WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

Влияние терапии сертралином и циталопрамом на течение восстановительного периода у больных инфарктом миокарда с сопутствующими сахарным диабетом 2 типа и аффективными расстройствами

-- [ Страница 4 ] --

Примечание: * - достоверность различий между группами (p<0,05).

С помощью опросника Айзенка мы выявили, что у больных ИМ с СД 2 типа высокий балл по шкале интраверсии и нейротизма был выявлен у 54% обследованных vs 34% пациентов ИМ без СД.

На II этапе исследования изучено влияние сопутствующих тревожно-депрессивных расстройств на течение восстановительного периода у больных ИМ и СД 2 типа III группы (n=30) в сравнении с больными ИМ и СД 2 типа без аффективных нарушений IV группа (n=30). Исходно и к 24 неделе наблюдения пациенты III и IV групп достоверно отличались по значениям среднего балла тревоги и депрессии по шкалам HADS и опроснику депрессии Бека. Также, мы установили, что в III группе больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и тревожно-депрессивными нарушениями по сравнению с IV группой пациентов без аффективных расстройств к 24 неделе исследования между группами выявляются достоверные различия по частоте встречаемости высокого и низкого уровня стресса, астении (таблица 3). В динамике наблюдения у пациентов III группы отмечается лишь некоторое улучшение качества сна, у пациентов IV группы значения среднего балла по данным анкеты соответствует нормализации сна у больных. Кроме того, в группе больных ИМ и СД 2 типа с аффективными расстройствами к 24 неделе исследования отмечается ухудшение когнитивно-мнестических функций, в то время как у пациентов без тревоги и депрессии наблюдается их улучшение.

Таблица 3.

Показатели стресса, астении, качества сна и когнитивно-мнестических функций

в восстановительном периоде у больных ИМ и СД 2 типа.

Показатель III группа (с аффективными расстройствами) IV группа (без аффективных расстройств)
Исход-но 12 нед. 24 нед. % Исход- но 12 нед. 24 нед. %
Тревога по HADS, средний балл 10,43+0,9 8,63+ 1,7 10,63+ 0,7 1,92 5,53+ 0,96*** 5,2+ 0,6*** 4,6+ 1,4*** -16,8**
Депрессия по HADS, средний балл 10,53+0,96 8,07+ 1,45 11,67+ 1,45 10,8 5,43+ 1,2*** 5,1+ 1,3*** 4,7+ 1,32*** -13,4
Депрессия по Беку, средний балл 19,28+1,54 17,72+ 2,46 20,72+ 1,46 7,5 9,52+ 1,8*** 8,9+ 2,6*** 8,36+ 2,9*** -12,2
Высокий уровень стресса, % больных 37 33 37 0 10*** 7*** 7*** -30**
Средний уровень стресса, % больных 40 50 53* 17,5 57 50 43 -24,56
Низкий уровень стресса, % больных 23 17 10* - 43,48 33 43 50*** 51,5
Астения, % больных 97 93 90 -7,21 73 63 57*** -22**
Сон, средний балл 17,56+ 0,82 18,46+ 0,91 18,12+ 0,7 5,1 19,5+ 0,96 21,7+ 1,2 22,4+ 1,62 14,9
Апноэ, средний балл 5,24+ 0,2 5,36+ 0,87 5,6+ 0,3 6,87 4,92+ 0,3 4,6+ 0,2 4,21+ 0,2 -14,4
Средний балл по шкале MMSE 25,9+ 0,87 25,6+ 0,5 25,1+ 0,14 -3,1 26,3+ 0,7 27,1+ 0,6 27,8+ 0,5 5,7
Время выполнения тестов (память, внимание, ориентация), мин 8,7+ 0,7 9,2+ 0,4 9,8+ 0,5 12,6 8,1+ 0,6 7,8+ 0,4 7,51+ 0,3 -7,3




Примечания: * - достоверность различий в группе по сравнению с исходными значениями (p<0,05); ** - достоверность различий между процентными долями III и IV групп (pтмф<0,05); *** - достоверность различий между группами (p<0,05).

В восстановительном периоде у больных ИМ и СД 2 типа типирование личности выявило, что в III группе больных с аффективными расстройствами преобладали пациенты с высокими баллами по шкале нейротизма (57%), сбалансированный тип личности встречался у 20% опрошенных. В группе больных ИМ и СД 2 типа без аффективных расстройств преобладал сбалансированный тип личности у 43% опрошенных, а высокие баллы по шкале нейротизма – только у 27%.

