WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 || 3 |

Клиническое значение оценки цитокинового статуса у больных функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта

-- [ Страница 2 ] --

Все больные СРК были подразделены на подгруппы в зависимости от преобладающего клинического синдрома, а именно наличия запоров или поносов. В ходе исследования выявлено, что диагнозу СРК с преобладанием запоров (СРК-З) соответствовали 22 (37,29%) человека, диагноз СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) установлен у 27 (45,76%) обследуемых, 8 (13,56%) человек соответствовали СРК смешанному варианту (СРК-С), у 2 человек оказалось недостаточно данных, чтобы отнести клиническую картину заболевания к одному из трех основных клинических вариантов СРК (так называемый недифференцируемый тип СРК). В свою очередь, в зависимости от наличия или отсутствия острой кишечной инфекции (ОКИ) в анамнезе группа СРК была подразделена на постинфекционный диарейный вариант СРК - 11 человек (40,74%), и СРК с диареей без наличия в анамнезе ОКИ 16 (59,26%) человек соответственно. Постинфекционный констипационный вариант СРК выявлен у 1 больного.

Интенсивность ведущих клинических признаков ФД и СРК оценивались с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и выражали в баллах (от 0 до 10).

Анализ клинических проявлений заболевания в сравниваемых группах показал, что у больных ФД превалировали такие симптомы как чувство полноты после еды - 71,69%, вздутие в верхней половине живота - 60,38%, боли по типу эпигастралгий - 52,83% и ранее насыщение - 45,28%. Указанные клинические признаки у больных ЯБЖ обнаружены в 70,0%, 35,0%, 90,0% и 50,0% случаях.

У больных ФД интенсивность симптомов диспепсии оказалась сопоставима с интенсивностью диспепсических симптомов в группе больных ЯБЖ и достоверно превышала соответcтвующие показатели в группе здоровых лиц.

Проведенный анализ частоты выявления и интенсивности ведущих клинических симптомов в группе СРК, позволил установить, что признаки кишечных расстройств и их интенсивность достоверно превышали аналогичные показатели у здоровых лиц. Наиболее частыми клиническими проявлениями СРК были метеоризм - 96,61% и абдоминалгии - 93,22%. Указанные клинические признаки у больных НЯК обнаружены в 70,0% и 100% случаях соответственно. Наибольшую степень выраженности в группе больных СРК имел метеоризм и абдоминальный дискомфорт, при этом их интенсивность была сопоставима с аналогичными симптомами в группе больных НЯК.

Наиболее важным аспектом нашего исследования явился анализ уровня регуляторных цитокинов в сыворотке крови больных с функциональными расстройствами ЖКТ, а также сопоставление полученных данных с аналогичными показателями в группе пациентов с органической патологией ЖКТ и здоровыми лицами.

Результаты анализа уровня провоспалительных и антивоспалительных цитокинов в сыворотке крови больных с функциональными расстройствами ЖКТ, свидетельствуют о том, что в общей группе больных ФЗ ЖКТ имеет место цитокиновый дисбаланс, характеризующийся повышением концентрации ведущих медиаторов воспаления. Обнаружено достоверное увеличение уровня провоспалительных цитокинов в сыворотке крови больных ФЗ ЖКТ по сравнению со здоровыми лицами. Вместе с тем, при сопоставлении исследованных цитокинов у больных с функциональной и органической патологией ЖКТ оказалось, что степень нарастания ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8 у больных ФЗ ЖКТ была существенно ниже. ФЗ ЖКТ характеризовались относительным снижением уровня антивоспалительного цитокина –ИЛ-10 по сравнению органической патологией ЖКТ и здоровыми лицами, однако обнаруженные различия носили статистически значимый характер, только при сравнении с больными группы НЯК и ЯБЖ (рис.1).

 Рис 1. Среднее значение концентрации ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 в-0

Рис 1. Среднее значение концентрации ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 в сыворотке крови больных ФЗ ЖКТ, ЯБЖ, НЯК и лиц контрольной группы, пг/мл

Примечание: *– достоверность различий с контролем; **– достоверность различий показателей с ЯБЖ;

*** – достоверность различий показателей с НЯК.

Значения уровней цитокинов в группе НЯК представлены в масштабе: - 1:2; - 1:4.

