WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||

Влияние терапии сертралином и циталопрамом на течение восстановительного периода у больных инфарктом миокарда с сопутствующими сахарным диабетом 2 типа и аффективными расстройствами

-- [ Страница 7 ] --

Примечания: * - достоверность различий в группе по сравнению с исходными значениями (p<0,05); ** - достоверность различий между процентными долями первой и второй групп (pтмф<0,05); *** - достоверность различий между группами (p<0,05).

При оценке когнитивных функций у пациентов II группы, принимавших циталопрам, по сравнению с больными III группы отмечается сокращение время выполнения тестов, но различие на уровне тенденции (р<0,1).

На фоне проводимой комбинированной терапии восстановительного периода в группе больных ИМ и СД 2 типа II группы, принимавших циталопрам, к 24 неделе исследования ФК ХСН снизился на 26,59%, в III группе – на 8,3%. Различия между группами по процентным долям в конце исследования достоверны. У пациентов II группы, принимавших циталопрам, по сравнению с больными III группы уже к 12 неделе исследования достоверно снизился средний балл по ШОКС (3,56+0,14 vs 3,86+0,2) и достоверно увеличилась дистанция ТШХ (364+12,6 vs 312+14,7), благоприятная тенденция сохранялась и к 24 неделе наблюдения. Суммарно к 24 неделе средний балл по ШОКС в II группе уменьшился на 35%, дистанция ТШХ возросла на 38,18%; в III группе ШОКС снизился на 18,61%, дистанция ТШХ увеличилась на 19,7%.

В восстановительном периоде у больных ИМ и СД 2 типа нами выявлено позитивное влияние терапии с включением циталопрама на морфофункциональные параметры сердца. У пациентов с ИМ и СД 2 типа II группы, принимавших циталопрам, к 24 неделе ФВ увеличилась на 11,43%, в III группе отмечается тенденция к ухудшению систолической функции сердца на 2,3% (р>0,05). Исходно во II группе ДД диагностирована у 93% пациентов. К 24 неделе этот процент снизился до 70%. Наблюдалось снижение IVRT на 7,78%, DT на 13,5% и увеличение E/A на 18,45%. В III группе с тревогой и депрессией к 24 неделе процент выявления ДД снижается с 93% до 87%. Отмечается увеличение IVRT на 12,5%, снижение Е/А на 8,17% и DT на 11,11%. Выявлено благоприятное уменьшение к 24 неделе исследования КДР ЛЖ в восстановительном периоде ИМ у больных СД 2 типа в обеих группах, но % был больше во II группе, принимавшей циталопрам, по сравнению с III группой (-7,22 vs -3,7, соответственно). Размеры ЛП у пациентов II группы достоверно уменьшились на 11,22%, в III группе наблюдается увеличение ЛП на 1,66%. Во II группе, принимавшей циталопрам, к 24 неделе исследования у 13% пациентов отмечена нормальная геометрия сердца, происходит уменьшение ЭГ и КГ ЛЖ с 87% до 53% и увеличение КР ЛЖ с 13 до 33%. В III группе к концу наблюдения пациентов с нормальной геометрией не отмечено, наблюдается снижение ЭГ и КГ ЛЖ с 83% до 67%, увеличение числа лиц с КР ЛЖ в группе с 17% до 33%.

При оценке показателей ВРС (таблица 8) в восстановительном периоде у больных ИМ и СД 2 типа во II группе, принимавшей циталопрам, по сравнению с III группой к 12 неделе исследования достоверно увеличился SDNN, к 24 неделе - достоверно уменьшился SI, снизились значения IC. К 24 неделе исследования между группами выявлены достоверные отличия по степени уменьшения VLF-компонента.

Таблица 8.

Динамика показателей ВРС в восстановительном периоде у больных ИМ и СД 2 типа.