Исходно по клиническим проявлениям ХСН (ФК ХСН, ШОКС, дистанции ТШХ) в восстановительном периоде у больных ИМ с СД 2 типа и при анализе морфофункциональных параметров сердца достоверных различий между группами больных с тревогой и депрессией и без аффективных расстройств не выявлено. У пациентов обеих групп отмечалось умеренное расширение левого предсердия (ЛП) и левого желудочка (ЛЖ), нормальная геометрия сердца не отмечалась. В обеих группах соотношение эксцентрической гипертрофии (ЭГ), концентрической гипертрофии (КГ) и концентрического ремоделирования (КР) достоверно не различалось.

К 24 неделе наблюдения у больных ИМ с СД 2 типа и тревогой и депрессией в сравнении с пациентами без аффективных расстройств выявлены достоверные различия по снижению ФК ХСН (-8,3% vs -35,32%), среднего балла по шкале ШОКС (-13,95% vs -38,1%), и достоверному увеличению дистанции при проведении ТШХ. Значимым является отсутствие благоприятной динамики морфофункциональных параметров сердца у пациентов с депрессией по сравнению с больными без аффективных расстройств: изменение размеров ЛП на 1,66% vs -8,39%, конечного диастолического размера (КДР) ЛЖ на -3,7% vs -6,85% и ФВ на -2,3% vs 8,45% (p>0,05). Следует отметить, что в группе с депрессией наблюдается снижение неблагоприятных типов ремоделирования (ЭГ и КГ) с 83% до 67%, КР ЛЖ в группе регистрировалось уже у 33%. В группе без депрессивных расстройств также происходит уменьшение неблагоприятных типов ремоделирования ЛЖ (ЭГ и КГ) с 87% до 63%, увеличение КР ЛЖ до 27% и появление пациентов с нормальной геометрией ЛЖ – у 10%.

При исследовании ВРС нами установлено, что в восстановительном периоде у больных ИМ с СД 2 типа в обеих группах в начале наблюдения выявлено снижение среднеквадратического отклонения (SDNN) менее 50 мсек, однако в группе пациентов без аффективных расстройств SDNN был достоверно выше (22,3+2,27 vs 32,5+2,3 мс), выявленные различия сохраняются и к 24 неделе наблюдения. Также, исходно в обеих группах отмечается повышение индекса напряжения (SI) больше 200, что говорит об умеренной симпатикотонии у пациентов. В динамике к 24 неделе наблюдения в группе больных ИМ с СД 2 типа без аффективных расстройств данный показатель снижается, а в группе больных ИМ с СД 2 типа и депрессией продолжалось его дальнейшее увеличение (221,6+41 vs 417,83+56,2 усл. ед.). Значение индекса централизации (IC) у больных ИМ с СД 2 типа и аффективными расстройствами исходно составляет 6,61+0,73 ед., что свидетельствует о преобладании в покое активности центрального контура регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы над автономным, в динамике IC увеличивается. В группе больных без аффективных расстройств отмечено более низкое значение IC – 5,94+0,4 ед., к 24 неделе наблюдения отмечается благоприятное изменение IC в виде снижения данного показателя. Среди спектральных показателей исходно в покое обращает внимание повышение очень низко-частотной составляющей спектра (VLF) в обеих группах, к 24 неделе наблюдения в группе с депрессией VLF снизился незначительно на 0,97%, в группе без аффективных расстройств показатель уменьшился на 10,68%, что расценивается как благоприятная динамика. При проведении АОП у больных ИМ с СД 2 типа и тревожно-депрессивными расстройствами исходно среднее значение соотношения низко-частотной составляющей спектра (LF) к высоко-частотной составляющей спектра (HF) - LF/HF было менее 1,5 и составило 1,4+0,2, что является прогностически неблагоприятным фактором, и к 24 неделе наблюдения увеличилось незначительно до 1,47+0,3. В группе больных ИМ и СД 2 типа без аффективных нарушений среднее значение отношения LF/HF было выше 1,5 и составило 3,66+0,4, и в динамике увеличилось до 4,24+0,2. Различия между группами достоверны.