Анализ уровня цитокинов при наиболее распространенных нозологических формах ФЗ ЖКТ – ФД и СРК показал, что в группе больных ФД средний уровень изучаемых провоспалительных цитокинов (ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8) превышал аналогичные показатели у здоровых лиц в 2,23, 1,97, 1,98 и 3,64 раза соответственно, а также был достоверно ниже, чем в группе больных ЯБЖ. Уровень антивоспалительного ИЛ-10 при отсутсвии статистической разницы со здоровыми лицами оказался достоверно меньше, чем у больных с органической патологией желудка (рис 2).

 Рис 2. Среднее значение концентрации ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 в-1

Рис 2. Среднее значение концентрации ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 в сыворотке крови больных ФД, ЯБЖ и лиц контрольной группы, M+m, пг/мл

Примечание: *– достоверность различий с контролем; ** – достоверность различий показателей с ЯБЖ.

Значения уровней цитокинов в группе ЯБЖ представлены в масштабе: - 1:2; - 1:4

В группе больных СРК средние показатели концентрации провоспалительных цитокинов превышали контрольные значения в 2,61, 2,08, 3,64 и 2,22 раза соответственно. При этом сывороточная концентрация ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8 у больных СРК оказалась в 3,77, 12,56, 31,89 и 11,66 раза меньше, чем в группе больных НЯК. Концентрация антивоспалительного ИЛ-10 в группе СРК также оказалась достоверно ниже, чем у больных НЯК.





 Рис 3. Среднее значение концентрации ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 в-2

Рис 3. Среднее значение концентрации ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 в сыворотке крови больных СРК, НЯК и лиц контрольной группы, M+m, пг/мл

Примечание: *– достоверность различий с контролем; **– достоверность различий показателей с НЯК.

Значения уровней цитокинов в группе НЯК представлены в масштабе: - 1:3; - 1:6.

Исходя из средних значений концентрации ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10, полученных при исследовании образцов крови здоровых лиц, нами был проведен анализ частоты обнаружения повышенного уровня провоспалительных цитокинов и сниженной концентрации антивоспалительного ИЛ-10 в группах больных ФД и СРК по сравнению с группами ЯБЖ, НЯК и здоровыми лицами. Установлено, что у 102 (91,07%) пациентов с ФЗ ЖКТ из 112 обследованных обнаружено изменение содержания хотя бы одного из исследуемых цитокинов в сыворотке крови. Частота повышенного содержания ФНО- (выше 28,38 пг/мл), ИЛ-1 (выше 35,58 пг/мл), ИЛ-6 (выше 9,07 пг/мл), ИЛ-8 (выше 20,69 пг/мл ) в сыворотке крови как в общей группе больных ФЗ ЖКТ (41,07%, 33,93%, 26,79% и 32,14% случаев соответственно) так и при основных клинических формах ФД (41,51%, 37,74%, 26,42% и 32,08% случаев соответственно) и СРК (40,68%, 30,51%, 27,12% и 32,2% случаев соответственно) оказалась выше, чем у здоровых лиц (2,22%, 4,44%, 2,22% и 4,44% случаев соответственно). Однако по сравнению с группами ЯБЖ (65%, 75%, 80% и 75% случаев соответственно) и НЯК (85%, 70%, 60% и 65% случаев соответственно) гиперпродукция ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 у больных ФД и СРК выявлялась реже. Дефицит сывороточного ИЛ-10 чаще выявлялся у больных ФД (30,19%) и СРК (20,34%) в то время как его сниженное содержание в группах ЯБЖ, НЯК и здоровых лиц обнаруживалось в 20,0%, 10,0% и 6,67% случаев соответственно.