Показатели II группа (n=30) (прием циталопрама) III группа (n=30)
исходно 12 нед. 24 нед. % исходно 12 нед. 24 нед. %
SDNN, мс 19,3+ 2,27 37,5+ 5,3* 39,2+ 4,6* 103, 11 22,3+ 2,27 24,52+ 15*** 27,2+ 1,5 21,97 **
SI, усл. ед. 398+ 37,8 269,84+ 31,62* 207,2+ 33,5* - 47,94 387,25+ 54,7 402,83+ 64,6 417,83+ 56,2 7,89 **
HF, % 13,35+ 1,89 17,8+ 0,9 19,56+ 0,42 46,52 12,6+ 0,1 11,5+ 0,3 11,2+ 0,4 -11,1 **
LF, % 34,84+ 1,5 35,2+ 1,2 35,6+ 0,83 2,18 34,99+ 0,85 35,4+ 1,6 35,6+ 1,86 1,74
VLF, % 46,81+ 1,74 42,5+ 1,3 39,7+ 1,97 - 15,19 48,27+ 1,65 47,9+ 1,5 47,8+ 1,94 -0,97 **
IC, (VLF+ LF)\ HF, ед 6,12+ 0,63 4,4+ 0,3 3,8+ 0,3 - 37,9 6,61+ 0,73 7,1+ 0,6 7,45+ 0,4 12,7 **




Примечания: * - достоверность различий в группе по сравнению с исходными значениями (p<0,05); ** - достоверность различий между процентными долями первой и второй групп (pтмф<0,05); *** - достоверность различий между группами (p<0,05).

При проведении АОП мы выявили, что в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами обеих групп исходно соотношение LF/HF составляет менее 1,5 (1,44+0,3 vs 1,4+0,2, соответственно), что является прогностически неблагоприятным фактором. К 24 неделе исследования у пациентов, принимавших циталопрам, соотношение LF/HF увеличилось на 50,69% и превысило значение 1,5, в III группе пациентов с сохраняющимися аффективными нарушениями значение LF/HF увеличилось лишь на 5%. Различие процентных долей между группами в конце исследования достоверно.

На фоне проводимого лечения достоверное повышение уровня качества жизни по результатам Миннесотского, Сиэтлского опросников и SF-36 отмечается только во II группе пациентов, принимающих циталопрам (таблица 9). По данным Сиэтлского опросника к 24 неделе наблюдения между группами выявлены достоверные различия как по среднему баллу, так и по количеству приступов стенокардии в неделю. Так, у пациентов II группы количество ангинозных приступов в неделю уменьшилось на 42,3%, а в III группе это количество увеличилось на 17,86%.

Таблица 9.

Динамика качества жизни в восстановительном периоде у больных ИМ

и СД 2 типа.

Показатели II группа (n=30) (прием циталопрама) III группа (n=30)
Исход-но 12 нед. 24 нед. % исходно 12 нед 24 нед %
Миннесотский опросник, балл 54,3+ 3,01 42,25+ 3,6* 38,4+ 2,3* - 29,28 54,9+ 3,24 49,6+ 3,17 46,5+ 2,1 -15,3
Сиэтлский опросник, балл 66,03+ 3,38 79,5+ 3,24* 84,7+ 2,6* 28,27 67,34+ 4,51 64,72+ 5,67 61,42+ 3,2*** -8,79 **
Количество приступов стенокардии в неделю 4,68+ 0,96 3,31+ 0,5 2,7+ 0,2* -42,3 4,87+ 0,59 5,68+ 0,2 5,74+ 0,23*** 17,86 **
MOS SF-36, общий балл 47,6+ 2,68 58,47+ 2,7* 63,5+ 3,1* 33,4 48,57+ 2,9 53,4+ 2,1 54,3+ 2,8 11,8 **

Примечание: * - достоверность различий в группе по сравнению с исходными значениями (p<0,05); ** - достоверность различий между процентными долями первой и второй групп (pтмф<0,05); *** - достоверность различий между группами (p<0,05).

