WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 17 |

Исследованияаутоантител к ферментамантиоксидантной системы ипуринового метаболизма убольныхревматоиднымартритом

-- [ Страница 13 ] --

Учитывая, чтоиммунологические изменения, происходящиев организме, тесно связаны с биохимическимпроцессами,проведено изучение влияниявыраженности антителогенеза к изучаемымферментам на активность эритроцитарной СОД (эрСОД), КАТ и ЦП у больных РА с различнымуровнем гемоглобина.

 <strong>Рисунок 6. Зависимостьмежду количеством антител к СОД,-4

Рисунок 6. Зависимостьмежду количеством антител к СОД, активностью
фермента вэритроцитах и уровнем гемоглобина у больных РА.

Ферментативнаяактивность эрСОД была существенно снижена в III-ей группе идостоверноотличалась от показателей больных РА суровнем Hb <115 г/л и >90 г/л (II-ая группа) (р=0,0002). Статистическизначимых различий между I-ой и II-ой группой в определенииактивности эрСОД выявлено не было (р=0,320) (в I группе активность СОД – 4,76±1,71,во II группе– 4,44±1,79 и в III группе – 2,83±1,12) (см. рисунок 6).

 <strong>Рисунок 7. Зависимость содержания Ат к КАТ и-5

Рисунок 7. Зависимость содержания Ат к КАТ и активностифермента у
больных РА с различным уровнем гемоглобина

Отмечено угнетениеферментативной активности каталазыпрактически у всех больных РА, причем снарастанием явлений анемии снижение активностифермента более выражено (в I группе активность КАТ – 9,62±2,71,во II группе– 6,47±1,78 ив III группе– 4,51±0,96) (см. рисунок 7).

Известнаястимулирующая роль ЦП на кроветворениеподтолкнула нас к изучению зависимости междуинтенсивностью антителогенеза,содержанием ЦП с одной стороны, ивыраженностью анемии – с другой. Графическое отображение этойзависимостиможно видеть на рисунке 8.

 <strong>Рисунок 8. Активность,количество ЦП и уровень -6

Рисунок 8. Активность,количество ЦП и уровень антител к немуу больных
РА в зависимости отсодержания гемоглобина.

У больных I и II группнайдены достоверныеотличия по уровню Ат к ЦП(p = 0,006), содержаниюферментативно-активного (1021±329 и 1198±499, p = 0,013) и иммунореактивного ЦП (1405±492 и 1640±704, p = 0,023).Изучаемые показатели в III группе были выше, чем во второй, но этиразличия недостоверны (p>0,05).

Таким образом, болеевысокий уровень антител кферментам АОС наблюдается у больных с наличиемвнесуставных прявлений, особенно приразвитии анемии, свидетельствуя о тяжести заболевания.

Проведениедисперсионного анализа позволило выявитьзависимость уровня Ат к ЦП от тяжестипоражения печени (р=0,002). Учитывая, что синтезсывороточного ЦП происходит именно в этоморгане, представляло определенный интересисследоватьантителообразование к ЦП при поступлении вкровоток этого фермента из разрушенныхгепатоцитов. Повышенные значения антител к ЦПвыявлялись у всех больных с поражениемпечени(18 человек, 100%).

Перед началом леченияу больных суставно-висцеральной формой РАс вовлечением печени выявленодостоверное увеличение содержанияисследуемых антител (p<0,001), активности (p<0,001) и количестваЦП (p<0,001) посравнению с донорами (см. таблицу 23).Разность между содержаниемферментативно-ак­тивного и иммуно-реактивного ЦП составила30,8%.

Таблица 23.

Оксидазная активность,количество ЦП и уровень антител кнему
у больных РА споражениемпечени,M±SD

Контингентобследуемых N Антитела кЦП АктивностьЦП КоличествоЦП
Здоровые 30 0,022±0,014 716±260,3 921±322,0
БольныеРА споражением печени 18 0,189±0,061 1118±670,2 1462±650,8
Больные РАс системными проявлениями (без поражения печени) 50 0,164±0,045 1381±759,4 1865±737,1

У пациентов споражением печени по сравнению с больными РА с наличием других системныхпроявлений имелосьнекотороепревышение уровня Ат к ЦП, но оно не было достоверным(p = 0,071). Показателиактивности и количества ЦП имели болеенизкие значения, чем у лиц с различнымисистемными проявлениямизаболевания, причем поколичеству ЦП обнаружены достоверные(p = 0,0445), а поактивностиизучаемого фермента недостоверныеразличия (p = 0,199). Впроцессе лечения происходило снижение уровня антител кЦП, содержания ферментативно-активного ииммунореактивного ЦП по сравнению споступлением, однако это уменьшение было недостоверным(p>0,05).Таким образом, припоражении печени у больныхРА отмечается активное антителообразование к ЦП в сочетаниисо сниженным содержаниембиохимически неактивногоЦП, что отражает процесс разрушениягепатоцитов, выхода ЦП в циркуляцию, блокированиязначительной доли ЦП антителами к немуи истощениярезервных возможностей организма в планестинтезаэтого белка.

