WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |

Кардиоренальные взаимоотношения при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом

-- [ Страница 4 ] --

49,7±3,2

ВУП ДАД, мм рт. ст.

34,5±1,6

34,6±2,1

СУП САД, мм рт. ст./ч

26,3±2,7*

19,6±1,9

СУП ДАД, мм рт. ст./ч

21,1±3,5

18,1±1,7

Примечание: * - различия между группами достоверны (р<0,05)

При анализе распределения больных по СИ САД (рис. 1, 2) и СИ ДАД<10 (рис. 3, 4) установлено: количество пациентов с кривой non-dipper и night-peaker выше в основной группе, чем в контрольной (48,8 vs 25,4% соответственно, p<0,05). Обнаружены тесные статистически значимые взаимоотношения между показателями суточного профиля АД, функциональным и структурным состоянием почек: выявлены корреляционные связи между значениями САДночью, величиной утреннего подъема САД и ДАД, СИ САД и уровнем 2-микроглобулинов мочи (r=0,2, r=0,2, r=0,2, r=-0,2 соответственно), СИ САД, СИ ДАД и относительной плотностью мочи в утренней порции (r=0,22, r=0,21 соответственно), СИ ДАД и СКФ (r=0,26), СИ САД, СИ ДАД и КИ (r=0,29, r=0,32 соответственно), СУП САД и МАУ (r=0,21), что подтверждает существование сердечно-сосудистого континуума у больных АГ в сочетании со вторичным ХП.

 Рис 1. СИ САД в основной группе Рис 2. СИ САД в контрольной группе -0  Рис 1. СИ САД в основной группе Рис 2. СИ САД в контрольной группе Рис-1

Рис 1. СИ САД в основной группе Рис 2. СИ САД в контрольной группе

 Рис 3. СИ ДАД в основной группе Рис 4. СИ ДАД в контрольной группе При-2  Рис 3. СИ ДАД в основной группе Рис 4. СИ ДАД в контрольной группе При-3

Рис 3. СИ ДАД в основной группе Рис 4. СИ ДАД в контрольной группе

При оценке морфофункциональных параметров сердца не выявлено достоверных различий между группами по величине ФВ, характеризующей систолическую функцию (табл. 4). Полостные размеры были статистически значимо выше у больных АГ и ХП по сравнению с больными АГ без ХП. Встречаемость ГЛЖ среди больных АГ и ХП отмечалась чаще и составила 87,2 % против 19 % пациентов с АГ (p<0,05). ИММЛЖ достоверно выше в основной группе по сравнению с контрольной (134,5±3,5 г/м2 vs 103,6±4,5 г/м2 соответственно). Выявлена корреляционная зависимость между ММЛЖ и толщиной почек (r=0,37, p<0,05), характеризующая общность нарушений структуры сердца и почек.

Таблица 4.

Кардиогемодинамические параметры у обследованных больных (M±m)

Показатель Группа АГ и ХП Группа II АГ без ХП
Морфофункциональные параметры сердца и центральной гемодинамики
ФВ,% 60,2±0,7 61,5±0,8
ИММЛЖ, г/м2 134,5±3,5* 103,6±4,5
ОТС, % 43,7±0,7 42,3±0,9
Стадия ДД I (%) 71,3* 51,7
УПСС, дин·с/см-5/м2 972,6±32,4* 776,6±39,8
ИАЖ, мм рт. ст./мл 0,92±0,03 0,87±0,06
Показатели ВРС
SDNN<50 мс (%) 46,7  41,7
IC, у.е. 9,4±0,5* 3,2±0,4
ТР, мс2 3367,3±680* 9318,1±853
LF/HF, у.е. 4,8±0,3* 2,0±0,2
К 30:15 <1,2 (%) 33,3* 13,3
Кр <30% (%) 46,7* 16,7
ИН 1, у.е. 255,9±9,8* 184,6±7,3
ИН 2, у.е. 141,8±6,3* 334,5±7,8
ИН 2/ИН 1 0,55±0,2* 1,8±0,2




Примечание: * - различия между группами достоверны (р<0,05)

Среди пациентов с АГ и ХП по сравнению с группой контроля достоверно чаще встречались прогностически неблагоприятные типы ремоделирования (рис. 5) и ДД ЛЖ (рис.6).

 Типы ремоделирования ЛЖ Встречаемость ДД ЛЖ I стадии -4  Типы ремоделирования ЛЖ Встречаемость ДД ЛЖ I стадии -5

Рис. 5. Типы ремоделирования ЛЖ Рис. 6. Встречаемость ДД ЛЖ I стадии

Примечание: * p<0,05 по сравнению с больными АГ без ХП.

