WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Клиническое значение оценки цитокинового статуса у больных функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта

-- [ Страница 3 ] --

ИЛ-6, ИЛ-8 и ИЛ-10 в сыворотке крови больных СРК в зависимости от наличия в анамнезе указаний на перенесенную острую кишечную инфекцию. Как отмечалось ранее, содержание провоспалительных цитокинов у больных с постинфекционным диарейным вариантом СРК достоверно превышало эти показатели у здоровых лиц, однако оказалось существенно ниже, чем у пациентов с НЯК. При этом у больных с диарейным вариантом СРК, перенесших острую кишечную инфекцию, сывороточная концентрация ФНО- и ИЛ-1 достоверно превышала аналогичные показатели в группе больных СРК-Д без наличия острой кишечной инфекции в анамнезе. При обоих клинических вариантах не выявлено статистически значимых различий по среднему уровню концентрации ИЛ-10 в зависимости от наличия в анамнезе острой кишечной инфекции. Установленные закономерности в изменениях цитокинового баланса не исключают участия кишечной инфекции в патогенезе функциональных расстройств кишечника.

Для более полного решения вопроса о взаимосвязи уровня цитокинов в сыворотке крови и интенсивности органных проявлений при функциональной и органической патологии ЖКТ нами был проведён корреляционный анализ.

В ходе исследования мы проанализировали корреляционную зависимость между выраженностью клинических проявлений ФД и ЯБЖ и уровнем цитокинов крови. С этой целью нами были взяты диагностические критерии синдрома диспепсии: интенсивность эпигастралгий, интенсивность эпигастрального жжения и выраженность раннего насыщения. Сравнение клинических признаков диспепсии и уровня цитокинов в сыворотке крови больных ФД показало положительную средней силы корреляционную связь между интенсивностью эпигастралгиий, с одной стороны, и концентрацией провоспалительных цитокинов с другой. По интенсивности эпигастрального жжения и выраженности раннего насыщения выявлена слабая прямая корреляционная связь с уровнем провоспалительных цитокинов. В группе больных с ЯБЖ сильная положительная корреляция (r>0,7) присутствовала между интенсивностью эпигастралгии и концентрацией ФНО-. Наряду с этим, между интенсивностью эпигастрального жжения с одной стороны и концентрацией ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8 – с другой стороны, выявлена прямая корреляционная зависимость средней силы.

В группе больных СРК между интенсивностью абдоминалгий, а также преобладанием жидкого стула выявлена прямая сильная корреляционная связь с уровнем ФНО- и ИЛ-1, что может говорить о возможном участии данных цитокинов в формировании диарейного синдрома. В группе больных НЯК также уствновлена выраженная прямая корреляционная зависимость между интенсивностью абдоминалгии и абдоминального дискомфорта с одной стороны, и концентрацией ФНО- и ИЛ-1 с другой.

При проведении корреляционного анализа между уровнем антивоспалительного ИЛ-10 и исследуемыми клиническими показателями у больных ФД выявлена обратная слабая корреляционная связь, тогда как в группе ЯБЖ выявленная корреляционная связь носила слабый положительный характер. При анализе корреляционной зависимости между уровнем ИЛ-10 и исследуемыми клиническими параметрами в группе СРК выявлена обратная связь средней силы по интенсивности абдоминалгий, абдоминального дискомфорта и преобладания жидкого стула, что не исключает наличия у данной категории больных дефицита антивоспалительного звена цитокиновой системы как одного из возможных патогенетических звеньев данного заболевания. При анализе корреляционной зависимости между концентрацией ИЛ-10 и симптомами НЯК обнаружена прямая связь средней силы.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что при наиболее распространенных формах ФЗ ЖКТ: ФД и СРК имеют место нарушения цитокинового баланса, проявляющиеся увеличением содержания основных провоспалительных медиаторов и тенденцией к снижению антивоспалительного цитокина ИЛ-10. Полученные данные указывают на роль системы регуляторных цитокинов в патогенезе функциональных расстройств, а также позволяют обсуждать значение механизмов иммунного воспаления в развитии ФД и СРК.

