WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 17 |

Исследованияаутоантител к ферментамантиоксидантной системы ипуринового метаболизма убольныхревматоиднымартритом

-- [ Страница 3 ] --

Медленнопрогрессирующий характер течения (МПТ)патологического процесса отмечен у 112 (62,92%), быстропрогрессирующий (БПТ) – у 66 (37,08%) больных РА.Следует отметить, что БПТ заболевания чащенаблюдалось при более высоких степенях активностиревматоидного процесса.

На основаниирезультатов проведенного комплексногоклинико-инструменталь­ного ииммуно-биохимического обследованиябольных РА внесуставные проявления выявлены у 68 (38,2%)пациентов. Наиболее часто отмечалисьпораженияретикуло-эндотелиальной системы(анемия с уровнем Hb <90г/л, полиаденопатия,спленомегалия) – у 24 (35,29%); почек (нефрит,гломерулосклероз) – у 24 (35,29%); сердца (миокардит,миокардиодистрофия) – у 22 (32,35%) больных;легких (адгезивный плеврит, пневмосклероз)– у 10 (14,71%);полинейропатия – у 14 (20,59%); ревматоидный васкулит отмечен у 18(23,53%) больных. Также достаточно частонаблюдались поражения желудочно-кишечноготракта (гастрит, колит, язва желудка) – у 20 (29,41%) и печени(перигепатит, гепатоз, хронический гепатит)– у 18 (26,47%) больных.Однако, при диагностике данных патологий трудноотдифференцировать, являются ли онипроявлением непосредственно РА или эторезультат длительного употребленияразличных лекарственных средств (НПВП,цитотоксических иммунодепрессантов и др.),применяемых при лечении основногозаболевания.

Следует отметить, чтопоражения сердца, почек, ревматоидныеузелки, лимфаденопатия и церебральный васкулитчаще отмечались у больных с высокойактивностьюревматоидного процесса. Выявлялась определеннаязависимость частоты системных пораженийот степени активности патологическогопроцесса: чем выше активность РА, тембольше частота внесуставных поражений(при активности I – 29,4%, при активности II – 34,4%, при III степениактивностизаболевания – 87,5%).

Рисунок 1. Соотношениестадии поражения суставов спродолжительностью РА

На основании критериевО.Steinbroker (1949г.) установлены следующие рентгенологическиестадиипоражения суставов: I стадия – у 18 (10,11%), II – у 104 (58,43%),
III –у 48 (26,97%) и IV – у 8 (4,49%) больных РА. Четкойзависимости между рентгенологической стадиейпоражения суставов и активностьюпатологического процесса выявлено не было.Наряду с этим прогрессированиедеструктивно-воспалительных изменений в пораженныхсуставах наблюдалось при увеличениипродолжительности заболевания (см. рисунок1).

По степенифункциональной недостаточности суставовраспределение больных было следующим: I функциональныйкласс (ФК) установлен у 8 (4,5%), II-ой ФК – у 66 (37,1%), III-й ФК – у 96 (53,9%), IV-й ФК – у 8 (4,5%) больных РА(см. таблицу 2). Потеря функциональнойспособности пораженных суставов былаболее выражена при высоких степеняхактивности заболевания.

Таблица 2

Взаимосвязьфункциональной недостаточности суставов сактивностью РА

Степень активности Количество больных Функциональная недостаточностьсуставов
ФК-I ФК-II ФК-III ФК-IV
I 34 4 (11,8%) 18 (52,9%) 12 (35,3%)
II 128 4 (3,13%) 44 (34,4%) 74 (57,8%) 6 (4,69%)
III 16 4 (25,0%) 10 (62,5%) 2 (12,5%)
Всего: 178 8 (4,5%) 66 (37,1%) 96 (53,9%) 8 (4,5%)

Нами было проведеноисследование основных жалоб и клиническихсимптомов убольных РА,находившихся под наблюдением (см.таблицу3).

Таблица 3

Основные жалобы иклинические симптомы у больных РА

Жалобыи симптомы Степень активности Кол-во случаев
I II III
Чувствоутренней скованности 34 (100%) 128 (100%) 16 (100%)