При этом у всех пациентов обеих групп была обнаружена I стадия ДД (замедленная релаксация). Выявлены тесные корелляции между показателями ДД, структурой и функцией почек: соотношением пиков Е/А<1 и относительной плотностью мочи в утренней порции (r=0,2, p<0,05), DT и СКФ (r=-0,32, p<0,05), DT и КИ (r=-0,22, p<0,05), IVRT и толщиной почек (r=0,21, p<0,05), что подтверждает взаимоотношения между ДД и структурными нарушениями почек, а также изменениями канальцевого и клубочкового аппаратов.

При анализе показателей центральной гемодинамики УО и МОК были достоверно выше у больных АГ и ХП, чем у больных АГ без ХП (73,2±1,6 vs 63,9±2,1 мл, 5,5±0,16 vs 4,6±0,19 л/мин соответственно). ОПСС и УПСС также статистически значимо выше у лиц с АГ в сочетании с ХП, чем при АГ без ХП (1865,3±48,1 vs 1514,4±56,2 дин·с/см-5, 972,6±32,4 vs 776,6±39,8 дин·с/см-5/м2 соответственно) – табл. 4. УПСС коррелировало с толщиной почек (r=-0,46, p<0,05), КК (r=-0,32, p<0,05), СКФ (r=-0,3, p<0,05).

При изучении показателей ВРС у пациентов АГ в сочетании с ХП и без ХП выявлено снижение SDNN менее 50 мс у 46,7 % больных с АГ в сочетании с ХП и 41,7 % больных АГ (табл. 4), что указывает на повышение активности симпатического отдела ВНС (Р.М. Баевский и др., 2001). Обнаружена зависимость между SDNN и толщиной почек (r = - 0,23, p<0,05). У лиц с АГ и ХП уменьшены основные параметры ВРС, что свидетельствует о выраженном преобладании симпатического тонуса над тонусом блуждающего нерва (P.T. Ondocin, 2006). Установлена обратная корреляционная связь между TP и уровнем 2-микроглобулинов мочи (r = - 0,3, p<0,05) и прямая – между TP и КИ (r = 0,21, p<0,05). У больных с АГ и вторичным ХП коэффициент LF/HF был достоверно выше (4,8±0,3 vs 2,0±0,2 у.е., соответственно), чем у больных с АГ без ХП. У пациентов основной группы обнаружены корреляции между коэффициентом LF/HF и относительной плотностью в утренней порции мочи (r = - 0,3, p<0,05), а также толщиной почек по данным ультразвукового исследования (УЗИ) - r= 0,2, p<0,05. Установлена высокодостоверная корреляционная зависимость между VLF и МАУ (r=0,21).

При проведении активной ортостатической пробы (АОП) коэффициент К 30:15 был патологическим у 33,3 % больных АГ в сочетании с ХП и лишь у 13,3 % больных АГ (различия между группами достоверны, p<0,05), что указывает на уменьшение реактивности парасимпатического отдела ВНС (И.В. Бабунц и др., 2002). Кр. менее 30% обнаружен у 46,7% пациентов основной группы и у 16,7% контрольной (p<0,05). Это свидетельствует о сниженной реакции на АОП (И.В. Бабунц и др., 2002). ИН в покое достоверно выше у лиц с АГ и вторичным ХП (255,9±9,8 vs 184,6±7,3 у.е.), что указывает на напряжение регуляторных систем организма, а при проведении АОП – у лиц с АГ без ХП (334,5±7,8 vs 141,8±6,3 у.е., p<0,05). Таким образом, отношение ИН во время ортостаза к ИН в покое (ИН2/ИН1) достоверно ниже в основной группе, чем в контрольной (0,55±0,2 vs 1,8±0,2 у.е.). Распределение больных АГ и вторичным ХП в сравнении с больными АГ без ХП по типу исходного вегетативного тонуса оказалось следующим: лица с ваготонией – 26,7 vs 0%, нормотонией – 10 vs 31,2%, симпатикотонией с умеренным преобладанием тонуса симпатического отдела ВНС – 10 vs 31,2%, гиперсимпатикотонией – 53,3 vs 37,6% (p<0,05 по каждому типу). Следовательно, в основной группе доминировали лица с симпатикотонией различной степени выраженности. У пациентов с АГ и вторичным ХП преобладал асимпатикотонический тип вегетативной реактивности (46,7 vs 25% у пациентов с АГ, p<0,05). Гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность встречалась у 40 vs 60% (p<0,05), а нормальная – у 13,3% больных основной группы vs 15% больных контрольной группы соответственно. Выявлена взаимосвязь между ИН регуляторных систем и относительной плотностью в утренней порции мочи (r = - 0,21, p<0,05), ИН и уровнем 2-микроглобулинов мочи (r = 0,22, p<0,05), ИН и толщиной почек (r = 0,2, p<0,05), ИН и КИ (r = -0,2, p<0,05) у больных АГ и вторичным ХП, что свидетельствует о тесной достоверной корреляции между нарушенной клубочковой, канальцевой функцией и структурой почек и повышением симпатической активности ВНС.

