 ] --

Поведение потребителей и мотивации врачей и фармацевтов при назначении и отпуске антибактериальных препаратов в ДФО

Проведенные исследования поведения потребителей показали, что в условиях регионального рынка ЛС во многих случаях пациент, являясь мало информированным потребителем, принимает решение о покупке и применении тех или иных антибактериальных препаратов самостоятельно. Проведенный анализ мнений потребителей антибактериальных препаратов позволяет установить причинно-следственные связи факторов оказывающих влияние на формирование стереотипов применения АМП дальневосточниками.

Первая группа факторов - высокий уровень безрецептурного отпуска АМП в аптеч­ных учреждениях Дальнего Востока. В среднем 75,68±1,29 % респондентов всех возрастных групп приобретали антибактериальные препараты без предъявления рецепта, причем наибольшее их число наблюдалось в возрастной группе 25-34 года (83,33±2,83 %).

Вторая группа факторов - это недоброкачественная информация об АМП в ряде средств массовой информации, популярных печатных изданиях, информацион­ных ресурсах Интернета. Как результат недоброкачественной информации об АМП формирование низкого образовательного уровня населения в вопросах применения АМП. Только 21,8±1,2% респондентов показали достаточный уровень знаний об АМП, причем респонденты в возрасте от 35 до 44 лет дали наибольшее число правильных ответов (39,4±3,7%), а самые низкие знания отмечены в возрастной группе от 17 до 24 лет, где число правильных ответов составило 13,7±1,7%.

Третья группа факторов приверженность дальневосточников к самолечению. Респонденты «на­значают» антибиотики себе и своим близким, не осознавая всей сложности, многогранности и опасности применения АМП без квалифицированного контроля со стороны врачей - клиницистов. Анализ опросов более тысячи пациентов (n=1098) в регионе по этому поводу показал, что в значительной части случаев, например, острого тонзиллофарингита респонденты склонны к самолечению в 50,9±1,5%, обращению в аптеку самостоятельно -24,7±1,3% и только 19,8±1,2% собирались обратиться в поликлинику.

По данным опроса врачей 58,8±3,98% из них не испытывают ограничений при назначении АМП пациентам, причем наибольший уровень «свободы» в этом вопросе 64,6±6,9% испытывает возрастная группа 25-34 года. Ограничения в выписке и назначении АМП, испытывали врачи возрастной группы моложе 24 лет со стороны заместителей главного врача – 33,3±19,2% и заведующих отделениями – 16,7±15,21%, кроме того, достаточно высокий уровень ограничений 26,7±11,42% испытывала возрастная группа врачей 55-64 лет.

Опросы врачей, работающих в круглосуточных стационарах ДФО показывают, что значительная часть из них вынуждена обращаться к пациентам и их родственникам с просьбой о приобретении ЛС 84,6±3,3% и, в частности, АМП 77,2±3,8% в розничной сети. Как правило, «просьбы» о приобретении ЛС за свой счет касаются весьма популярных и дорогостоящих антибактериальных препаратов.

Респонденты считают, что контроль администрации ЛПУ по данному вопросу формируется по нескольким направлениям, а именно: запрещение - 32,5±14,2% одобрение - 9,8±2,7%, публичное осуждение и молчаливое одобрение - 57,7±4,5%. Причем, если возрастная группа врачей 55-64 года считает, что запретительные меры доминируют (53,8±13,8%), то возрастная группа врачей 35-44 года считает, что доминирует публичное осуждение и молчаливое одобрение 63,0±7,1%.

Анализ проблем реализации элементов фармацевтического менеджмента в ЛПУ региона показал, что значительная группа врачей городских ЛПУ считает, что в их учреждениях используются стандарты КСГ и СОПы (45,9±4,29 % и 46,7±4,29%) соответственно, несколько меньше респондентов от 25,2±3,74% до 29,6±3,93% указывают на наличие в ЛПУ, где они работают реализации персонифицированного учета ЛС или формулярной системы и, наконец, от 2,2±1,27% до 13,3±2,93% респондентов полагают, что из элементов фармацевтического менеджмента в ЛПУ реализуется паспорт резистентности микроорганизмов и работает формулярно-терапевтический комитет.

