WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||

Кардиоренальные взаимоотношения при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом

-- [ Страница 8 ] --

Примечание: * - различия внутри групп достоверны (р<0,05); % - изменение показателей по сравнению с исходным уровнем.

По результатам опросника MOS SF-36 при применении комбинированной антигипертензивной терапии эналаприлом и индапамидом и эналаприлом и нифедипином SR на 12 и 16% соответственно улучшились показатели КЖ по шкале общего здоровья (р<0,05 в каждой группе) и на 23,3% уменьшились значения шкалы изменения состояния здоровья (р<0,05) при лечении эналаприлом и нифедипином SR.


ВЫВОДЫ


  1. У больных АГ в сочетании со вторичным ХП, перенесших оперативное вмешательство на ВМП, по сравнению с пациентами с АГ без ХП, имеются значимо более выраженные нарушения суточного профиля АД: более высокие ИВ САД и ИВ ДАД днем и ночью, чаще отмечается отсутствие или недостаточное снижение АД ночью, а также чрезмерные колебания АД в течение суток. Выявлены корреляции между морфофункциональным состоянием почек и суточным профилем АД (ПАД и КИ (r=-0,24, p<0,05), СИ САД, СИ ДАД и относительной плотностью мочи в утренней порции (r=0,22, r=0,21 соответственно, p<0,05), СИ ДАД и СКФ (r=0,26, p<0,05), что указывает на тесные кардиоренальные взаимоотношения при АГ у больных вторичным ХП.
  2. У 87,2 % пациентов с АГ и вторичным ХП обнаруживаются неблагоприятные типы ремоделирования ЛЖ и лишь у 19 % пациентов с АГ без ХП, ДД ЛЖ встречается в 71,3% случаев при АГ и вторичном ХП, а у лиц с АГ без ХП - в 51,7 % случаев, p<0,05, статистически значимо выше УПСС. У больных с АГ и вторичным ХП по сравнению с больными без ХП достоверно чаще определяются нарушения автономной регуляции сердечной деятельности за счет уменьшения парасимпатической и повышения симпатической активности ВНС.
  3. У пациентов с АГ в сочетании со вторичным ХП по сравнению с пациентами с АГ без ХП выявлены более значимые изменения в канальцевом и клубочковом аппарате почек, о чем свидетельствует достоверное повышение уровня 2-микроглобулинов в моче, снижение относительной плотности мочи в утренней порции (73,3% пациентов исследуемой группы имели значения менее 1018 у.е.), процента больных с нормальными показателями СКФ, увеличение распространенности клинически значимого снижения фильтрационной функции почек (СКФ<60 мл/мин/1,73 м2), а также структурных изменений в почках (достоверное повышение толщины почек и изменение кортикального индекса). У больных АГ и вторичным ХП МАУ встречается в 100% случаев и более выражена, чем у больных АГ без ХП.
  4. Гиперхолестеринемия (ОХС>5,0 ммоль/л) обнаружена у 76,7% пациентов с АГ в сочетании со вторичным ХП, а гипертриглицеридемия (ТГ>1,7 ммоль/л) - у 33,3% против 23,3 и 13,3% соответственно (p<0,05) пациентов с АГ без ХП. Достоверно чаще наблюдается высокоатерогенная комбинированная гиперлипидемия. Частота встречаемости гиперурикемии в группе больных АГ и вторичным ХП была выше и составила 43,3% против 13,3% в группе больных с АГ без ХП. Пациенты с АГ и вторичным ХП были сопоставимы по изучаемым показателям КЖ с пациентами с АГ без ХП.
  5. Доказано наличие тесной связи между структурой и функцией почек: среди больных АГ и вторичным ХП при концентрации 2-микроглобулинов в моче более 0,3 г/л достоверно чаще выявляли пациентов с кортикальным индексом<1,8 у.е., у 77,8% пациентов с относительной плотностью мочи в утренней порции менее 1018 у.е. отмечалось расширение ч.л.с. У больных с АГ и вторичным ХП выявлены достоверные корреляционные взаимоотношения между морфофункциональными параметрами сердца, показателями центральной гемодинамики, ВРС, липидного, пуринового и электролитного обменов и характеристиками клубочковой и канальцевой функций почек.

6. Комбинации эналаприл + индапамид и эналаприл + нифедипин SR сопоставимы между собой по антигипертензивному эффекту у больных АГ и вторичным ХП. При применении обеих схем лечения достоверно снизился процент пациентов с кривой non-dipper и night-peaker: СИ САД<10 – % -43,6 при применении эналаприла и индапамида и -36,7 при применении эналаприла и нифедипина SR; СИ ДАД<10 – % -34,8 и -36,7 соответственно.