Результаты, полученные в ходе исследования, представляют интерес в связи с возможностью использования новых подходов к объективизации диагностики ФД и СРК путем оценки уровня ведущих провоспалительных цитокинов и антивоспалительного медиатора ИЛ-10 в крови больных. Определение уровня провоспалительных цитокинов позволит объективно оценить тяжесть состояния пациента, предполагать наличие персистирующего воспаления как причины возможного развития гиперчувствительности слизистой оболочки ЖКТ и нарушения моторики ЖКТ, а также предполагать вероятность развития органической патологии ЖКТ.

В целом, оценка цитокинового статуса отражает интенсивность и динамику иммунных процессов при функциональных и органических заболеваниях ЖКТ, что имеет важное диагностическое и прогностическое значение.

ВЫВОДЫ

1. У больных ФД частота обнаружения и интенсивность симптомов диспепсии были сопоставимы с диспепсическими симптомами в группе ЯБЖ при значительном превышении этих показателей по сравнению с группой здоровых лиц. Наиболее типичными проявлениями заболевания оказались чувство полноты после еды – у 71,69% пациентов, эпигастралгии – у 52,83% пациентов и ранее насыщение - у 45,28% пациентов. Интенсивность таких симптомов как, эпигастралгии и эпигастральное жжение, у больных ФД оказалась наиболее выраженной и достоверно не отличалась от таковой у больных ЯБЖ.

2. В группе СРК признаки кишечных расстройств и их интенсивность достоверно превышали, аналогичные показатели у здоровых лиц. Наиболее частыми клиническими проявлениями СРК были метеоризм (96,61%) и абдоминалгии (93,22%). Наибольшую степень выраженности в группе СРК имел метеоризм и абдоминальный дискомфорт, при этом их интенсивность была сопоставима с аналогичными симптомами в группе НЯК.





3. У больных ФЗ ЖКТ обнаружено достоверное увеличение уровня провоспалительных цитокинов крови ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8 по сравнению со здоровыми лицами. Вместе с тем при сопоставлении с пациентами ЯБЖ и НЯК повышение уровня исследованных цитокинов оказалось существенно ниже. В общей группе больных ФЗ ЖКТ повышенное содержание ФНО- имело место у 41,07% больных, ИЛ-1 у 33,93%, ИЛ-6 у 26,79% и ИЛ-8 у 32,14% больных соответственно.

4. Средние показатели ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8 в крови пациентов с ФД превышали аналогичные показатели в группе здоровых лиц в 2,23, 1,97, 1,98 и 3,64 раза соответственно, но были достоверно ниже, чем в группе больных ЯБЖ. В группе больных ФД повышенное содержание ФНО- обнаружено у 41,51%, ИЛ-1 у 47,74%, ИЛ-6 у 26,42% и ИЛ-8 у 32,08% больных соответственно.

5. Содержание ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8 в группе СРК превышало контрольные значения в 2,61, 2,08, 3,64 и 2,22 раза соответственно, но оказалось достоверно ниже по сравнению с группой НЯК. В группе больных СРК повышенное содержание ФНО- имело место у 40,68%, ИЛ-1 у 30,51%, ИЛ-6 у 27,12% и ИЛ-8 у 32,20% больных соответственно.

6. Среднее значение концентрации антивоспалительного ИЛ-10 в общей группе ФЗ ЖКТ, а также в группах ФД и СРК, независимо от их клинического варианта, была достоверно меньше по сравнению с пациентами с органической патологией ЖКТ. Сниженная концентрация ИЛ-10 в сыворотке крови была выявлена у 25,0% пациентов из общей группы ФЗ ЖКТ, а в группах ФД и СРК в 30,19% и 20,34% случаев соответственно.