Поскольку выявленные изменения концентрации ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10, а также анализ частоты их повышенной/пониженной концентрации при ФД и СРК позволяют предположить участие указанных цитокинов в формировании ведущих патогенетических механизмов ФЗ ЖКТ, нами был проведен анализ их содержания в сыворотке крови больных ФД и СРК с различными клиническими вариантами для уточнения возможной роли медиаторов воспаления в формировании клинической картины заболевания (рис 4).

 Рис 4. Концентрация ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 в сыворотке крови больных-3

Рис 4. Концентрация ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 в сыворотке крови больных ФД-ЭБС,

ФД-ПДС и в контрольной группе, M±m, пг/мл

Примечание: *– достоверность различий с контролем; **– достоверность различий показателей с ЯБЖ;

*** достоверность различий показателей с ФД-ЭБС.

Значения уровней цитокинов в группе ЯБЖ представлены в масштабе: - 1:3.

Полученные данные позволяют сделать заключение о том, что при обеих формах ФД - ФД-ЭБС и ФД-ПДС наблюдалось изменение цитокинового статуса. При этом выявлены определенные закономерности цитокинового дисбаланса. Так, уровень ИЛ-1 (в группах ФД-ЭБС и ФД-ПДС), ФНО- и ИЛ-8 (в группе ФД-ПДС) был достоверно выше аналогичных показателей в группе здоровых лиц. При сравнении групп ФД-ЭБС и

ФД-ПДС между собой достоверных различий по уровню изученных цитокинов не выявлено. Установлено, что содержание всех исследованных провоспалительных цитокинов в периферической крови больных ФД-ЭБС и ФД-ПДС оказалось достоверно меньшим, чем в группе больных ЯБЖ. При этом концентрация ИЛ-10 в группе ФД-ПДС оказалась меньше, чем в группе ФД-ЭБС, хотя выявленные различия не носили достоверный характер.

Наряду с анализом средних значений содержания ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 мы учитывали частоту обнаружения измененного уровня этих цитокинов в группах ФД-ЭБС и ФД-ПДС. Количество случаев повышенного содержания ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8 в сыворотке крови как у больных ФД-ЭБС (47,62%, 38,0%, 23,81% и 38,10% соответственно), так и ФД-ПДС (37,50%, 37,50%, 28,13% и 28,13% соответственно) оказалось выше, чем у здоровых лиц. Пациенты обоих клинических вариантов ФД демонстрировали приблизительно одинаковую частоту обнаружения повышенной концентрации изучаемых цитокинов. Сниженное содержание ИЛ-10 при ФД-ЭБС и ФД-ПДС также выявлялось в приблизительно одинаковом проценте случаев (33,33% и 28,13% соответственно).

При проведении анализа концентрации изучаемых цитокинов в группе больных СРК в зависимости от клинического варианта, выявлено, что концентрация ФНО- и ИЛ-1 в сыворотке крови больных СРК с преобладанием запоров была достоверно выше, чем в контрольной группе здоровых лиц. Подобные закономерности выявлены по уровню всех провоспалительных цитокинов у пациентов СРК с диарейным вариантом. В обеих указанных группах концентрация изучаемых цитокинов была достоверно меньше, чем у больных НЯК. При сравнении групп между собой, выявлены достоверные различия по уровню ФНО- и ИЛ-1, за счет более высоких концентраций данных цитокинов в группе СРК с преобладанием диареи (рис 5).

 Рис 5. Концентрация ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 в сыворотке крови больных-4

Рис 5. Концентрация ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 в сыворотке крови больных СРК-З, СРК-Д и в контрольной группе, M±m, пг/мл

Примечание: *– достоверность различий с контролем; **– достоверность различий показателей с НЯК;

*** достоверность различий показателей с СРК-З.

Значения уровней цитокинов в группе НЯК представлены в масштабе: - 1:2; - 1:6.