Исходно пациенты с СД 2 типа обеих групп достоверно не отличались по показателям углеводного и липидного обмена. К 24 неделе наблюдения у пациентов с аффективными нарушениями отмечается ухудшение углеводного и липидного обмена, что проявляется увеличением глюкозы натощак на 15,87% по сравнению с исходными значениями, гликозилированного гемоглобина на 14,5%, ОХС на 10,2% и ТГ в крови на 14,29%. В группе больных СД 2 типа без тревоги и депрессии в конце наблюдения значения глюкозы натощак уменьшились на 12,9%, гликозилированного гемоглобина – на 6,5%, ОХС – на 6,9% и ТГ – на 15%.

По результатам Миннесотского опросника в восстановительном периоде исходно КЖ больных ИМ с СД 2 типа и аффективными расстройствами было ниже, чем у пациентов без тревоги и депрессии (54,9+3,24 vs 49,3+2,8), достигающее достоверных различий в уровне качества жизни пациентов в динамике исследования к 24 неделе (46,5+2,1 vs 33,7+2,4,). По данным Сиэтлского опросника исходно КЖ пациентов ИМ с СД 2 типа второй группы было выше (74,6 + 4,32 vs 67,34+4,51), количество приступов стенокардии в неделю и количество принимаемых таблеток нитроглицерина было меньше, чем в первой группе (4,1+0,26 vs 4,87+0,59). Различия между группами по результатам Сиэтлского опросника достигают достоверных к 24 неделе исследования. В группе пациентов ИМ с СД 2 типа и тревожно-депрессивным расстройством КЖ исходно по данным общего опросника КЖ MOS SF-36 оказалось достоверно ниже, чем у больных без депрессии (48,57+2,9 vs 57,4+2,3). К 24 неделе наблюдения у пациентов с депрессией КЖ не достоверно улучшается на 11,8%, во второй группе КЖ достоверно улучшается на 25,96%. Различия между группами по значениям среднего балла по опроснику SF-36 и процентным долям в конце исследования достоверны (p<0,05).

При проведении однофакторного анализа в восстановительном периоде у больных ИМ с СД 2 типа и сопутствующими аффективными расстройствами мы выявили достоверные корреляционные связи между средним баллом депрессии по опроснику Бека и следующими показателями ВРС: SDNN и депрессия (r=-0,39), SI и депрессия (r=0,36), IC и депрессия (r=0,361). Установлена достоверная корреляционная связь между VLF и КДР ЛЖ (r=0,38). Также выявлена достоверная корреляционная зависимость между уровнем качества жизни по опроснику SF-36 и средним баллом по шкале HADS (r=-0,36) и достоверные корреляционные связи между показателями КЖ и параметрами ВРС: между средним баллом по данным Миннесотского опросника и % соотношением LF-компонента (r=0,53), между Сиэтлским опросником и IC (r= -0,38).

Таким образом, при анализе полученных нами данных выявлено, что течение восстановительного периода у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и тревожно-депрессивными расстройствами проходит значимо тяжелее, чем у больных без аффективных расстройств.

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ СЕРТРАЛИНОМ НА ТЕЧЕНИЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ПЕРИОДА, МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА, ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА, ПОКАЗАТЕЛИ УГЛЕВОДНОГО, ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С СОПУТСТВУЮЩИМИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ.

На III этапе исследования проведена оценка влияния 3-х месячной терапии сертралином на течение восстановительного периода у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами (I группа, n=30), начиная с 4-5 недели от возникновения ИМ, с последующим наблюдением за пациентами на протяжении 6 месяцев, а также оценка безопасности проводимой терапии, осуществлялось сравнение выявленных изменений с показателями пациентов ИМ с сопутствующими СД 2 типа и тревожно-депрессивными расстройствами, не получавшими антидепрессант (III группа, n=30). В конце 3-х месячной терапии сертралином у больных I группы в отличие от пациентов III группы наблюдалась полная редукция тревоги и депрессии, купированы проявления стресса высокого уровня, уменьшился процент выявления астении, отмечалась нормализация сна (таблица 4).

Таблица 4.

Динамика аффективных расстройств, стресса, астении и качества сна

в восстановительном периоде у больных ИМ и СД 2 типа

Показатели

I группа (n=30)

(прием сертралина)

III группа (n=30)

Исход-

но

12

нед.

24

нед.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.