WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 17 |

Исследованияаутоантител к ферментамантиоксидантной системы ипуринового метаболизма убольныхревматоиднымартритом

-- [ Страница 4 ] --

По степенифункциональной недостаточности суставовбольные распределены следующим образом: ФНС-0 – 7 (15%), ФНС-1 – 34 (70%), ФНС-2 – 7 (15%) больных. Олиго- имоноартроз выявлены у 11 (23%) больных,полиостеоартроз – у 37 (77%). Узелковая форма ОАобнаружена у 12 (25%), безузелковая – у 36 (75%). Явленияостеохондроза позвоночника обнаружены у 13 (27%) больных.

Локализацияпатологического процесса в суставахраспределилась следующим образом: суставыкистей – 35(73%), локтевые суставы – 12 (25%), плечевые– 11 (23%),суставы стоп – 16 (33%), коленные – 40 (83%),тазобедренные – 20 (42%), лучезапястные – 7 (15%). Такимобразом, наиболее часто поражаютсяколенные, тазобедренные суставы и суставыкистей. Явления синовита выявлены у 27 больныхОА.

Проведенный анализосновных жалоб, клинических,лабораторных и рентгенологических признаков показал, что для клинической диагностикиОА наиболее важным является наличие артралгий,возникающих в конце дня и/или в первуюполовинуночи, после механической нагрузки, иуменьшающихся в покое; сочетающихся срентгенологическими изменениями: сужениесуставной щели, остеосклероз и остеофитоз.Общепринятые лабораторные показателив данном случае второстепенны исущественного значения длядиагностикиОА не имеют.

Всем больным ОА,находящимся под нашим наблюдением,проводилось комплексное лечение, включающеенестероидные противовоспалительныепрепараты, средства, улучшающиемикроциркуляцию, воздействующие на общий иместный метаболизм (биогенные стимуляторы,сосудистые препараты). Лечение больных ОАпроводилосьв зависимости от выраженности болевогосиндрома и явлений синовита в пораженных суставах,степени прогрессирования дегенеративныхизменений в суставном хряще и субхондральнойкости. Небольшое количество больных (10,4%)получали хондропротекторы (румалон, артепаронпо традиционной схеме). Начало приема этихпрепаратовприходилось на момент исследования. Частьбольных (23%), как правило, с явлениями синовита,получали параартикулярно иливнутрисуставно инъекции кеналога, дипроспана.Кроме указанной медикаментозной терапии, большинствобольных ОА получали ФТЛ, ЛФК и массаж.

Группа сравнения

В исследование быливключены 100больных (45 мужчин и 55 женщин) ссуставнымсиндромом как проявлением псориатического(n=18), подагрического(n=34),реактивногоартритов (n=23), болезни Бехтерева (n=9), а также артритовпри системной красной волчанке (n=16)(см. рисунок 2).

Критерии включения висследование (группа сравнения): возраст 18 лет (включительно) истарше; наличие информированного согласия;наличие достаточного количествадиагностических критериев для верификациидиагноза; наличие болей в суставахконечностей с их припуханием и/илипокраснением (по данным анамнеза илинепосредственно при обследовании).

 <strong><strong>Рисунок 2. Структура группысравнения. </strong>Средний -0

Рисунок 2. Структура группысравнения.

Средний возрастбольных из группы сравнения составил 44,5±10,9лет.

Составгруппы сравнения старались приблизить кконкретной клинической ситуации, а именно, быливыбраны больные с диагнозами, требующимидифференциальной диагностики с РА, в пропорции,соответствующей частоте этих заболеваний вклинике. Представленные вгруппе сравнения нозологии приближенносоставляли соотношение 1:10 (за исключением ПА) счисленностью больных РА (подобная частота по даннымлитературы соответствует частотезаболевания среди больных, направляемых наспецифическое обследование придифференциальной диагностике).

Присоставлении данной группы старалисьдобиться однородности по дебюту,длительности течения, наличия обостренияили ремиссии заболевания. Сравнениеклинико-лабораторных параметров больных РА, ОА игруппы сравнениястатистически значимых различий не выявили(p>0,05) (см. таблицу 5).

Таблица 5.