При анализе данных УЗИ почек у больных АГ и вторичным ХП были отмечены более выраженные структурные изменения по сравнению с больными АГ без ХП: достоверно выше значения толщины почек (48,7±0,7 vs 42,5±0,7 мм), процент пациентов с измененными (относительно четкими и нечеткими) границами почек (6,7 vs 0%, p<0,05), неровными контурами (11,7 vs 0%, p<0,05), со сниженным (26,7 vs 0%, p<0,05) или повышенным объемом паренхимы (6,7 vs 0%, p<0,05), измененным КИ (55 vs 10%, p<0,05), умеренными или выраженными диффузными изменениями (60% vs 6,7%, p<0,05), повышенной (8,3% vs 0%, p<0,05), пониженной (5 vs 0%, p<0,05) или смешанной эхогенностью (10 vs 0%, p<0,05). Эти изменения обусловлены наличием у больных основной группы паренхиматозного заболевания почек - ХП. Проведенный корреляционный анализ установил высокодостоверные зависимости между толщиной почек и ИМТ (r = 0,4); КИ и возрастом (r = -0,31), КИ и длительностью АГ (r = 0,32).

Расширение ч.л.с. отмечено у 13,3 % больных с АГ и вторичным ХП, в то время как среди больных с АГ без ХП таких изменений не наблюдалось (р<0,05). Это можно объяснить последствиями перенесенного воспалительного процесса в почечной ткани, хирургического вмешательства на ВМП. Обращает на себя внимание наличие новых эхопозитивных образований у 53,3% пациентов с АГ и вторичным ХП, уже перенесших в анамнезе оперативное вмешательство на ВМП по поводу МКБ, что свидетельствует о рецидивирующем течении МКБ. Также достоверно чаще выявляли анэхогенные образования в основной группе, чем в контрольной (15 vs 6,7%).

При изучении функционального состояния почек (табл. 5) обнаружено, что относительная плотность мочи в утренней порции, характеризующая функцию дистальных почечных канальцев, была достоверно ниже у пациентов с АГ и вторичным ХП, чем у лиц с АГ без ХП, 73,3% пациентов основной группы против 10% контрольной группы имели значения менее 1018 у.е. Уровень 2- микроглобулинов в произвольной (за исключением утренней после ночного сна) порции мочи - маркер поражения проксимальных канальцев почек - был выше у больных с АГ и вторичным ХП, чем у больных с АГ без ХП (0,668 vs 0,391 мг/л, р<0,05). По мере увеличения стажа АГ отмечался рост концентрации 2- микроглобулинов в моче (r=0,22, p<0,05).

Таблица 5.

Функциональное состояние почек у обследованных больных (M±m)

Показатель

Группа

АГ и ХП

Группа II

АГ без ХП

Относительная плотность мочи <1018, абс. числа(%)

44 (73,3)*

6 (10)

2- микроглобулины в моче, мг/л

0,668 *

0,391

МАУ, мг/ммоль

60,1±0,6*

24,5±0,5

МАУ, абс. числа (%)

60 (100)*

46 (76,7)

Креатинин крови, мкмоль/л

78,7±2,3

74,2±2,2

КК (Кокрафт-Гаулт), мл/мин/1,73 м2

93,7±3,7

94,8±4,4

КК (Кокрафт-Гаулт) < 60 мл/мин/1,73 м2, абс. числа(%)

8 (13,3)

4 (6,7)

КК (Кокрафт-Гаулт) норма, абс. числа(%)

32 (53,3) **

38 (63,3) **

СКФ (MDRD), мл/мин/1,73 м2

85,2±3,2

85,5±3,9

СКФ (MDRD) < 60 мл/мин/1,73 м2, абс. числа(%)

8 (13,3)

4 (6,7)

СКФ (MDRD) норма, абс. числа(%)



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.