  1. На фоне 12-недельной антигипертензивной терапии эналаприлом с индапамидом и эналаприлом с нифедипином SR у больных АГ и вторичным ХП достоверно уменьшается гиперсимпатикотония, уровень неблагоприятных типов ремоделирования ЛЖ, УПСС, ИАЖ и улучшается диастолическая функция ЛЖ.
  2. Обе комбинации терапии АГ: эналаприл + индапамид и эналаприл + нифедипин SR обладают выраженным нефропротекторным действием: статистически значимо уменьшают МАУ (на 61 в I группе и 67,4 % во II), улучшают функцию проксимальных почечных канальцев (уменьшают уровень 2-микроглобулинов в моче на 55,1 в I и 35,2% во II группах), увеличивают процент пациентов с нормальным уровнем СКФ у больных АГ и вторичным ХП. Обе схемы антигипертензивной терапии являются метаболически нейтральными: не ухудшают углеводный, липидный, пуриновый и электролитный обмены, а также улучшают параметры КЖ (шкала общего здоровья), рассчитанные по MOS SF-36 (% 16 vs 12 соответственно, p<0,05 в каждой группе).
  3. Сочетанное назначение эналаприла и нифедипина SR в большей степени уменьшает ВСАДсут., день и ВДАДсут. по сравнению с комбинацией эналаприл + индапамид; в то же время, ИАПФ + диуретик значимо снижает ВУП САД и ВУП ДАД у больных АГ и вторичным ХП. Комбинация эналаприл + индапамид достоверно эффективнее в восстановлении концентрационной функции почек по сравнению с сочетанием эналаприла и нифедипина SR (% больных с относительной плотностью мочи в утренней порции менее 1018 у.е. уменьшился на 50,0% в I группе (p<0,05) и на 13,3% во II (p>0,05)).













ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Для ранней диагностики поражения почек у больных АГ и вторичным ХП рекомендовано определение уровня 2-микроглобулинов в моче, МАУ, расчет СКФ.
  2. У лиц с АГ и вторичным ХП для расчета СКФ предпочтительнее применение формулы MDRD по сравнению с определением КК по формуле Кокрафта-Гаулта, как обладающей наибольшей точностью.
  3. В случае обнаружения у пациентов АГ и вторичным ХП в моче повышенного уровня 2-микроглобулинов или МАУ рекомендуется проведение УЗИ сердца для выявления ГЛЖ и нарушения диастолической функции ЛЖ.
  4. Стойкое определение в моче больных АГ в сочетании с ХП 2-микроглобулинов и/или МАУ требует проведения СМАД для обнаружения лиц с недостаточным ночным снижением АД, значительной ВУП и СУП АД.
  5. У больных АГ в сочетании со вторичным ХП при нарушении функции канальцевого аппарата почек предпочтительнее комбинация ИАПФ и тиазидоподобного диуретика индапамида.


СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

Статьи в научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ

  1. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Ксенникова Н.В. Суточный профиль артериального давления и вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом, перенесших оперативное вмешательство на верхних мочевых путях. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2010;2(34):46-48.
  2. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией и вторичным хроническим пиелонефритом. Сибирский медицинский журнал 2010;25(2):126-127.
  3. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Суточный профиль артериального давления, морфофункциональные параметры сердца, состояние почек и метаболизма при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Артериальная гипертензия 2010;16(3):256-260.

Статьи в научных сборниках и журналах

  1. Пилясова О.В., Деревянченко М.В. Особенности суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Волгоград 2009. С. 139.
  2. Деревянченко М.В. Функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Волгоград 2009. С. 132.
  3. Деревянченко М.В. Кардиоренальные взаимоотношения у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Материалы XIV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград 2009. С. 158-162.
  4. Стаценко Е.М., Деревянченко М.В. Особенности вариабельности ритма сердца у больных симптоматической артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. Материалы XIV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград 2009. С. 217-219.
  5. Деревянченко М.В. Особенности суточного мониторирования артериального давления и функции почек у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. IV Национальный конгресс терапевтов (XX Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва 2009. С. 304-305.
  6. Деревянченко М.В. Особенности суточного мониторирования артериального давления и морфофункциональных параметров сердца у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. IV Национальный конгресс терапевтов (XX Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва, 2009. С. 76-77.
  7. Деревянченко М.В. Особенности функционального состояния почек и показателей метаболизма у больных артериальной гипертензией, обусловленной хроническим пиелонефритом. IV Национальный конгресс терапевтов (XX Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва, 2009. С. 77.
  8. Деревянченко М.В. Суточный профиль артериального давления и функция почек у больных с ренопаренхиматозной и эссенциальной артериальной гипертензией. Вестник Российского государственного медицинского университета 2010;Специальный выпуск 2: 39-40.
  9. Стаценко Е.М., Деревянченко М.В.

