WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |

Кардиоренальные взаимоотношения при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом

-- [ Страница 5 ] --

12 (20) *,**

27 (45) **

Примечание: * - различия между группами достоверны (р<0,05); ** - различия внутри групп достоверны (р<0,05).

Установлены тесные взаимоотношения между концентрационной функцией и структурой почек: в группе больных АГ и вторичным ХП с КИ, отличающимся от нормальных показателей, частота встречаемости пациентов со сниженной относительной плотностью мочи в утренней порции менее 1018 у.е. по сравнению с пациентами с нормальной относительной плотностью мочи в утренней порции составила для лиц с КИ<1,8 81 vs 19%, КИ>2,0 у.е. – 80 vs 20% соответственно, p<0,05. При анализе функции дистальных канальцев установленно, что у больных АГ в сочетании с ХП расширение ч.л.с. было зафиксировано у 77,8% пациентов с относительной плотностью мочи в утренней порции менее 1018 у.е. против 22,2% с нормальными значениями этого показателя (p<0,05). Среди больных основной группы при концентрации 2-микроглобулинов в моче более 0,3 г/л достоверно чаще выявляли пациентов с КИ<1,8 у.е. по сравнению с лицами с нормальным уровнем 2-микроглобулинов в моче (менее 0,3 г/л) – 77,1 vs 22,9%. Частота встречаемости больных с КИ<1,8 по сравнению с больными с КИ>2,0 у.е. была выше при концентрации 2-микроглобулинов в моче более 0,3 г/л (p<0,05) при АГ и вторичном ХП, что указывает на более значимые нарушения функции проксимальных канальцев.

Распространенность МАУ – независимого маркера раннего поражения почек и сердечно-сосудистой системы - в основной группе составила 100%, в то время как в контрольной - 77% (p<0,05). Средние значения МАУ были выше у пациентов с АГ и вторичным ХП (60,1±0,6 vs 24,5±0,5 мг/ммоль, p<0,05). Уровень МАУ коррелировал с длительностью АГ (r=0,24, p<0,05). Выявлено, что при повышении МАУ более 28,4 мг/ммоль для мужчин и более 40,1 мг/ммоль для женщин, по сравнению с больными с МАУ меньше указанных значений, увеличивалось количество больных основной группы с КИ<1,8 и КИ>2,0 у.е. (78,9 vs 21,1% и 91,7 vs 8,3% соответственно, p<0,05). Среди пациентов с МАУ более 28,4 мг/ммоль для мужчин и более 40,1 мг/ммоль для женщин было 57,7% с КИ<1,8 у.е. и 42,3% лиц с КИ>2,0 у.е. (различия между группами достоверны, p<0,05). При МАУ более 28,4 мг/ммоль для мужчин и более 40,1 мг/ммоль для женщин у больных АГ и ХП чаще отмечали расширение ч.л.с. (66,7 vs 33,3%, p<0,05).

Группы статистически значимо не отличались по уровню креатинина крови. При расчете СКФ по формуле MDRD процент больных с нормальными показателями был ниже среди пациентов с АГ и вторичным ХП, чем среди пациентов с АГ без ХП (20 vs 45%, p<0,05). Отмечены достоверные различия внутри групп при расчете СКФ по формуле MDRD и КК по формуле Кокрафта-Гаулта в исследуемых выборках.

Проведенный корреляционный анализ выявил связь между структурными и функциональным параметрами почек: КИ и СКФ (r=0,23, p<0,05). При КИ<1,8 у.е. или КИ>2,0 у.е. достоверно увеличивался процент больных АГ и вторичным ХП со СКФ, отличающейся от нормы (73,7 vs 26,3% и 77,8 vs 22,2% соответственно, p<0,05). При расширении ч.л.с. у пациентов с АГ в сочетании с ХП нормальная СКФ зарегистрирована лишь у 33,3% лиц по сравнению с лицами, у которых показатели СКФ отличались от нормы – 66,7% больных (p<0,05).

При анализе показателей пуринового обмена (табл. 6) продемонстрированы существенные различия между сравниваемыми группами пациентов: уровень мочевой кислоты у больных АГ в сочетании со вторичным ХП был достоверно выше, чем у больных АГ без ХП.

Таблица 6.

