WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Эффективность применения неомыляемых соединений бобов сои и авокадо при остеоартрозе в зависимости от уровня антител к окисленным липопротеинам низкой плотности в сыворотке крови

-- [ Страница 2 ] --

Основные положения диссертации изложены в 10 печатных работах, из которых 2 - в центральной, 1- в зарубежной печати. Результаты были представлены на 8 международной научно-практической конференции «Исследование, разработка и применение высоких технологий в промышленности» (октябрь 2009, Санкт-Петербург, Россия), доложены на XIV и XV Региональных конференциях молодых исследователей Волгоградской области (2009-2010, Волгоград), ежегодных научных конференциях студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета (2009 - 2010 г), на 63-м Европейском конгрессе ревматологов EULAR (16-19 июня 2010 года, Рим).

Результаты диссертации были апробированы на совместном заседании ученого совета ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН и кафедры госпитальной терапии ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» 03 февраля 2011 года (Протокол № 1).


ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста и состоит из введения, части I - обзора литературы, представленной 3 главами, в которых изложены современные представления о патогенезе и фармакотерапии остеоартроза, о механизмах действия неомыляемых соединений бобов сои и авокадо, а также имеющиеся в литературе сведения о влиянии окисленных липопротеинов низкой плотности на патогенез остеоартроза; части II - собственных исследований, состоящих из 4 глав, содержащих клиническую характеристику больных, методы исследования, полученные результаты и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и приложения.

Диссертация иллюстрирована 19 таблицами, 6 рисунками, приведено 3 выписки из историй болезни. Библиографический указатель содержит 348 источников, в том числе 34 отечественных и 314 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Под нашим наблюдением находились 130 больных остеоартрозом, и 45 практически здоровых лиц, составивших группу сравнения. Все обследованные находились под наблюдением на кафедре госпитальной терапии Волгоградского государственного медицинского университета, на базе отделения ревматологии МУЗ ГКБ СМП № 25 и на базе клинико-диагностического отделения Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной ревматологии Российской академии медицинских наук.

Чтобы соответствовать требованиям для участия в исследовании пациенты на этапе скрининга должны были соответствовать следующим критериям включения и исключения.


Критерии включения для больных с ОА

  1. Возраст от 18 до 77 лет
  2. Наличие у пациента остеоартроза в соответствии критериями ОА, предложенными сотрудниками Института ревматологии РАМН и клинической классификацией Насоновой В.А., Астапенко М.Г, 1989 года. Диагноз синовита устанавливали на основании клинических критериев, разработанных в Институте ревматологии РАМН, а также данных ультразвукового исследования суставов.
  3. Пациенты, которые добровольно дали письменное информированное согласие на участие в исследовании


Критерии исключения для больных с ОА

  1. Уровень лейкоцитов < 3,5 x 109/л или уровень нейтрофилов < 2,0 x 109/л
  2. Любая крупная хирургическая операция или инфекция в течение последних 8 недель
  3. Беременные или кормящие женщины
  4. Наличие в прошлом или настоящем тяжелого заболевания сердца (III или IV стадии по классификация NYHA в соответствии)
  5. Иммунодефицит, хронические инфекции, обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В [HBsAg], гепатита C [HCV] или вируса иммунодефицита человека [ВИЧ], данные об активной форме туберкулеза, наличие хронических воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанке, других болезней соединительной ткани.
  6. Любые иные заболевания, которые, по мнению исследователя, препятствовали удовлетворительному участию в исследовании, например, неконтролируемое и/или клинически значимое гематологическое, метаболическое, эндокринное заболевание, а также заболевание желудочно-кишечного тракта, печени или почек.

Антитела к окисленным липопротеинам низкой плотности определялись иммуноферментным методом (Biomedica Gruppe, OLAB-JgG, cat№20032) до и после лечения. Определение С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови проводилось иммуноферментным методом с помощью наборов ООО «Хема-Медика» (Санкт-Петербург).

Подсчёт выраженности болевого синдрома проводился по 3-х бальной системе: 1 балл – боль незначительной интенсивности и непостоян­ная, 2 балла – боль умеренной силы, 3 балла - выраженная посто­ян­ная боль. Эффективность лечения больных оценивалась с помо­щью клинико-лабораторных и иммунобиохимических показателей, исследование которых проводились дважды с интервалом в 3 месяца.