    Функциональное состояние почек и показатели метаболизма у больных ренопаренхиматозной и эссенциальной артериальной гипертензией. Вестник Российского государственного медицинского университета 2010;Специальный выпуск 2:88.

  10. Деревянченко М.В., Стаценко М.Е. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления и функции почек на фоне 12-недельной терапии эналаприлом и кордафлексом РД у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; 9(6), Приложение 1: 96.
  11. Деревянченко М.В. Особенности суточного профиля артериального давления, морфофункциональных параметров сердца, состояния почек и метаболизма у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010; 9(6), Приложение 1: 96-97.
  12. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Особенности суточного мониторирования артериального давления и вариабельности ритма сердца у больных ренопаренхиматозной артериальной гипертензией, перенесших оперативное вмешательство на верхних мочевых путях. Современные аспекты кардиологии: сборник научных трудов, посвященный 30-летию Саратовского НИИ кардиологии. Саратов, 2010. С. 159-166.
  13. Деревянченко М.В., Стаценко М.Е. Морфофункциональные параметры сердца у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Материалы V научно-практической конференции молодых ученых с международным участием «Завадские чтения», посвященной 80-летию Ростовского государственного медицинского университета. Ростов-на-Дону, 2010. С. 49-50.
  14. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Суточный профиль АД и функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией и хроническим пиелонефритом. Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечно-сосудистой патологии: материалы IX съезда кардиологов юга России. 2010 г. Кисловодск, 2010. С. 123-124.
  15. Деревянченко М.В. Кардиоренальные взаимоотношения при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Современные проблемы и нерешенные вопросы сердечно-сосудистой патологии: материалы IX съезда кардиологов юга России. Кисловодск, 2010. С. 52-53.
  16. Деревянченко М.В. Оценка клубочковой и канальцевой функции почек у больных артериальной гипертензией и хроническим пиелонефритом. Сборник научных работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 1000-летию г. Ярославля, Ярославль, 2010. С. 197-198.
  17. Деревянченко М.В. Эхокардиографические показатели при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Сборник научных работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 1000-летию г. Ярославля, Ярославль, 2010. С. 197.
  18. Деревянченко М.В. Оценка вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 68-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Волгоград 2010. С. 146-147.
  19. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Суточный профиль артериального давления, функциональное состояние почек и качество жизни при артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы региональной нефрологии. Материалы III Съезда нефрологов Юга России. Ростов-на-Дону, 2010. С. 106-107.
  20. Деревянченко М.В. Стаценко М.Е. Влияние комбинированной терапии эналаприлом и кордафлексом РД на показатели суточного профиля артериального давления и функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Кардиология Узбекистана 2010; 2-3:189-190.
  21. Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Влияние комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом на функциональное состояние почек и показатели метаболизма у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. V Национальный конгресс терапевтов (XXI Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва, 2010. С. 221-222.
  22. Деревянченко М.В. Влияние комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом на показатели суточного профиля артериального давления и функциональное состояние почек у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. V Национальный конгресс терапевтов (XXI Съезд российских терапевтов). Сборник материалов, Москва, 2010. С. 277-278.
  23. Деревянченко М.В. Возможности нефропротекции при комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Тезисы докладов XV Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград 2011. С. 130-131.
  24. Деревянченко М.В. Возможности нефропротекции при лечении артериальной гипертензии у больных вторичным хроническим пиелонефритом. Вестник Российского государственного медицинского университета 2011; Специальный выпуск 1:75.
  25. Деревянченко М.В. Влияние комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом на показатели вариабельности ритма сердца у больных артериальной гипертензией и вторичным хроническим пиелонефритом. Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. Волгоград 2011. С. 142-143.
  26. Derevjanchenko M.V., Statsenko M.E. Heart rate variability in hypertensive patients with chronic kidney disease. Book of abstracts 14th Congress of the International Society for Holter and Noninvasive Electrocardiology (ISHNE 2011). - M.: PH MEDPRACTICA-M, 2011, 240 p. P. 36-37.
  27. Derevjanchenko M.V., Statsenko M.E. Cardiorenal relationships in hypertensive patients with chronic

    Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||
     




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.