Сравнительнаяхарактеристика групп больных РЗ, включенных висследование

Показатель I Больные
РА
(n=178)
II Больные ОА
(n=48)
III Группа
сравнения
(n=100)
р
Пол, n (%) мужчины женщины 52 (29,2%) 126 (70,8%) 18 (37,5%) 30 (62,5%) 42 (42%) 58 (58%) р > 0,05
Среднийвозраст, лет,М (SD) 48,9(13,2) 52,9(9,64) 44,5 (10,9) р >0,05
Средняядлительность болезни, лет, М (SD) 11,14(2,33) 10,3(3,2) 9,4(5,8) р >0,1
Активностьзаболевания,n (%) минимальная умеренная высокая 34 (19,1%) 128 (71,9%) 16 (9%) – – – 20 (20%) 72(72%) 8(8%) р = 0,856 р = 0,987 р = 0,778




Подагрический артрит

Под наблюдениемнаходились 34 больных первичной подагрой.Все больные – мужского пола. Средний возрастбольных– 48,4±12,8 лет. Средняяпродолжительность заболевания (по данныманамнеза) –8,8±7,8) лет. У 21(61,8%) больныхопределялась интермиттирующая(рецидивирующая) форма заболевания, у 13(38,2%) – хроническая. Наличие подкожныхтофусов выявлено у 14 (41,2%) больных, причем снаибольшейчастотой (84,6%) они встречались прихронической форме ПА, а приинтермиттирующей – лишь в 23,8% случаев. Легкое течениезаболевания, характеризующееся редкими (1-2раза в год) приступами артрита, отсутствиемвисцеропатий, отмечалось у 12 больных (35,3%), среднейтяжести– с болеечастыми приступами (от 3 до 5 в год), наличиемкостно-суставных деструкций,множественных тофусов и висцеропатий (в 50%) – выявлено у 22(64,7%).Подагрический артрит в виде моноартритаотмечался у 7(20,6%),олигоартрита – у 11 (32,4%) и полиартрита – у 16 (47%) больных.

У всехбольных или в анамнезе, или при обращении к врачуотмечались острые приступы болей всуставах конечностей с их припуханием ипокраснением. Типичный приступподагрического артрита с локализацией вплюснефаланговом суставе I пальца нижнейконечности отмечался в 52,9% случаев. У 9(26,5%) больныхразвились явления вторичногоостеоартроза. Подагрическая нефропатия(почечно-каменная болезнь,нефросклероз, пиелит, интерстициальныйнефрит)выявлена у 12 (35,3%) больных. У 21 (61,8%) больного выявленыразличные рентгенологические изменения суставов иоколосуставных тканей. Порентгенологическим данным, I стадияпоражения суставов определена у 12(35,3%) больных,II стадия – у9 (26,5%).

Практически всебольные (30 человек) в амбулаторных условияхдо поступления в стационар принималиаллопуринол, антуран и различныенестероидные противовоспалительныепрепараты.

Реактивныеартриты

Вторую по численностикогорту (23%)из группы сравнения составили больные среактивными артритами (1мужчина и22женщины).Средний возраст больных – 28,4±9,2 лет. Средняяпродолжительность заболевания (по данныманамнеза) –1,3±0,9)года. Учитывая существенную диагностическую значимость связи РеА сопределенными предшествующимиинфекциями (урогенитальными икишечными) был выделен список инфекционных агентов,безусловно,относящихся к триггерам РеА: Chlamydia trachomatis, Yersinia enterocolitica, Salmonellaenteritidis, Campylobacter jejuni, Schigella flexneri. В исследованиебыли включены больные только с определеннымРеА. Дополнительные характеристикизаболевания представлены нарисунке3.

 <strong><strong>Рисунок 3. Клиническаяхарактеристика больных РеА. </strong>-1

Рисунок 3. Клиническаяхарактеристика больных РеА.

Детализация доказательств триггерныхинфекций основываласьна данных литературы и осуществлялась согласноследующим положениям:

  • выделение Chlamydiatrachomatis из синовиальнойоболочки и/или синовиальной жидкости спомощью культуры клеток относили к числу прямыхдоказательств хламидийной этиологии РеА; вслучае отрицательного результата (или приневозможности провести это исследование)учитывали совместныйположительный результат соскобауретры/шейки матки (методПЦР) и положительный результатсерологического исследования сиспользованием видоспецифическихантисывороток трех классовиммуноглобулинов (титр IgG > 1:40, IgA 1:5, IgM 1:100).
  • выделение Yersinia enterocolitica, Yersiniapseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni, Schigellaflexneri при посеве кала относили кдоказанному инфицированию; в случаеотрицательного результата (или приневозможности провести это исследование) учитывалиповышение в сыворотке кровититров антител IgG и IgA (или IgM) не менее, чем в2 раза (методИФА).

При постановкедиагноза РеА такжепринимали во внимание возраст началазаболеваниядо 40 лет, указания на половой контакт сновым партнером, ассоциацию с HLA B27, наличие редких клиническихпроявлений: энтезиты (особенно в области пяточныхкостей), дактилит(сосискообразная дефигурация пальцев),сакроилеит, спондилит, поражение глаз(конъюнктивит, увеит), слизистых оболочек(баланит, баланопостит), кожи (кератодермия),подкожной клетчатки (узловатая эритема,главным образом при йерсиниозной инфекции),увеличение паховых лимфатических узлов(при урогенитальном хламидиозе), поражениесердца, аорты, почек.