178 (100%)
Боли всуставах при движениях 34 (100%) 128 (100%) 16 (100%) 178 (100%)
Боли припальпации суставов 28 (82,4%) 118 (92,2%) 16 (100%) 162 (91,0%)
Ограничение активных движений всуставах 26 (76,5%) 104 (81,3%) 14 (87,5%) 144 (80,9%)
Припухлость вобласти суставов 18 (52,9%) 90 (70,3%) 16 (100%) 124 (69,7%)
Атрофиямышц кистей рук 16 (47,1%) 74 (57,8%) 10 (62,5%) 100 (56,2%)
Изменениеконфигурации суставов 16 (47,1%) 84 (66,6%) 14 (87,5%) 114 (64,0%)
Ревматоидные узелки 4 (11,8%) 14 (10,9%) 2 (12,5%) 20 (11,2%)
Анкилозы,контрактуры 4 (25,0%) 4 (2,2%)
Боли всуставах кистей 32 (94,1%) 120 (93,8%) 12 (75,0%) 164 (92,1%)
Боли влучезапястных суставах 18 (52,9%) 96 (75,0%) 10 (62,5%) 124(69,7%)
Боли влоктевых суставах 8 (23,5%) 44 (34,4%) 10 (62,5%) 62 (34,8%)
Боли вплечевых суставах 14 (41,2%) 86 (67,1%) 14 (87,5%) 114 (64,0%)
Боли всуставах стоп 22 (64,7%) 112 (87,5%) 12 (75,0%) 146 (82,0%)
Боли вголеностопных суставах 12 (35,3%) 68 (53,1%) 8 (50,0%) 88 (49,4%)
Боли вколенных суставах 20 (58,8%) 80 (62,5%) 12 (75,0%) 112 (62,9%)
Боли втазобедренных суставах 2 (5,9%) 26 (20,3%) 4 (25,0%) 32 (18,0%)
Боли вкрестцово-подвздошных
сочленениях
14 (10,9%) 2 (12,5%) 16 (9,0%)
Симметричность поражения суставов 24 (70,6%) 106 (82,8%) 14 (87,5%) 144 (80,8%)
Очагихронической инфекции 20 (58,8%) 68 (53,1%) 8 (50,0%) 96 (53,9%)

Наиболее часто у больных РАнаблюдалсясуставной синдром, характеризующийсясимметричным поражением суставов,включающий утреннюю скованность, боли придвижениях и при пальпации, ограничениедвижений в пораженных суставах и ихприпухлость. Чаще поражались мелкие суставыкистей и стоп, лучезапястные и коленные суставы. Убольшинства больных (91,01%) выявлялсяполиартрит. У 130 (73,03%) больных в крови методомлатекс-агглютинации был обнаружен РФкласса IgM.

Оценка активностиревматоидного процесса и эффективностилечения больных проводилась на основанииклинических данных, иммунно-биохимическихпоказателейи индексов DAS28 (3 параметра).Комплексное лечениебольных РА (НПВП, ГКС, препаратами базисной исимптоматической терапии, локальнаятерапия, ФТЛ, ЛФК) проводилось пообщепринятым схемам с учетом клиническихособенностей заболевания, включающихстепень активности патологического процесса,наличие внесуставных проявлений,характера течения заболевания. С целью изучения влияния различныхвидов проводимой в условиях стационаратерапии на уровень аутоантител кферментамбыли подобраны три группы больных со II степеньюактивности патологического процесса и сопоставимымиклинико-лабораторными данными, которымпроводилось следующее лечение: Iгруппа (18 человек) симптоммодифицирующиепрепараты (НПВП игормональные препараты); II группа (40 человек) комплекснаятерапия: симптоммодифицирующие препараты(НПВП и гормональные препараты) в сочетаниис болезньмодифицирующими препаратами(метотрексат); IIIгруппа (30 человек) комплексная терапия свключением процедур плазмафереза (ПФ).

Больныеостеоартрозом

Под наблюдениемнаходились 48 больных ОА, из которых 18 (37,5%) мужчини 30 (62,5%) женщин. Социальный состав больных:служащие – 18(38%), рабочие – 10 (21%), домохозяйки – 9 (19%), пенсионеры – 11 (23%). Среднийвозраст больных – 52,9±1,39 (SD9,64) лет. Большинство находящихся поднаблюдением больных ОА (56%) было в возрастесвыше 50 лет. Наиболеемногочисленной являлась группа ввозрастном интервале от 41 до 60 лет (женщины– 65%, мужчины– 35%), лицатрудоспособного возраста составили 44%. Четверобольных ОА (8%) имели инвалидность поосновному заболеванию.Средняя продолжительностьОА составила10,3±3,2 лет. Поданным рентгенологического методаобследования I стадия поражения суставовустановленау 18 (38%), II – у26 (54%) и III – у4 (8%) больных. Отмеченонарастание тяжести стадии поражения суставов спродолжительностьюзаболевания(см. таблицу 4).

Таблица 4

Стадии поражениясуставов и продолжительностьзаболевания

Стадия поражения Количество больных Продолжительностьзаболевания
< 5лет 6-10лет 11-15лет > 15лет
I 18 10(56%) 8 (44%) - -
II 26 2 (8%) 8 (31%) 12(46%) 4 (15%)
III 4 - - 1 (25%) 3 (75%)
Всего 48 12(25%) 16(33%) 13(27%) 7 (15%)


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 17 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.