В ЛПУ сельской местности информацией по данному вопросу обладают только возрастные группы врачей 25-34 и 35-44 года и высказывают мнение о наличии элементов фармацевтического менеджмента в виде персонифицированного учета ЛС (27,8%), стандартов КСГ (55,6%) и СОПов (33,3%). Главным объектом критики со стороны врачей стал перечень ЖНВЛС. Содержание критических замечаний следующие: отсутствие правильной методики составления, основанной на научных принципах, т.е. включение ЛС с доказанной клинической эффективностью и рентабельностью.

По многим вопросам, касающимся проблем потребления АМП на региональном фармацевтическом рынке, мнение аптечных работников отличается от мнения лечащих врачей. По мнению значительной части сотрудников аптечных учреждений 68,3±4,2%, несмотря на реализацию программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи в Дальневосточном регионе пациенты, получающие медицинские услуги в условиях дневных стационаров поликлиник и круглосуточных стационаров, придолжают приобретать лекарственные средства за счет собственных средств 78,0±3,7% и 68,3±4,2% соответственно.

Ведущие позиции в структуре потребления при софинансировании программы госгарантий за счет личных средств пациентов, по мнению аптечных работников, занимают: шприцы (56,1±4,5%), затем лекарственные средства (47,2±4,5%) и перчатки (41,5±4,4%). Замыкают этот перечень перевязочные материалы и растворы для в/в введения. При этом, все респонденты на вопрос о жалобах пациентов на приобретение за счет личных средств лекарств и иных товаров медицинского назначения ответили отрицательно.





По данным проведенного опроса 94,3±2,1% провизоров и фармацевтов отпускают АМП без предъявления рецепта лечащего врача. Наибольший уровень безрецептурного отпуска АМП провизорами и фармацевтами в аптечных учреждениях региона наблюдается в возрастной группе 35-44 года (96,6±3,4%) и 45-54 года (92,3±5,2%). В то же время, анализ результатов опроса фармацевтических работников показывает, что только 52,8±4,5% респондентов удовлетворительно ориентированы в вопросах применения АМП. К наиболее информированным специалистам по применению АМП следует отнести возрастную группу респондентов 35-44 года 79,3±7,5% правильных ответов, на втором месте возрастная группа старше 65 лет, в которой мы наблюдали 72,7±13,4% правильных ответов. Самый низкий уровень информированности о применении АМП показала возрастная группа провизоров и фармацевтов 55-64 года всего 14,3% правильных ответов.

Обоснование стартовой эмпирической антибактериальной терапии внебольничных инфекционных заболеваний дыхательных путей

В условиях реальной клинической практики применения АМП в ЛПУ ДФО одной из основных проблем является обоснование стартовой эмпирической антибактериальной терапии внебольничных инфекционных заболеваний дыхательных путей. Для решения этой проблемы были проведены исследования по следующим направлениям: носительство потенциальных возбудителей заболеваний дыхательных путей в амбулаторной практике; уточнение этиологической структуры респираторных инфекций и анализ показатели резистентности микроорганизмов к АМП у больных с инфекционной патологией дыхательных путей.

По этим направлениям исследования получены следующие результаты. Носительство пневмококка в организованных коллективах здоровых детей Хабаровского края составляет 70,83±3,09%.

Из 144 штаммов Str. рneumoniaе выделенных от детей из организованных коллективов, все штаммы были чувствительны к амоксициллину, амоксициллину/клавуланату, левофлоксацину, ванкомицину (n=144) 100%. Высокая частота резистентности отмечалась к тетрациклину (n=104) 72,22±3,73% (р<0,05), ко-тримоксазолу (n=79) 54,86±4,14% (р<0,05), хлорамфениколу (n=29) 20,14±3,34% (р<0,05) (рис. 3). Поскольку основная масса острых пневмоний в данном возрасте обуславливается пневмококками, то связь с носительством данного микроорганизма является очевидной. Исследования колонизирующих штаммов дают представление об уровне резистентности в популяции данного вида микроорганизма в регионе и возможность проводить рациональную эмпирическую терапию.

Что же относительно структуры возбудителей острых внебольничных инфекций дыхательных путей в ДФО, то полученные нами данные соответствует результатам многоцентровых исследований в центральных регионах России и в мире, с некоторыми девиациями частоты в зависимости от качества микробиологического исследования.

