WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Оптимизация терапии послеоперационного болевого синдрома у пациентов нейрохирургического профиля на основании фармакоэкономического анализа

-- [ Страница 3 ] --

CEAincr в данном случае можно интерпретировать как дополнительные затраты на увеличение на 1 % количества пациентов, достигших к пятым суткам послеоперационного периода уровня ПБС 3 и менее баллов по ВАШ при применении лорноксикама по сравнению с монотерапией кеторолаком.

По величине прямых медицинских затрат, сравниваемые схемы периоперационного обезболивания расположились в порядке уменьшения затрат следующим образом: 1-я схема (1351,24 руб.); 3-я схема (1270,01 руб.); 4-я схема (1109,79 руб.); 2-я схема (911,53 руб.).

Несмотря на более высокую стоимость схема 1 (монотерапия лорноксикамом) обладала более предпочтительными фармако-экономическими показателями. Напротив, схема 2 – лечение ПБС с использованием монотерапии кеторолаком, имеющая наименьшую стоимость, обладала наименее предпочтительными показателями «затраты–эффективность». Промежуточное положение занимали группы 3 и 4, при чем меньшее (лучшее) соотношение «затраты–эффективность» оказалось при использовании схемы 3 – обезболивания с применением лорноксикама с последующей его заменой на кеторолак.

ВЫВОДЫ:

1. В структуре ПБС в первые сутки после оперативного лечения преобладали умеренные и сильные боли, требующие медикаментозной коррекции. Однако, выявлено, что в условиях реальной клинической практики до настоящего времени отмечается нерациональная фармакотерапия ПБС у данной категории пациентов. Ведущее место среди врачебных назначений занимают препараты, содержащие метамизол-натрия (56%), обладающие низкой анальгетической активностью и являющиеся потенциально опасными лекарственными средствами.

2. Динамика снижения интенсивности ПБС у пациентов, оперированных по поводу новообразований головного мозга, изучаемая в течении 1 часа после плановых обезболивающих внутримышечных инъекций в 1-е и 2-е сутки послеоперационного периода имела более выраженный характер при использовании лорноксикама в дозе 8 мг по сравнению с назначением кеторолака в дозе 30 мг.

3. Интенсивность ПБС у пациентов, оперированных по поводу новообразований головного мозга, была наименьшей при назначении лорноксикама в дозе 8 мг внутримышечно за 15 минут до индукции в общую анестезию и его последующего планового введения 2 раза в сутки с возможностью дополнительного введения препарата по требованию пациента в первые двое и дальнейшие трое суток после операции. Схема фармакотерапии, предполагавшая замену лорноксикама, на кеторолак в дозе 30 мг внутримышечно, назначавшегося на 3-5 сутки послеоперационного периода по требованию пациента, в меньшей степени снижала интенсивность ПБС. Еще меньше интенсивность ПБС снижалась на фоне терапии кеторолаком в дозе 30 мг внутримышечно, назначавшегося до индукции в общую анестезию и планового введения 2 раза в сутки с возможностью дополнительных инъекций по требованию пациента в первые двое суток после операции, с последующей его заменой на лорноксикам 8 мг внутримышечно, использовавшегося по требованию пациента на 3-5 сутки послеоперационного периода. Схема фармакотерапии ПБС с начальным применением кеторолака и его последующем использовании в дозе 30 мг внутримышечно на 3-5 сутки послеоперационного периода по требованию пациента в наименьшей степени снижала интенсивность ПБС.

4. При лечении ПБС у пациентов, оперированных по поводу новообразований головного мозга, наименьшее количество дополнительных введений обезболивающего препарата, выполняемых по требованию пациентов, отмечалось в группе, получавшей в течение всего периода наблюдения фармакотерапию лорноксикамом в дозе 8 мг внутримышечно.