Под нашим наблюдением находились 130 пациентов с достоверным диагнозом ОА в возрасте от 34 до 77 лет, из них 78 женщин и 52 мужчин. Моноартроз был отмечен у 24 (18,5%) больных, олигоартроз -у 22 пациентов (16,9%), полиостеоартроз - у 84 (64,6%) пациентов. I стадия по критериям Kellgren J.H. и Lawrence J.S. - у 14 (10,8%) больных, II стадия - у 76 (58,5%), III стадия - у 30 (23%), IV стадия – у 10 (7,7%) пациентов. ФНС- I была выявлена у 36 больных (27,7%), ФНС-II у 68 (52,3%), ФНС-III – у 26 (20%). С явлениями синовита – 61 пациент (46,9%), без явлений синовита – 69 (53,1%).





Для выяснения клинико-диагностического значения определения уровня анти-оЛНП в сыворотке крови, все пациенты с ОА были разделены нами на 2 группы – 1 группа (38 пациентов) с высоким уровнем анти-оЛНП в сыворотке крови (более 404 мЕд/мл) и 2 группа (92 пациента) – с нормальными показателями анти-оЛНП в сыворотке крови (до 404 мЕд/мл).

Для исследования эффективности неомыляемых соединений бобов сои и авокадо в комплексной терапии остеоартроза больные были разделены на две группы. Первую группу составили 36 человек, которые получали неомыляемые соединения бобов сои и авокадо в течение 3 месяцев в дозе 300 мг в сутки. Группу сравнения составили 94 пациента с остеоартрозом, не получающих в комплексной терапии неомыляемых соединений бобов сои и авокадо. Для исследования эффективности неомыляемых соединений бобов сои и авокадо на уровень анти-оЛНП в сыворотке крови больные, получающие неомыляемые соединения бобов сои и авокадо (36 человек), были разделены на две подгруппы. Первую подгруппу составили 14 человек, которые имели высокий уровень анти-оЛНП в сыворотке крови (более 404 мЕд/мл). Вторую подгруппу, составили 22 пациента, которые имели нормальный уровень оЛНП в сыворотке крови (до 404 мЕд/мл).

В группу сравнения вошли 45 прак­ти­чес­ки здоровых людей - доноров отделения переливания крови Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25» г. Волгограда, не имеющих жалоб на боли в суставах в течение всей жизни и без клинических проявлений остеоартроза. Контрольная группа состояла из 25 женщин и 20 мужчин в возрасте от 26 до 58 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами была произведена оценка уровня антител к окисленным липопротеинам низкой плотности (анти-оЛНП) в сыворотке крови у здоровых лиц, что было необходимо для создания представления о нормальных величинах изученных параметров, характерных для здоровых людей.

Средний уровень анти-оЛНП в сыворотке крови здоровых людей составил 324±14 мЕд/мл (M±m). Уровень нормальных показателей анти-оЛНП, определяемый как М ± 2, составил от 244 до 404 мЕд/мл. При анализе полученных результатов не было выявлено достоверных зависимостей между уровнем анти-оЛНП и полом (p>0,1). Имелась некоторая тенденция к увеличению анти-оЛНП с возрастом, однако, она не была достоверной (р=0,29). При этой границе нормы частота выявления анти-оЛНП в сыворотке крови у здоровых составила 2,2% (1 человек).

Повышенный уровень антител к окисленным липопротеинам низкой плотности в сыворотке крови был обнаружен у 38 пациентов с ОА из 130, что составило 29% случаев, и было достоверно чаще, чем у здоровых лиц (2=12,56, р<0,001). Средний уровень анти-оЛНП у больных ОА составил 484,5±12,5 мЕд/мл, что достоверно превышало показатели здоровых лиц (р<0,001).

Таким образом, для больных остеоартрозом в целом была характерна достоверно более высокая частота обнаружения и уровень анти-оЛНП в сыворотке крови, чем в группе здоровых лиц.