При остром тонзиллофарингите наиболее частым возбудителем являлся Str. pyogenes на долю которого приходилось 53±3,9%. При остром среднем отите лидирующие позиции по частоте выделения занимает St. aureus, который выделен у 40,6±5,0% больных, далее следует Str. pneumoniae выделенный в 24,0±4,4%. Наиболее часто в амбулаторно-поликлинических условиях при остром синусите выделялся Str. рneumoniaе у 29,9±5,2% пациентов, в равных соотношениях были выделены условно патогенная микрофлора - St. aureus и St. epidermidis по 14,3±4,0%. При обострении ХОБЛ из выделенных микроорганизмов наибольший удельный вес приходится на Str. рneumoniaе, который обнаружен в 30,9±4,7 % больных, далее по частоте выделения располагаются Kl. pneumonia и Str. pyogenes, на долю которых приходиться по 14,4±3,6%. У больных с острой внебольничной пневмонией на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи наиболее частым этиологическим агентом является Str. рneumoniaе, на долю которого приходилось от 40,9±4,4% в группе взрослых больных и до 78,9±3,9% в группе военнослужащих. У детей с ОВП лидирующие позиции в по частоте выявления занимает Str. рneumoniaе выделенная в 69,0±5,0% больных, второе место занимает M. сatarrhalis 9,5±3,2% и третье место занимает H. influenzae выделенная от 7,1±2,8% пациентов.

 Резистентность штаммов Str. рneumoniaе к АМП в РФ и ДФО, полученных-2

Рис. 3. Резистентность штаммов Str. рneumoniaе к АМП в РФ и ДФО, полученных от детей из детских дошкольных учреждений (ДДУ), амбулаторных больных с внебольничными инфекциями дыхательных путей, %.

Основные возбудители (Str. pneumoniae, Str. pyogenes и H. influenzae) вызывающие инфек­ции дыхательных путей в амбулаторно-поликлинических условиях Дальневосточного региона показывают низкий уровень резистентности к -лактамным антимикробным препаратам, но высокие показатели резистентности микрофлоры отмечены к группе макролидных антибиотиков, что должно стимулировать проведение переоценки клинического значения этих препаратов и пере­смотр политики их назначения (рис. 3).

На основании результатов структуры возбудителей внебольничных респираторных инфекций в ДФО и резистентности основных этиологических агентов можно рекомендовать использовать аминопенициллины и «защищенные» аминопенициллины для стартовой антимикробной терапии при лечении респираторных инфекций в амбулаторных ЛПУ ДФО.

Влияние региональных особенностей ДФО на течение острых инфекционных заболеваний дыхательных путей

Совместное проживание двух основных генотипических групп населения (европейцы и азиаты) усиливает значимость проблемы трансформации ксенобиотиков.

Результаты исследования 157 больных с ОВП показывают, что в группе больных с медленным фенотипом ацетилирования, тяжелое состояние в момент поступления наблюдалось чаще 17,7±5,33 %, чем у пациентов с быстрым фенотипом ацетилирования 4,72±2,72% (p<0,05). Также отмечено у «медленных ацетиляторов» статистически значимое преобладание осложненных форм пневмоний 41,2±6,8 % против 11,3±3,07%, (р<0,05). У них чаще возникала необходимость в назначении второго курса антибактериальной терапии 76,5±5,94%, чем в группе пациентов с быстрым фенотипом ацетилирования и 17,9±3,73% случаев, соответственно (p<0,05). Как итог, у больных с медленным фенотипом ацетилирования, было статистически значимо увеличена продолжительность нахождения в стационаре.

Обоснование региональной стратегии повышения эффективности функционирования системы обращения АМП в Дальневосточном регионе

Анализ результатов проведенного фармакоэпидемиологического исследования позволило сопоставить реальную клиническую практику применения АМП при инфекционных поражениях дыхательных путей с мнениями потребителей, врачей и аптечных работников (рис. 4).

Рис 4. Удельный вес (%) неадекватно выбранных АМП. При остром тонзиллите по-3Рис 4. Удельный вес (%) неадекватно выбранных АМП.