7. При различных клинических вариантах ФД: ФД-ЭБС и ФД-ПДС уровень ИЛ-1 оказался достоверно выше, чем в контрольной группе здоровых лиц. Аналогичные закономерности выявлены по уровню ФНО- и ИЛ-8 в группе ФД-ПДС. Концентрация всех изучаемых цитокинов в периферической крови больных ФД-ЭБС и ФД-ПДС была достоверно меньше, чем у больных ЯБЖ. При этом в группах больных ФД-ЭБС и ФД-ПДС повышенное содержание ФНО- имело место в 37,50% и 47,62%, ИЛ-1 в 37,50% и 38,10%, ИЛ-6 в 28,13% и 23,81%, ИЛ-8 28,13 % и 38,10% соответственно.

8. У H. pylori-позитивных больных ФД средние значения концентрации ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6 оказались достоверно выше, чем у лиц, не инфицированных хеликобактером. Аналогичные результаты получены в группе ЯБЖ по уровню ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8.

9. Концентрация ФНО- и ИЛ-1 в сыворотке крови больных СРК с констипационным вариантом заболевания была достоверно выше, чем в контрольной группе здоровых лиц. Подобные закономерности выявлены по уровню всех провоспалительных цитокинов у пациентов СРК с диарейным вариантом. В обеих указанных группах концентрация изучаемых цитокинов была достоверно меньше, чем у больных НЯК. При этом у больных с диарейным вариантом СРК сывороточная концентрация ФНО- и ИЛ-1 достоверно превышала аналогичные показатели в группе больных с констипационным вариантом СРК.

10. Содержание провоспалительных цитокинов у больных с постинфекционным диарейным вариантом также оказалось достоверно выше, чем у здоровых лиц и значительно ниже, чем у пациентов с НЯК. При этом у больных с диарейным вариантом СРК, перенесших острую кишечную инфекцию, сывороточная концентрация ФНО- и ИЛ-1 достоверно превышала аналогичные показатели в группе больных СРК с преобладанием диареи, но без наличия острой кишечной инфекции в анамнезе.

11. При ФД обнаружена прямая корреляционная зависимость средней силы между интенсивностью эпигастралгий и уровнем провоспалительных цитокинов (ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8). При этом выраженность эпигастралгий и чувства раннего насыщения у H. pylori-позитивных больных ФД достоверно превышала эти показатели у H. pylori-негативных пациентов. Выраженность клинических проявлений заболевания при ФД находилась в обратной корреляционной зависимости от уровня антивоспалительного цитокина ИЛ-10.

12. В группе больных СРК имела место прямая сильная связь между интенсивностью абдоминалгий и преобладанием жидкого стула с одной стороны и уровнем ФНО- и ИЛ-1 с другой стороны. У больных СРК выраженность абдоминалгий и абдоминального дискомфорта была достоверно выше при наличии в анамнезе острой кишечной инфекции. Выраженность клинических проявлений заболевания при СРК находилась в обратной корреляционной зависимости от уровня антивоспалительного цитокина ИЛ-10.