В восстановительном периоде у больных ИМ с СД 2 типа II группы, принимавших циталопрам, к 24 неделе наблюдения прослеживается тенденция к уменьшению уровня гликемии: отмечается снижение уровня глюкозы крови натощак на 17,74% и гликозилированного гемоглобина на 20,6%. У пациентов III группы с аффективными расстройствами отмечается увеличение уровня глюкозы крови натощак на 15,87% и гликозилированного гемоглобина на 14,5%. Выявлено, что в восстановительном периоде у больных ИМ и СД 2 типа II группы, принимавших циталопрам, к 24 неделе исследования при оценке липидного обмена крови отмечено уменьшение содержания ОХС на 29,4%, ТГ на 15,5%. В III группе отмечается увеличение содержания в крови ОХС на 10,2% и ТГ на 14,29%.

За весь период наблюдения (24 недели) не отмечено признаков неблагоприятного лекарственного взаимодействия циталопрама с препаратами базисной терапии. При анализе основных кардиоинтервалов ЭКГ (P, PQ, QT) значимых изменений не отмечено. На фоне приема циталопрама выраженность синдрома апноэ по результатам опросника у пациентов II группы за 24 недели исследования снизилась на 28,1% (с 5,01+0,4 до 3,6+0,2 баллов), что свидетельствуют об отсутствии неблагоприятного влияния циталопрама на выраженность синдрома апноэ во сне. В III группе данный показатель увеличился к 24 неделе наблюдения на 6,87% (с 5,24+0,1 до 5,6+0,3 баллов). У пациентов, принимавших циталопрам, не отмечалось значимых изменений со стороны общих клинических анализов крови и мочи, а также не обнаружено значимых изменений при исследовании функционального состояния печени (общего билирубина и его фракций, АлАТ и АсАТ) и почек (креатинина крови). Случаев отмены циталопрама не было.

ВЫВОДЫ

  1. В восстановительном периоде у больных ИМ аффективные расстройства достоверно чаще регистрируются у пациентов с сопутствующим СД 2 типа - 60% по сравнению с больными без СД - 36%. Отклонение профиля личности постинфарктных больных в сторону интраверсии и высоких показателей нейротизма среди пациентов с СД 2 типа выявлено у 54%, а у больных без диабета – у 34%.
  2. Выявлено, что в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующим СД 2 типа и тревожно-депрессивными расстройствами по сравнению с пациентами без аффективных нарушений регистрируется достоверно более высокий уровень стресса, частота встречаемости астении и хуже качество сна. Отмечено достоверное отклонение профиля личности постинфарктных больных СД 2 типа с аффективными расстройствами в сторону интраверсии и высоких показателей нейротизма у 57% опрошенных в сравнении с постинфарктными больными СД 2 типа без тревоги и депрессии – только у 27%.
  3. В восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и тревожно-депрессивными расстройствами по сравнению с пациентами без аффективных нарушений к 6 месяцу наблюдения выявлен достоверно более высокий ФК ХСН, средний балл по ШОКС, меньшая дистанция ТШХ и большая частота ангинозных приступов.
  4. В восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и аффективными расстройствами по сравнению с пациентами без тревожно-депрессивных нарушений через полгода наблюдения установлено значимое отсутствие положительных изменений со стороны морфо-функциональных параметров сердца, ВРС (SDNN, SI, IC, VLF, а также отношения LF\HF при проведении АОП), углеводного и липидного обмена, а также ухудшение качества жизни.
  5. Назначение в течение 3-х месяцев однократно в сутки 50 мг сертралина или 20 мг циталопрама в восстановительном периоде у больных ИМ с сопутствующими СД 2 типа и субклинически выраженными аффективными расстройствами сопровождается на протяжении 6 месяцев наблюдения статистически значимой редукцией тревоги и депрессии, снижением уровня психологического стресса, частоты встречаемости астении, нормализацией

    Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||
     




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.