При остром тонзиллите по опросам респондентов доля неадекватно выбранных препаратов для лечения острого тонзиллита среди населения составила 51,0±2,5%, медицинских работников 30,3±2,1%, а провизоров 22,8±5,6%. У опрошенного населения наибольшей «популярностью» наряду с «традиционными» ампициллином 29,3±2,3% и амоксициллином 17,5±1,9%, указывались потенциально токсичные препараты: тетрациклин 1,8±0,7%, ко-тримоксазол 7,8±1,3%, препараты, предназначенные для лечения грамотрицательных инфекций, ципрофлоксацин 6,8±1,3% или используемые, в качестве местной терапии, биопарокс 4,5±1,0%. Реальная практики лечения острых тонзиллитов показала, что в 23,9±3,7% назначаются АМП не рекомендованные к использованию при данной патологии, и структура их выбора практически идентична результатам опроса населения.

По результатам опроса респондентов в отношении использования АМП для лечения острого среднего отита, первое место во всех категориях опрашиваемых, занимают защищенные аминопенициллины – в группе респондентов, не имеющих медицинского образования 18,8±2,1%, в группе медицинских работников 29,7±2,2 % и у провизоров 30,4±6,1%. Второе место занимает амоксициллин с показателями назначения 3,6±1,0%, 10,9±1,5%, 19,6±5,3% соответственно. На третьем месте располагается цефалоспорин III поколения для перорального использования – цефиксим. Особо настораживает «популярность» цефиксима в группе провизоров и фармацевтов, где он «назначался» бы в 21,4±5,5 %. Традиционно население в качестве препарата выбора указывает ко-тримоксазол 7,2±1,4%, ципрофлоксацин 3,3±0,9%, ампициллин 9,7±1,6%. Таким образом, нерациональный выбор АМП для лечения острого среднего отита по анкетированию населения составил 52,4±2,4%, врачей 36,5±2,5% и провизоров и фармацевтов 37,5±6,5%. Анализ существующей практики лечения острого среднего отита в амбулаторных условиях, показал, что удельный вес не рационально выбранных АМП для стартовой эмпирической терапии составил 22,2±4,0%, и среди них лидирует ципрофлоксацин.

Анализ опрошенных респондентов, не имеющих медицинского образования, показал, что в 25,7±1,3% они никогда не будут использовать АМП для лечения острого синусита, а 42,7±1,5% опрошенных сомневаются в целесообразности назначения АМП. Так же как и при лечении других инфекций верхних дыхательных путей, большинство респондентов предпочли использовать амоксициллин/клавулановую кислоту. В группе респондентов представляющих население 8,9±1,5% выбрали данный препарат, среди врачей - 23,2±2,0%, провизоры - 18,9±5,4%. На втором месте представлен азитромицин с частотой выбора 13,7±1,8%, 8,2±1,3%, 24,5±5,9% соответственно.

Доля неадекватно выбранных препаратов для стартовой эмпирической терапии острого синусита среди населения составляет 32,3±2,5%, среди врачей 26,8±2,1%, провизоров 15,1±4,9%.

При анализе амбулаторных карт по назначению АМП у больных с острым синуситом наиболее часто использовался амоксициллин/клавулановая к-та в 25,0±4,4%, что достоверно не отличается от опроса врачей в выборе стартового препарата (p>0,05). На второй позиции располагается амоксициллин с частотой назначения 22,9±4,3%, который также может быть использоваться в качестве стартового препарата в соответствии с рекомендациями. Удельный вес неадекватно использованных препаратов для лечения острого синусита составляет 31,4±4,6%, и представлены они ципрофлоксацином, цефазолином, ко-тримоксазолом.

При опросе респондентов по поводу использования АМП для лечения обострения ХОБЛ первое место во всех группах опрошенных занимает амоксициллин / клавулановая к-та, на втором месте располагается ципрофлоксацин, на третьем - левофлоксацин, причем наибольшие предпочтения данному препарата отдают провизоры и фармацевты 19,7±4,9%. Удельный вес неадекватно указанных АМП для стартовой терапии на амбулаторном этапе среди опрощенного населения составил 42,1±2,9%, врачей 27,8±2,1%, провизоров 31,8±5,7%.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.