Практические рекомендации

  1. Для объективизации диагностики ведущих функциональных расстройств ЖКТ: ФД и СРК, а также повышения качества дифференциальной диагностики с органической патологией ЖКТ целесообразно проводить определение ведущих провоспалительных цитокинов в крови: ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-6 и ИЛ-8.
  2. Повышение уровня ключевых провоспалительных цитокинов в 1,5-2,5 раза характерно для функциональных расстройств ЖКТ: ФД и СРК, тогда как более значительное нарастание этих медиаторов (в 3-4 раза и выше) характерно для органических заболеваний желудка и кишечника (ЯБЖ и НЯК).
  3. Определение уровня провоспалительных цитокинов крови целесообразно использовать для объективной оценки тяжести состояния пациента, для выявления латентного воспалительного процесса либо персистирующей инфекции как причины нарушения моторики ЖКТ, а также для оценки вероятности развития органической патологии ЖКТ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. О.Н. Родионова, Р.В. Видикер, Н.В. Трубина, Э.Ю. Реутова, А.Р. Бабаева, О.Е. Гальченко. Клиническое значение оценки нейромедиаторов и цитокинового статуса у больных функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2008 – № 3 (27) – с. 44-47.
  2. О.Н. Родионова, Р.В. Видикер, Н.В. Трубина, Э.Ю. Реутова, А.Р. Бабаева. Взаимоотношения хеликобактерной инфекции и функциональной диспепсии с позиций доказательной медицины // Вестник Санкт-Петербургского университета. – Выпуск 4 (11). – 2008. – с. 34-46.
  3. Р.В. Видикер, О.Н. Родионова, А.Р. Бабаева. Оценка цитокинового статуса у больных функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии №22. – 2008. – с.99-100. Материалы 16-ой научно-практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии», Томск. – 2008.
  4. О.Н. Родионова, Р.В. Видикер, Н.В. Трубина, Э.Ю. Реутова, А.Р. Бабаева. Изменения нейрогуморальной регуляции, цитокинового и тиреоидного статуса у больных с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта // Сибирский вестник гепатологии и гастроэнтерологии №22. – 2008. – с.47-50. Материалы 16-ой научно-практической конференции «Достижения современной гастроэнтерологии», Томск. – 2008.
  5. О.Н. Родионова, Р.В. Видикер, Э.Ю. Реутова, А.Р. Бабаева. Оценка влияния терапии антидепрессантами на интенсивность внегастритических симптомов у больных функциональной диспепсией // Материалы XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва. – 2008. – с. 329
  6. О.Н. Родионова, Р.В. Видикер, Э.Ю. Реутова, А.Р. Бабаева. Изучение клинической эффективности антидепрессантов у больных функциональной диспепсией // Материалы XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва. – 2008. – с. 330.
  7. Р.В. Видикер, О.Н. Родионова, А.Р. Бабаева. Содержание провоспалительных цитокинов в сыворотке крови больных функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Материалы 66-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины», Волгоград. – 2008. – с. 114.
  8. Р.В. Видикер, О.Н. Родионова, Э.Ю. Реутова, А.Р. Бабаева. Особенности цитокинового статуса у больных функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. №5. Том XVIII. Приложение №32. – 2008. – с. 36. Материалы Четырнадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели, Москва. – 2008. – с. 36.
  9. О.Н. Родионова, Р.В. Видикер, Э.Ю. Реутова, А.Р. Бабаева. Нейрогуморальный и цитокиновый дисбаланс у больных функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Бюллетень РАМН Волгоградского научного центра РАМН. Выпуск 4. – 2008. – с. 44-46.
  10. А.Р. Бабаева, Э.Ю. Реутова, О.Н. Родионова, Р.В. Видикер, О.Е. Гальченко. Патогенез функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта: современное состояние проблемы // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. Выпуск 4 (31). – 2009. – с. 12-16.
  11. О.Н. Родионова, Р.В. Видикер, Э.Ю. Реутова, А.Р. Бабаева. Особенности нарушений нейрогуморальной регуляции, цитокинового и тиреоидного статуса у больных с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта // Вестник Санкт-Петербургского университета. – Выпуск 1 (11). – 2009. – с. 51-57.
  12. Р.В. Видикер. Уровень про- и антивоспалительных цитокинов у больных функциональной диспепсией и синдромом раздраженного кишечника //. Материалы 67-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины», Волгоград. – 2009. – с. 131

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;

ИЛ – интерлейкин;

ИЛ-1 – интерлейкин-1 бета;

ИЛ-6 – интерлейкин-6;

ИЛ-8 – интерлейкин-8;

ИФА – иммуноферментный анализ;

НЯК – неспецифический язвенный колит;

СРК – синдром раздраженного кишечника;

СРК-З – СРК с преобладанием запоров

СРК-Д – СРК с преобладанием диареи

ФД – функциональная диспепсия;

ФД-ПДС – функциональная диспепсия с пострандиальным дистресс синдромом

ФД-ЭБС – функциональная диспепсия с эпигастральным болевым синдромом

ФЗ – функциональные заболевания;

ФНО – фактор некроза опухоли альфа;

ЯБЖ – язвенная болезнь желудка;



Pages:     | 1 | 2 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.