Помимо анализа средних значений содержания ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 нами учитывалась частота обнаружения измененного уровня этих цитокинов в указанных группах. Частота повышенного содержания ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8 в сыворотке крови больных СРК-З (36,36%, 27,27%, 18,18 и 27,27% соответственно) и СРК-Д ( 40,74%, 33,33%, 29,63% и 37,04% соответственно) была выше, чем в контрольной группе здоровых лиц (2,22%, 4,44%, 2,22% и 4,44%). Однако по сравнению с группой НЯК ( 85,0%, 70,0%, 60% и 65,0%) гиперпродукция ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 в группах больных с констипационным и диарейным типами СРК выявлялась реже. У пациентов с наиболее типичными клиническими вариантами СРК имела место приблизительно одинаковая частота обнаружения повышенной концентрации провоспалительных цитокинов и сниженного содержания ИЛ-10 (22,73% и 22,22%).

На основании количественной оценки по ВАШ нами проведен анализ среднего значения интенсивности ведущих диспептических симптомов в зависимости от персистирования H. pylori у больных ФД и ЯБЖ. Согласно полученным данным, среднее значение интенсивности исследованных клинических параметров у H. pylori-позитивных больных достоверно не отличалось от аналогичных симптомов у H. pylori-негативных пациентов в группе ЯБЖ (p2>0,05). У больных ФД к аналогичному заключению мы пришили, оценив взаимосвязь интенсивности эпигастрального жжения и переполнения в подложечной области с присутствием хеликобактерной инфекции (t1=0,62, p1>0,05 и t1=0,66, p1>0,05 соответственно). Однако выраженность эпигастралгий и чувства раннего насыщения у H. pylori-позитивных больных группы ФД, оказалась статистически достоверно выше по сравнению с H. pylori-негативными пациентами (t1=2,87, p1<0,05 и t1=2,03, p1<0,05 соответственно).

В связи с тем, что клинические проявления характерные для функциональных расстройств ЖКТ, могут быть ассоциированы с колонизацией слизистой желудка H. рylori, мы оценивали связь между количественным содержанием ключевых цитокинов в сыворотке крови и наличием H. рylori-инфекции у больных с функциональной и органической патологией ЖКТ.

При исследовании концентрации ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 в сыворотке крови больных ФД и ЯБЖ в зависимости от наличия или отсутствия хеликобактерной инфекции установлено, что в указанных клинических группах у лиц, имевших H. pylori-инфекцию, средние значения концентрации провоспалительных цитокинов были выше чем у лиц, не инфицированных хеликобактером. При этом достоверные различия по среднему уровню цитокинов между больными ФД с наличием или отсутствием хеликобактерной инфекции выявлены по показателям ФНО-, ИЛ-1 и ИЛ-6. ( рис 6).

Рис 6. Сравнительный анализ средней концентрации ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 в сыворотке крови больных ФД при наличии и отсутствии H. рylori-инфекции

Примечание: * – достоверность различий между H. pylori-позитивными и H. pylori-негативными больными

Аналогичный сравнительный анализ по уровню всех цитокинов выполнен у больных ЯБЖ в зависимости от персистенции H. pylori-инфекции. Полученные результаты свидетельствуют о том, что у H. pylori-позитивных больных с функциональной и органической патологией ЖКТ средние значения ключевых провоспалительных цитокинов были статистически выше аналогичных показателей в группе H. pylori-негативных пациентов. Исключение составил лишь антивоспалительный ИЛ-10, не продемонстрировавший достоверной связи с наличием хеликобактерной инфекции.

Нами проведен анализ выраженности клинических проявлений заболевания по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) в зависимости от наличия или отсутствия анамнестического указания на перенесенную острую кишечную инфекцию (ОКИ). Проведенный анализ позволил установить, что в группе НЯК интенсивность ни одного изучаемого клинического показателя у больных, перенесших ОКИ, не имела достоверных отличий с группой больных без ОКИ в анамнезе (p2>0,05). Однако совсем иные результаты получены у пациентов с СРК. В данной группе выраженность абдоминалгий (t1=2,03; p1<0,05) и абдоминального дискомфорта (t1=2,0; p1<0,05) имели достоверные отличия между больными СРК с постинфекционным вариантом и пациентами СРК без ОКИ в анамнезе.

Наряду с этим мы оценивали средние значения концентрации ФНО-, ИЛ-1,



Pages:     | 1 || 3 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.