Псориатическийартрит

Под наблюдениемнаходились 18больных псориатическим артритом, изкоторых 2(11%) мужчин и16 (89%) женщин. Средний возрастбольных –43,6±13,1 года. Средняя продолжительностьзаболевания – 12,3±5,9лет. У 4 (22,2%) больныхопределялся классическийПсА, у 14 (77,8%) – определённыйартрит. У всех больных имелись кожные проявленияпсориаза,длительность которого составила 12,1±5,8 лет.У 2 (11,1%) больных определялся вульгарныйпсориаз, ограниченная форма (менее 40%поражениякожи), у 8 (44,4%) – вульгарный псориаз,распространённая форма, у 6 (33,3%) –пустулёзно-бляшечный псориаз,распространённая форма, и у 2 (11,1%) больных – экссудативный,монетовидно-бляшечный псориаз,распространённая форма. Прогрессирующая стадияпсориаза отмечалась у 9 (50%) больных,стационарная у – 7 (38,9%) инепрерывно-рецидивирующая — у 2 (11,1%)больных.

Длительность артритасоставила 3,73±2,84)лет, а его появление произошло в среднем через8,54±4,32 лет послевозникновения кожных поражений. Наосновании клинических, инструментальных ииммуно-биохимических показателей у 7 (38,9%) больныхопределялась I (минимальная) степень, у 9 (50%) – II степень и у 2 (11,1%) – III степень активности патологическогопроцесса.Псориатический артритхарактеризовался экстраартикулярнымипоражениями у 9 (50%)больных, но вбольшинстве случаев эти поражения отмечались убольных псориазом ещё до появленияартрита.

Системная красная волчанка

Под наблюдениемнаходилось 16 больных СКВ (все – лица женскогопола). Средний возраст больных СКВ составил42,32±15,9 лет. Абсолютное большинство составляли лицатрудоспособного возраста (93,8%), вместе с тем10пациентов(62,5%) имели ту или инуюстепень стойкой утратытрудоспособности. Средняяпродолжительность заболевания – 8,16±7,49 лет.

Активность СКВоценивалась с помощью индексов Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index (SLEDAI) (М±SD, 8,78±5,34) и European Consensus Lupus Activity Measure (ECLAM) (М±SD, 5,36±2,92), а также покритериям, предложенных В.А.Насоновой:минимальная активность выявлена у 3(18,8%), умеренная – у 8 (50%), максимальная – у 5 (31,2%) человек. Повреждение (необратимыеизменения в состоянии здоровья) измерялось с помощьюиндекса SystemicLupus International Collaborating Clinics / American College of Rheumatology(SLICC/ACR) Damage Index (DI) и составил(М±SD,2,03±1,88). Приоценке течения СКВ по критериямВ.А.Насоновой были получены следующиерезультаты: у 1 (6,3%) пациента имело местоострое течение СКВ, у 11(68,7%) – подострое, у 4(25%) – хроническое.

Из основныхклинических проявлений СКВ в исследуемойгруппе больных наиболее часто имел место суставнойсиндром (87,5%),проявлявшийся артралгиями или артритамибез деформаций суставов. Кожные проявленияотмечены у большинства больных СКВ. Типичныеизменения в виде «бабочки» отмечались у 62,5%больных либопри осмотре либо имели место в анамнезе,характерным было отсутствие рецидивирования данногосимптома, частота дискоидных очаговсоставила 50%. Типичным было сочетание различныхкожных проявлений у одного и того жебольного. Поражение сердца проявлялось, какправило, явлениями экссудативногоперикардита, в типичных случаях незначительного.Относительно часто отмечались кардиалгии,нарушенияритма и проводимости без признаковнедостаточности кровообращения. Поражение легкихотмечалось при высокой активности СКВ ипроявлялисьэкссудативным плевритом и/или пневмонитом.

БолезньБехтерева

Под нашим наблюдениемнаходилось 9больных (8 мужчин и 1женщина), из которых 4 пациента имели различныегруппы инвалидности.Средний возраст обследуемых больныхсоставил 36,4±8,12лет. Средняяпродолжительность заболевания составила 8,14±6,75лет. Поражение позвоночникаимелось у всех 9 (100%) пациентов. Основные клинические проявленияболезни Бехтерева представлены в таблице 6.

Таблица 6

Клиническиепроявления больных болезнью Бехтерева

Клинические проявления Количество больных Процентное соотношение
Двусторонний сакроилеит 8 88,9%
Поражение – печени 2 22,2%
– глаз 1 11,1%
– ЖКТ 1 11,1%
– сердца 2 22,2%
Лихорадка 3 33,3%
Лимфаденопатия 3 33,3%
Аллергические реакции 2 22,2%


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 17 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.