Был изучен исходный уровень анти-оЛНП в сыворотке крови у больных ОА в зависимости от возраста и пола. Было обнаружено повышение уровня анти-оЛНП в сыворотке крови у больных остеоартрозом старше 50 лет, по сравнению с более молодыми пациентами, эти различия были достоверны (р<0,01). Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Исходный уровень антител к окисленным липопротеинам в сыворотке крови у больных ОА в зависимости от возраста и пола.

Показатель Число больных n=130 Средний уровень анти-оЛНП в сыворотке крови (мЕд/мл) Достоверность различий с донорами
Возраст
30-40 лет 6 (4,6%) 270,9±13,6 t=1,38, р>0,05
41-50 лет 38 (29,2%) 296,8±14,5 t=1,34, р>0,05
51-60 лет 41 (31,5%) 469,9±13,7 t=7,42, р<0,001
61- 70 лет 30 (23,2%) 637,6±14,8 t=14,94, р<0,001
Старше 71 года 15 (11,5%) 579,4±14,3 t=9,93, р<0,001
Пол
Мужчины 52 (40%) 472,8±13,7 t=7,56, р<0,001
Женщины 78 (60%) 489,8±13,8 t=7,87, р<0,001

При сравнительном изучении исходного уровня анти-оЛНП в сыворотке крови у больных ОА в зависимости от пола достоверных различий не обнаружено. Средний уровень оЛНП в сыворотке крови у мужчин составил 472,8±13,7 мЕд/мл, у женщин - 489,8±13,8 мЕд/мл (t=0,83, р>0,05). Таким образом, уровнь анти-оЛНП в сыворотке крови больных ОА не зависел от пола пациентов.

Ранее в экспериментах на культуре суставных хондроцитов крыс было показано, что анти-оЛНП вовлекаются в патогенез ОА и вызывают гибель суставных хондроцитов [Nakagawa T., et al., 2002]. Поэтому, мы изучили уровень анти-оЛНП в сыворотке крови у больных ОА в зависимости от клинической картины заболевания.

Для этого все пациенты с ОА были разделены нами на 2 группы – 1 группа (38 пациентов) с высоким уровнем анти-оЛНП в сыворотке крови (более 404 мЕд/мл), и 2 группа (92 пациента) – с нормальными показателями анти-оЛНП в сыворотке крови (до 404 мЕд/мл). В этих 2 группах нами были изучены клинические проявления ОА (таблица 2).

Таблица 2.

Клинические проявления ОА в зависимости от уровня антител к окисленным липопротеинам низкой плотности в сыворотке крови.

Клинические проявления Кол-во больных, N 1 группа (N=38) – с высоким уровнем анти-оЛНП II группа (N=92) – с нормальным уровнем анти-оЛНП Досто- верность (?2, P)
Количество пораженных суставов: Моно- и олигоартроз Полиостеоартроз 46 84 2 (5,3%) 36 (94,7%) 44 (47,8%) 48 (52,2%) 2=19,48 Р<0,001
Форма заболевания: Узелковая Безузелковая 41 89 14 (36,8%) 24 (63,2%) 27 (29,3%) 65 (70,7%) 2=0,69 Р=0,87
Наличие синовита: С вторичным синовитом Без синовита 61 69 25 (65,8%) 13 (34,2%) 36 (39,1%) 56 (60,9%) 2=7,67 Р<0,006
Продолжительность заболевания: До 5 лет 5 – 10 лет 10 -15 лет Свыше 15 лет 35 49 30 16 2 (5,3%) 8 (21%) 20 (52,7%) 8 (21%) 33 (35,9%) 41 (44,5%) 10 (10,9%) 8 (8,7%) 2=36,96 Р<0,001
Рентгенологическая стадия: St I St II St III St IV 14 76 30 10 4 (10,5%) 11 (29%) 17 (44,7%) 6 (15,8%) 10 (10,9%) 65 (70,7%) 13 (14,1%) 4 (4,3%) 2=23,49 Р<0,001
Функциональная недостаточность суставов I II III 36 68 26 3 (7,9%) 16 (42,1%) 19 (50%) 33 (35,9%) 52 (56,5%) 7 (7,6%) 2=32,83 Р<0,001


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.