WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |

Влияние терапии сертралином и циталопрамом на течение восстановительного периода у больных инфарктом миокарда с сопутствующими сахарным диабетом 2 типа и аффективными расстройствами

-- [ Страница 3 ] --

На II этапе исследования было изучено влияние сопутствующих аффективных расстройств на течение восстановительного периода у больных ИМ с СД 2 типа. Для этого проводилось сравнение психологического статуса пациентов, показателей клинического состояния, морфофункциональных параметров сердца, ВРС, показателей углеводного, липидного обмена и КЖ у больных с тревожно-депрессивными расстройствами (III группа) и без них (IV группа) исходно, а также на контрольных визитах через 12 и 24 недели исследования.

На III этапе исследования была проведена оценка влияния 3-х месячной терапии антидепрессантом (сертралином или циталопрамом) на течение восстановительного периода у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами, начиная с 4-5 недели от возникновения ИМ, с последующим наблюдением за пациентами на протяжении 6 месяцев, а также оценка безопасности проводимой терапии. Предусматривалось сравнение динамики изучаемых параметров исходно, на контрольных визитах через 12 и 24 недели исследования у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами I и II групп, принимавшими антидепрессант, с показателями III группы больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами, не получавшими антидепрессант (сравнение I и III группы, II и III группы).

Материалом настоящей работы послужил анализ результатов 24-недельного динамического клинического, функционально-инструментального и лабораторного обследования в восстановительном периоде больных ИМ и сопутствующим СД 2 типа с использованием следующих методов:

1. Объективные данные о динамике клинического состоянии в восстановительном периоде у больных ИМ и СД 2 типа были получены при физикальном исследовании, с использованием методов эхокардиографии (ЭХО-КГ) и электрокардиографии (ЭКГ).

1.1. Физикальное обследование проводили для контроля за общим клиническим состоянием пациентов, который осуществлялся с помощью шкалы оценки клинического состояния (ШОКС) больного с ХСН (модификация В.Ю. Мареева, 2000 г.), теста 6-минутной ходьбы (ТШХ) (Carney R.M. et al., 1995), также проводилось измерение частоты сердечных сокращений, уровня артериального давления, антропометрия с расчетом индекса массы тела.

1.2. Эхокардиографическое исследование для изучения структурно-функционального состояния миокарда и центральной гемодинамики выполняли на аппарате SIЕMENS SONOLINE G50 (Германия) по общепринятой методике. Для характеристики систолической функции сердца оценивали фракцию выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) по Simpson (норма >45%) (Н.Б. Шиллер и др., 2005; Х. Фейгенбаум, 1999).

1.3. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях для анализа нарушений ритма, а также оценки продолжительности основных кардиоинтервалов (P, PQ, QT).

2. Данные о состоянии вегетативной нервной системы были получены с помощью исследования вариабельности ритма сердца (ВРС), которое проводили на приборе «ВАРИКАРД -1.41» (Россия) с расчетом основных показателей (Р.М. Баевский и др., 2001) как в состоянии покоя, так и во время активной ортостатической пробы (АОП).

3. Оценку динамики тревожно-депрессивных расстройств, определение уровня стресса, астении, оценку качества сна, когнитивно-мнестических функций пациентов, типирование личности осуществляли с помощью опросников и психометрических шкал:

3.1. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS),

3.2. Опросник депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI);

3.3. Шкала психологического стресса Ридера (Копина О.С. с соавт., 1989 г);

3.4. Шкала для оценки астении (Multidimensional Fatigue Inventory, MFI-20), состоящая из 5 подшкал и включающая общую астению, физическую астению, пониженную активность, снижение мотивации и психическую астению.

3.5. Качество сна изучали по данным анкеты субъективной оценки нарушений сна (Левин Я.И., Садыков Э.Т., 2000 г) и анкеты для скрининга синдрома апноэ во сне (Левин Я.И., Садыков Э.Т., 2000 г).

