WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

Влияние терапии сертралином и циталопрамом на течение восстановительного периода у больных инфарктом миокарда с сопутствующими сахарным диабетом 2 типа и аффективными расстройствами

-- [ Страница 2 ] --

В исследование включено 220 пациентов обоего пола в возрасте от 55 до 75 лет на 22-29 сутки от развития ИМ, осложнившегося ХСН II-III функционального класса (ФК) по классификации ВНОК и ОССН 2008 года.

Для корректного подбора пациентов для участия в исследовании были использованы следующие критерии исключения, относящиеся к состоянию сердечно-сосудистой системы: острый период ИМ, нестабильная стенокардия, кардиохирургическое вмешательство в анамнезе давностью менее 6 месяцев, гемодинамически значимые поражения клапанов сердца или идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз; другие, кроме ишемической, причины развития ХСН; злокачественная и неуправляемая гипертензия, искусственный водитель ритма. В исследование не включались пациенты с I и IV ФК ХСН; декомпенсацией СД, синдромом диабетической стопы, аутоиммунными заболеваниями, печеночной и почечной недостаточностью, с противопоказаниями к изучаемым препаратам или их непереносимостью в анамнезе, а также заболеваниями, которые могут оказать влияние на результаты исследования.

Исследование выполнено в три этапа.

На I этапе первым шагом исследования были изучены частота встречаемости и выраженность тревоги, депрессии, психологического стресса, астении, а также оценка качества сна и типов личности в восстановительном периоде у больных ИМ и сопутствующим СД 2 типа в сравнении с пациентами без СД. Для этого было проведено исследование у 50 больных ИМ с СД 2 типа и у 50 больных ИМ без СД.

Следующим шагом I этапа был подбор пациентов для участия во II и III этапах исследования. Нами отобрано 120 больных ИМ и сопутствующим СД 2 типа, из которых у 90 пациентов были субклинически выраженные аффективные расстройства, а у 30 больных тревожно-депрессивные нарушения не определялись. Для этого проведено исследование с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS). Для подтверждения наличия депрессии использовали опросник депрессии Бека.

Больные ИМ с сопутствующими СД 2 типа и тревожно-депрессивными расстройствами (90 человек) были рандомизированы на три группы. Пациенты без сопутствующих аффективных нарушений (30 человек) составили четвертую группу сравнения.

Таким образом, нами сформированы 4 группы больных ИМ и СД 2 типа:

Группа I – (n=30) состояла из больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами, которым в дополнение к базисной терапии восстановительного периода ИМ, осложненного ХСН, и СД 2 типа в течение 3-х месяцев назначался антидепрессант сертралин (“Стимулотон”, EGIS, Венгрия) в дозировке 50 мг однократно утром;

Группа II – (n=30) представлена больными ИМ с сопутствующими СД 2 типа и тревожно-депрессивными нарушениями, которым в дополнение к базисной терапии восстановительного периода ИМ, осложненного ХСН, и СД 2 типа в течение 3-х месяцев также назначался антидепрессант циталопрам (“Опра”, ACTAVIS, Исландия) в дозировке 20 мг однократно утром;

Группа III – (n=30) состояла из больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами, которые отказались от приема антидепрессантов и получали только базисную терапию восстановительного периода ИМ, осложненного ХСН, и СД 2 типа. Для коррекции аффективных расстройств применялось не медикаментозное воздействие (аутотренинг, психотерапия).

Группа IV – (n=30) представлена больными ИМ с СД 2 типа без тревожно-депрессивных нарушений, которые получали базисную терапию восстановительного периода ИМ, осложненного ХСН, и СД 2 типа.

Характеристика групп больных представлена в таблице 1.

Пациенты в группах были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести ИМ (с зубцом Q/ без зубца Q) ФК ХСН, сопутствующей патологии (наличию гипертонической болезни (ГБ), постинфарктного кардиосклероза (ПИКС) в анамнезе), длительности и тяжести течения СД 2 типа.

Всем пациентам, включенным в исследование, проводился однотипный план обследования, подобрана оптимальная базисная терапия восстановительного периода ИМ, осложненного ХСН, которая включала аспирин 125±0 мг\сут, бисопролол 5,85+1,34 мг\сут, симвастатин 19,4+1,5 мг\сут, эналаприл 15,54±5,26 мк\сут, изосорбида ди- или мононитрат (52,03±10,58 или 70,5±5,78 мг\сут, соответственно), по необходимости мочегонные препараты (гипотиазид 19,37±5,92 сг\сут, верошпирон 43,125±6,84 мг\сут, фуросемид 51,31±2,64 мг\сут), и проводилась пероральная гипогликемическая терапия СД 2 типа: гликлазид МВ (50+13,5 мг\сут) + метформин (680,3+150,2 мг\сут). Значимых различий в дозах принимаемых препаратов в сравниваемых группах не было.

Таблица 1.

Характеристика групп больных ИМ с СД 2 типа в восстановительном периоде.

Параметр Пациенты с депрессией IV группа, пациенты без депрессии
I группа, базисная терапия с включением сертралина II группа, базисная терапия с включением циталопрама III группа, базисная терапия без назначения антидепрессантов
Количество больных 30 30 30 30
Возраст, годы 66,13+2,98 65,31+2,89 66,4+2,32 65,33+3,02
Мужчины/женщины 12/18 13/17 14/16 13/17
Пациенты с ИМ с зубцом Q / без зубца Q, (%) 13/17 (43/23) 12/18 (40/60) 11/19 (37/63) 10/20 (33/67)
Число пациентов, имевших в анамнезе ПИКС, (%) 14 (47%) 13 (43%) 15 (50%) 11 (37%)
Пациентов с ГБ/без ГБ (%) 28/2 29/1 28/2 27/3
Длительность ГБ, годы 11,0+1,25 9,7+1,89 10,2+1,21 9,4+2,87
Длительность СД 2 типа, годы 6,4+1,74 5,7+2,36 5,9+2,58 6,2+1,43
ФК ХСН 2,77+0,41 2,82+0,51 2,79+0,34 2,69+0,72
ФК II (% больных) 8 (27%) 7 (23%) 9 (30%) 10 (33%)
ФК III (% больных) 22 (73%) 23 (77%) 21 (70%) 20 (67%)
САД, мм рт.ст. 117,4 + 6,92 118,4 + 4,92 116,7 + 6,85 118,6 + 7,86
ДАД, мм рт.ст. 66,5 + 4,96 66,4 + 3,86 65,7 + 3,42 69,3 + 5,14
ЧСС, мин -1 67,3+2,98 68,2+3,64 67,4+3,82 64,7+3,02


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.