5. Наиболее предпочтительные фармакоэкономические показатели «затраты-эффективность» при лечении ПБС у пациентов, оперированных по поводу новообразований головного мозга отмечаются при назначении в течение всего периода наблюдения лорноксикама 8 мг внутримышечно. Менее предпочтительными являются фармакоэкономические показатели схемы фармакотерапии ПБС, в которой лорноксикам на 3-5 сутки послеоперационного периода заменяется кеторолаком в дозе 30 мг внутримышечно. Схема со стартовым назначением кеторолака в дозе 30 мг внутримышечно с последующей его заменой на 3-5 сутки на лорноксикам 8 мг внутримышечно, обладает еще менее предпочтительными фармакоэкономическими показателями. Наименее предпочтительными эти показатели оказываются при назначении в течение всего периода наблюдения кеторолака в дозе 30 мг внутримышечно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. В структуре врачебных назначений при лечении ПБС у пациентов, оперированных по поводу новообразований головного мозга, наибольшая доля приходилась на препараты, содержащие метамизола-натрий, использование которых не отвечает современным требованиям эффективности и безопасности фармакотерапии. Для оптимизации терапии ПБС рекомендуется проведения образовательных мероприятий с врачами соответствующего профиля.

2. С целью определения интенсивности ПБС у пациентов, оперированных по поводу новообразований головного мозга, целесообразно совместное использование двух оценочных шкал: ВАШ и ВРШ, поскольку обе шкалы просты в использовании, не вызывают утомления пациентов и их комбинированное использование позволяет дать более точную оценку болевых ощущений.

3. Для достижения предпочтительного эффекта профилактики и лечения послеоперационной боли периода рекомендуется применять лорноксикам 8 мг за 10-15 минут до индукции в общую анестезию с последующим назначением лорноксикама 8 мг внутримышечно планово 2 раза в сутки с возможностью дополнительного введения этого же препарата по требованию в течение двух суток после операции, начиная с третьих суток – назначать лорноксикам 8 мг по требованию пациентов.

4. Назначение лорноксикама 8 мг внутримышечно способствует выраженному снижению интенсивности ПБС и в наименьшей степени требует дополнительного обезболивания. Поэтому его назначение рекомендуется в течение всего раннего послеоперационного периода без замены на другой НПВП.

5. При лечении ПБС у пациентов, оперированных по поводу новообразований головного мозга, назначение лорноксикама 8 мг внутримышечно в течение раннего послеоперационного периода обеспечивает не только высокую степень эффективности и безопасности фармакотерапии, но и обладает предпочтительными фармакоэкономическими показателями. Поэтому является целесообразным включение этого препарат в рекомендации по лечению больных соответствующего профиля и стандарты по оказанию медицинской помощи.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Петров, В.И. Сравнительное клиническое изучение эффективности лорноксикама и кеторолака для профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома у пациентов нейрохирургического профиля / В. И. Петров, А. В. Сабанов, В. Г. Медведев // Материалы конференции «Клинические исследования лекарственных средств». - Москва, 2007. - С. 85-86.

2. Медведев, В. Г. Сравнительное изучение эффективности препарата «Ксефокам» при послеоперационном обезболивании пациентов нейрохирургического профиля / В. Г. Медведев // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». - Волгоград, 2007. - С. 73-74.

3. Сабанов, А.В. Сравнение эффективности лорноксикама и кеторолака для профилактики и лечения послеоперационного болевого синдрома у пациентов нейрохирургического профиля / А. В. Сабанов, В. Г. Медведев, В. И. Петров // Материалы ХV национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва, 2008. - С. 291.

4. Петров, В.И. Клиническое сравнение выраженности и динамики анальгетической эффективности кеторолака и лорноксикама при профилактике и лечении послеоперационного болевого синдрома у пациентов нейрохирургического профиля / В. И. Петров, А. В. Сабанов, В.Г. Медведев // Сборник научно-практических статей, посвященных 90-летию волгоградского муниципального здравоохранения. - Волгоград, 2008. - С. 35-38.

5. Петров, В.И. Эффективность лорноксикама и кеторолака в профилактике и лечении послеоперационного болевого синдрома у пациентов нейрохирургического профиля / В. И. Петров, А. В. Сабанов, В. Г. Медведев, П. А. Семенов, О. Ю. Тырсин // Хирургия. – 2009. - № 2. - С. 64-70.



Pages:     | 1 | 2 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.