Биохимические показатели крови у обследованных больных (M±m)

Показатель Группа АГ и ХП Группа II АГ без ХП
Мочевая кислота, ммоль/л 0,43±0,02* 0,28±0,02
Гиперурикемия, абс. числа (%) 26 (43,3)* 8 (13,3)
Калий, ммоль/л 4,3±0,1 4,5±0,1
Глюкоза, ммоль/л 5,2±0,1 4,8±0,2
ОХС, ммоль/л 5,7±0,1* 4,5±0,1
ХС ЛПВП, ммоль/л 1,3±0,05 1,2±0,05
ХС ЛПНП, ммоль/л 3,67±0,06* 2,66±0,06
ХС ЛПОНП, ммоль/л 0,73±0,03* 0,64±0,02
ТГ, ммоль/л 1,6±0,09* 1,4±0,04
ИА, у.е. 3,38±0,1* 2,75±0,1




Примечание: * - различия между группами достоверны (р<0,05).

Частота встречаемости гиперурикемии в основной группе была выше и составила 43,3% против 13,3% среди пациентов контрольной группы (p<0,05). Выявлена прямая зависимость между уровнем мочевой кислоты и ВУП ДАД (r=0,4, p<0,05), концентрацией ТГ сыворотки крови (r=0,22, p<0,05) и коэффициентом LF/HF (r=0,23, p<0,05). Установлены высокодостоверные корреляционные связи между концентрацией мочевой кислоты и толщиной почек (r=0,22).

По уровню глюкозы и калия крови (табл. 6) группы статистически значимо не отличались. При корреляционном анализе обнаружены тесные взаимоотношения между концентрацией глюкозы крови натощак и КИ (r=-0,35, p<0,05), уровнем калия в сыворотке крови и толщиной почек (r=-0,22, p<0,05).

Выявлены достоверно более высокие значения показателей, характеризующих липидный обмен (табл. 6): концентрации ТГ, ОХС и его фракций: ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП крови, а также ИА среди больных АГ и вторичным ХП по сравнению с больными АГ без ХП. При этом ОХС>5,0 ммоль/л обнаружен у 76,7% пациентов основной группы, а ТГ>1,7 ммоль/л - у 33,3% против 23,3 и 13,3% соответственно (p<0,05) пациентов контрольной группы. Среди больных с АГ и ХП IIа тип ГЛП выявлен у 63,3 vs 45,4% пациентов с АГ без ХП (p<0,05), IIб тип ГЛП – у 35 vs 18,3% (p<0,05), III тип ГЛП – у 1,7 vs 0% (p>0,05) и IV тип – у 0 vs 36,3% (p<0,05) соответственно. Таким образом, у больных с АГ и ХП по сравнению с пациентами с АГ без ХП чаще наблюдается высокоатерогенная комбинированная ГЛП с повышением уровня ОХС, ХС ЛПНП и ТГ.

Установлены тесные взаимоотношения показателей липидного обмена и структурно-функционального состояния почек у больных АГ и вторичным ХП. Выявлены высокодостоверные корреляционные зависимости между КИ и концентрацией ОХС (r = -0,25), ХС ЛПНП (r = -0,24), ИА (r = -0,3) соответственно. Между уровнем ОХС крови и концентрацией 2-микроглобулинов в моче обнаружена слабая прямая связь (r=0,2, p<0,05), сильная прямая зависимость выявлена между уровнем ХС ЛПНП и концентрацией 2-микроглобулинов в моче (r=0,9, p<0,05) и умеренной силы – между ИА и 2-микроглобулинами в моче (r=0,41, p<0,05). Полученные взаимосвязи, вероятно, объясняются тем, что фильтрующиеся в клубочках липопротеины, осаждаются в канальцах, индуцируют тубулоинтерстициальные процессы, склероз интерстиция и развитие хронической почечной недостаточности (В.Н. Титов, 2002). Уровень ОХС тесно коррелировал с показателями СМАД: САДночь (r=0,2, p<0,05), ВСАДдень (r=0,25, p<0,05), ВДАДдень (r=0,32, p<0,05), ВУП САД (r=0,2, p<0,05), параметрами ВРС: ТР (r=-0,3, p<0,05), ИН (r=0,22, p<0,05) и КЖ: шкалами ролевого физического функционирования (r=-0,3, p<0,05), социального функционирования (r=-0,24, p<0,05) и общей оценки (r=-0,26, p<0,05). Выявлена связь между ТГ и показателями СМАД: САДсреднее (r=0,22, p<0,05), ДАДсреднее (r=0,24, p<0,05), ВСАДночь (r=0,3, p<0,05), ВДАДсутки (r=0,2, p<0,05), полостными размерами сердца: КСР (r=0,27, p<0,05), КДР (r=0,2, p<0,05), а также параметрами КЖ: шкалой психического здоровья (r=-0,2, p<0,05).