Содержание антител кферментам пуринового метаболизма (АДА, 5-НТ,ПНФ, ГДАи КО)

Повышенные уровни АтАДА определялись у 62 (56,4%), Атк 5-НТ – у 58 (52,7%), Ат к ПНФ у 52(47,3%), Ат к ГДА у 42(38,2%) иАт к КО – у52 (47,3%)пациентов ссуставной формой РА. Повышенные уровниАт к АДА, 5-НТ, ПНФ, ГДА и КО в группе больных ссистемными проявлениями РА определялись у 36 (54,5%), 38 (60%), 54 (79,4%), 38 (60%)и 54 (79,4%) человек, соответственно. При поступлении настационарное лечение у больных с суставнойформой РА (см таблицу 24) отмечалось значительноеувеличение уровней всех исследуемыхАт посравнению со здоровыми лицами (р0,001)и достоверно сниженное содержание Ат по сравнению с больнымиРА с наличием внесуставных проявлений (р5-НТ =0,011; рПНФ =0,0008;
рГДА=0,009; рКО=0,008), за исключением Ат к АДА (р>0,05). Перед выпиской изстационара содержание Ат к 5-НТ, ПНФ и КО убольных РА в обеих группах заметноснизилось (суставная форма РА:F5-НТ =42,17, FПНФ =45,22; р0,0001, FКО =44,9,
р0,0001; РА ссистемными проявлениями: F5-НТ =22,08, FПНФ =44,78, FКО =44,9;
р0,0001). Проведенное лечение не влияло насодержание антител к АДА и ГДА у больных РАнезависимо от формы заболевания (FАДА =1,184, р=0,299 и FАДА =0,607, р=0,518;FГДА =1,165, р=0,283 и FГДА =0,525, р=0,471,соответственно).

Таблица 24

Показатели содержанияАт к АДА, 5-НТ, ПНФ и ГДА в сыворотке кровибольных РА взависимости от клинико-анатомической формызаболевания

ФормаРА N St Ат кАДА Ат к 5-НТ Ат кПНФ Ат кГДА Ат кКО
Суставная 110 M m 95% ДИ 0,116 0,044 0,006 0,098..0,136 0,111 0,043 0,006 0,099..0,122 0,120 0,044 0,006 0,108..0,132 0,069 0,026 0,003 0,063..0,077 0,119 0,044 0,006 0,107..0,133
Ссистемнымипроявлениями 68 M m 95% ДИ 0,130 0,051 0,008 0,118..0,159 0,143 0,056 0,010 0,123..0,163 0,164 0,052 0,009 0,145..0,182 0,084 0,031 0,005 0,073..0,095 0,163 0,052 0,009 0,146..0,182




Примечание: N – числонаблюдений; St –статистические показатели;
ДИ доверительные интервалы для средней(М).

Проведение дисперсионногоанализа позволило выявить зависимость уровней антител к 5'-НТ, ПНФ, ГДАи КО от выраженности ревматоидного васкулита (р=0,006, р=0,005, р=0,002,р=0,004, соответственно); уровней Ат к 5'-НТ и Ат к ПНФ от тяжести поражения органов ССС (р=0,041, р=0,017,соответственно); уровнейАт к 5'-НТ и Ат к ПНФ от тяжести поражения почек (р=0,017, р<0,0001,соответственно), а также зависимость уровней антител к ПНФ и Ат кГДА от тяжести поражения печени (р=0,007, р=0,001, соответственно). Статистическизначимых результатов при изучениизависимостиАт к АДА и системных проявлений РАобнаружено не было.

Сравнение между собой группбольных РА, позитивных (96 человек, группаI) инегативных (82 человек, группа II) по антителам к5'-НТ, продемонстрировало большую тяжестьпораженияпочек, сердца и органов РЭС (р<0,05) убольных, имевших аутоантитела к 5'-НТ (см.таблицу25).

Таблица 25

Частота поражениявнутренних органов у больных РА сразличным
уровнем антител к5'-НТ

Клинические проявления Частота выявления (абсолютноеколичество и %) Достоверность
Позитивные по Ат к 5'-НТ (n=96; 53,9%) Негативные по Ат к 5'-НТ (n=82; 46,1%) 2 р
Поражение почек 20(11,24%) 4 (2,25%) 2=4,83 р=0,028
Ревматоидный васкулит 16 (8,99%) 0 2=7,51 р=0,006
Поражение сердца 18 (10,11%) 4 (2,25%) 2=3,93 р=0,0475
Полинейропатия 10 (5,62%) 4 (2,25%) 2=0,94 р=0,3333
Поражение печени 12 (6,74%) 6 (3,37%) 2=0,65 р=0,4189
Поражение РЭС 20 (11,24%) 4 (2,25%) 2=4,83 р=0,028

В таблице 26 представленачастота поражения внутренних органов приРА у больных, имеющих повышенноесодержание антител к ПНФ (106 человек, группаI) и неимеющих их (72человека,группаII).

Таблица 26

Частота поражениявнутренних органов у больных РА сразличным уровнем Ат к ПНФ

Клинические проявления Частота выявления (абсолютноеколичество и %) Достоверность
Позитивные по Ат к ПНФ (n=106;59,6%) Негативные по Ат к ПНФ (n=72; 40,5%) 2 р
Поражение почек 24(13,48%) 0 2=9,42 р=0,0021
Ревматоидный васкулит 16 (8,99%) 0 2=5,97 р=0,0146
Поражение мышц 8 (4,49%) 0 2=2,84 р=0,0917
Поражение сердца 20(11,24%) 2 (1,12%) 2=5,12 р=0,0236
Поражение печени 18 (10,11%) 0 2=6,80 р=0,0091
Поражение органов ЖКТ 16 (8,08%) 4 (2,02%) 2=1,29 р=0,2566
Полинейропатия 12 (6,74%) 2 (1,12%) 2=2,16 р=0,1417
Поражение РЭС 18 (10,11%) 6 (3,37%) 2=1,37 р=0,2411


Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 17 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.