3.6. Экспресс метод оценки психического статуса пациента (Mini-mental scale examination, MMSE) (В.В. Захаров и др., 2003) применяли для оценки когнитивно-мнестических функций пациентов;

3.7. Для типирования личности проводилось анкетирование с помощью опросника Айзенка в момент включения в исследование (Райгородский Д.Я., 2004 г).

4. Для оценки качества жизни пациентов использовали Миннесотский опросник качества жизни у больных с ХСН (Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire - MLHFQ), Сиэтлский опросник качества жизни больных стенокардией, и опросник MOS SF-36 (Medical Outcomes Study 36 – Item Short – Form Health Status).

5. Лабораторные исследования осуществлялись для контроля за состоянием углеводного обмена (измерение уровня глюкозы в капиллярной крови натощак, уровня гликозилированного гемоглобина НbА1c) и липидного обмена: триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС).

6. Для оценки безопасности проводимой терапии были использованы анкета для скрининга синдрома апноэ во сне (Левин Я.И., Садыков Э.Т., 2000 г) и расчет продолжительности основных кардиоинтервалов - PQ, QRS, QT (по данным ЭКГ). Регистрация нежелательных явлений в период лечения осуществлялась пациентом в «Дневнике самоконтроля». Во время контрольных визитов проводилась оценка нежелательных лекарственных явлений исследователем с использования метода открытого стандартного вопроса, выполнялся мониторинг лабораторных и инструментальных показателей, которые могли бы свидетельствовать о развитии нежелательных лекарственных реакций.





Статистическая обработка результатов исследования

Обработка результатов исследования проводилась методами параметрической и непараметрической статистики (Реброва О.Ю., 2002). Для оценки достоверности различий показателей применяли t-критерий Стьюдента, точный метод Фишера (тмф), для альтернативных признаков – -критерий. Корреляционный анализ осуществляли с помощью коэффициента Спирмена. Статистически значимыми считали отклонения при р<0,05.

Использовали программу статистической обработки данных “BNDP” и встроенный пакет статистического анализа Microsoft Excel, реализованные на PC IBM Pentium III.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ СЕРДЦА, ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА, ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО, ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С СОПУТСТВУЮЩИМИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ.

На I этапе нашего исследования установлено, что в восстановительном периоде у больных ИМ (22-29 сутки), осложнившегося ХСН II-III ФК, в группе пациентов с сопутствующим СД 2 типа (n=50) в сравнении с больными без СД (n=50) по результатам тестирования по шкале HADS аффективные расстройства в виде тревожно-депрессивного синдрома встречались достоверно чаще: у 60% vs 36% пациентов, соответственно (рисунок). По выраженности симптоматики в обеих группах преобладали субклинически выраженные проявления аффективных расстройств: в группе с СД - у 84%, в группе без СД – у 78% пациентов.

 Рисунок. Частота встречаемости тревожно-депрессивных расстройств в-0

Рисунок. Частота встречаемости тревожно-депрессивных расстройств в восстановительном периоде у больных ИМ.

Мы также установили, что у больных ИМ с СД 2 типа по сравнению с больными без диабета в восстановительном периоде ИМ, осложненном ХСН, достоверно чаще регистрировался высокий уровень психологического стресса по шкале Ридера, выше частота выявления астении по данным субъективной шкалы MFI-20, достоверно чаще встречаются нарушения сна по результатам анкеты субъективной оценки нарушений сна (таблица 2).

Таблица 2.

Показатели стресса, астении и качества сна в восстановительном периоде

у больных ИМ

Показатель Пациенты с СД 2 типа Пациенты без СД 2 типа
Высокий уровень стресса, % больных 48 16*
Средний уровень стресса, % больных 38 46
Низкий уровень стресса, % больных 14 38*
Астения, % больных 100 66*
Сон нарушен, % больных 68 40*
Пограничные значения сна, % больных 20 44*
Нормальные значения сна, % больных 12 16


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.