По результатам опросника MOS SF-36 не отмечено достоверных различий по изучаемым параметрам КЖ между двумя группами: уровень оценки КЖ у пациентов I группы составил 58,9±3,3, II группы – 56,5±4,2 баллов. Проведенный корреляционный анализ продемонстрировал наличие высокодостоверных, но слабых взаимосвязей между показателями КЖ у больных с АГ и вторичным ХП и структурно-функциональным состоянием почек: толщиной почек и шкалами психического здоровья (r=-0,21), изменения состояния здоровья (r=0,21), КИ и шкалой физического здоровья (r=0,3), уровнем 2-микроглобулинов в моче и шкалами физического здоровья (r=-0,35), ролевого физического функционирования (r=-0,3), жизнелюбия (r=-0,2), социального функционирования (r=-0,24) и общей оценки (r=-0,26), что доказывает негативное влияние почечной дисфункции на параметры КЖ пациентов с АГ и вторичным ХП.

II этап исследования: сравнение антигипертензивной и нефропротекторной эффективности применения комбинированной терапии эналаприлом + индапамидом и эналаприлом + нифедипином SR у больных АГ и вторичным ХП.

На фоне 12-недельной сочетанной терапии отмечался высокий процент достижения целевых значений АД (ниже 130/80 мм рт. ст.): 83,3% - в группе больных, получавших эналаприл и индапамид и 80% - в группе больных, получавших эналаприл и нифедипин SR, p>0,05. Комбинации препаратов были сопоставимы по антигипертензивной эффективности: при анализе результатов СМАД выявлено, что в обеих группах достоверно уменьшились САД, ДАД, ПАД, ИВ САДдень, ночь, ИВ ДАД день, ночь по сравнению с исходными значениями (табл. 7).

Таблица 7.

Динамика показателей СМАД на фоне комбинированной антигипертензивной терапии (M±m)

Показатель

Группа I

Группа II

исходно

12 недель

%

исходно

12 недель

%

САД среднее, мм рт. ст.

145,6±1,6

122,6±1,5*

-15,8

146,1±1,8

121,9±1,4*

-16,5

ДАД среднее, мм рт. ст.

87,0±1,4

72,9±1,3*

-16,2

89,0±1,4

74,3±1,4*

-16,6

ЧСС средняя, уд/мин

73,5±1,5

72,2±1,6

-1,8

73,7±1,4

71,2±1,6

-3,4

ПАД среднее, мм рт. ст.

58,6±1,3

50,0±1,1*

-15

57,1±1,1

47,5±0,9*

-16,8

ИВ САД день, %

66,4±4,4

31,3±4,3*

-35,1

73,7±3,6

32,0±4,6*

-41,7

ИВ ДАД день,%

56,2±5,5

24,6±3,9*

-31,6

70,3±4,0

32,0±5,1*

-38,3

ИВ САД ночь,%

71,2±4,8

22,8±3,9*

-48,4

68,7±5,0

18,9±3,2*

-49,8

ИВ ДАД ночь,%

70,1±4,8

22,6±4,1*

-47,5

66,0±4,7

26,5±5,0*

-39,5

ВСАД сут. › 15,2 (%)

39,1

31,8

-7,3

57,1

30,4*

-26,7**

ВДАД сут. › 12,3 (%)

39,1

40,9

1,8

42,9

30,4

-12,5**

ВДАД ночь › 11,3 (%)

18,9

13,6

-5,3

28,6

13

-15,6

ВУП САД, мм рт. ст.

51,3±3,8

33,9±2,7*

-33,9**

46,0±3,9

39,9±1,8*

-13,3

ВУП ДАД, мм рт. ст.

34,9±2,2



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.