WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

Кардиоренальные взаимоотношения в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких

-- [ Страница 5 ] --
  1. При одинаковом функциональном классе ХСН в группе больных с сопутствующей ХОБЛ, по сравнению с пациентами ХСН без ХОБЛ, отмечается более значимое увеличение размеров ПП, ПЖ, СДЛА, достоверно чаще встречаются прогностически неблагоприятные типы ремоделирования ЛЖ (КГ и ЭГ) (72,9% vs 53,3% соответственно), снижается количество лиц с «замедленным» типом ДД ЛЖ за счет роста процента больных с промежуточным «псевдонормальным» нарушением ДД ЛЖ.
  2. При одинаковом функциональном классе ХСН среди больных с сопутствующей ХОБЛ, по сравнению с пациентами ХСН без ХОБЛ, достоверно чаще определяется клинически значимое снижения СКФ (СКФ<60 мл/мин/1,73м2) (47,3% vs 26,7% соответственно), истощенный ФПР (48,6% vs 15,0%), возрастает встречаемость МАУ (89,2% vs 61,7%).
  3. При одинаковом функциональном классе ХСН у пациентов с сопутствующей ХОБЛ, по сравнению с больными ХСН без ХОБЛ, более значимо повышен тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, больше больных с отношением LF/HF>1,5 (78,4% vs 60,0%, p<0,05), нарушены показатели тканевого обмена кислорода (достоверно увеличен показатель интенсивности тканевого потребления кислорода и снижен показатель скорости восстановления кислорода), снижена сатурация крови кислородом.
  4. При одинаковом функциональном классе ХСН больные с сопутствующей ХОБЛ, в сравнении с пациентами ХСН без ХОБЛ, имеют значимое снижение качества жизни по результатам Миннесотского опросника (46,9+2,5 vs 39,5+2,7 балла соответственно), достоверно более высокие значения гемоглобина, гематокрита, эритроцитов крови.
  5. Выявлены достоверные средней силы корреляционные связи между показателями вариабельности сердечного ритма и функцией почек, типами ремоделирования ЛЖ и функциональным состоянием почек в группе пациентов ХСН с сопутствующей ХОБЛ, что свидетельствует о наличии значимых кардиоренальных взаимоотношений.
  6. 24-недельная терапия бисопрололом, в отличие от метопролола тартрата, в составе базисного лечения ХСН у больных ХОБЛ приводит к статистически значимому уменьшению размеров ПП и СДЛА, повышению ФВ ЛЖ на 12,5%, уменьшению выраженности ГЛЖ и суммарной частоты ЭГ и КГ ЛЖ на 34,8%, p<0,05, достоверному росту значений SDNN на 32,9%. Улучшение показателей ВРС, структурно-функциональных параметров сердца, КЖ, тканевого обмена кислорода и сатурации крови кислородом достоверно коррелирует с нормализацией функционального состояния почек.
  7. 24-недельное применение бисопролола, в сравнении с метопрололом тартратом, в составе базисной терапии ХСН у пациентов ХСН и ХОБЛ сопровождается достоверным увеличением суточной экскреции натрия с мочой на 36,9%, снижением уровня МАУ на 25,9% и количества больных с истощенным ФПР на 76,9%.
  8. 6-ти месячная терапия бисопрололом, в сравнении с метопрололом тартратом, в составе базисного лечения ХСН у больных ХОБЛ не приводит к изменению липидного и пуринового обменов, является безопасной в отношении показателей функции внешнего дыхания.

Практические рекомендации

1. Для ранней диагностики поражения почек у больных ХСН с сопутствующей ХОБЛ в раннем постинфарктном периоде рекомендуется расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле MDRD, изучение функционального почечного резерва и определение уровня МАУ.

2. Снижение показателя сатурации крови кислородом, а также нарушение кислородного обмена в тканях (повышение интенсивности тканевого потребления кислорода (V1) и снижение скорости восстановления кислорода в коже (V2)) является показанием для активного поиска поражения почек и ремоделирования сердца у больных ХСН с ХОБЛ.

3. При стойком повышении уровня гематокрита крови, а также снижении показателя сатурации крови кислородом больным ХСН с ХОБЛ рекомендуется исследовать систолическое давление в легочной артерии.

4. Больным ХСН II, III ФК с ХОБЛ II, III стадии в состав базисной терапии ХСН в качестве бета-блокатора рекомендуется включать бисопролол, способствующий, в сравнении с метопрололом тартратом, более выраженному улучшению структурно-функциональных параметров сердца, функционального состояния почек, качества жизни и не влияющий негативно на показатели ФВД.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

Статьи в научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ

  1. Стаценко М.Е., Спорова О.Е., Беленкова С.В., Иванова Д.А. Возрастные особенности морфофункциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца, состояния почек и качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью. Журнал сердечная недостаточность. 2007;3: 127-130.
  2. Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е., Беленкова С.В. Морфофункциональные параметры сердца, состояние почек и качество жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Российский кардиологический журнал. 2008; 5(73): 9-13.
  3. Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е., Беленкова С.В. Применение -адреноблокаторов у больных с хронической сердечной недостаточностью и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(8): 58-63.
  4. Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е., Фабрицкая С.В. Особенности клинической картины, структурно-функциональных параметров сердца и кардиопульмональных взаимоотношений у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью лёгких. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011;1:46-49.

Статьи в научных сборниках и журналах





  1. Иванова Д.А., Спорова О.Е. Функциональное состояние почек у больных зрелого, пожилого и старческого возраста в зависимости от функционального класса хронической сердечной недостаточности. Материалы X Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. – Волгоград. – 2005. – С.91-92.
  2. Иванова Д.А., Спорова О.Е., Беленкова С.В., Стаценко М.Е. Особенности функционального состояния почек у больных ХСН и хронической обструктивной болезнью легких. Тезисы I Конгресса ОССН «Сердечная недостаточность-2006». - Москва. - 2006. - С.62.
  3. Иванова Д.А., Спорова О.Е., Беленкова С.В. Функция почек у больных хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких. Материалы XI Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. – Волгоград. – 2006. – С.41-42.
  4. Иванова Д.А., Спорова О.Е, Стаценко М.Е. Особенности взаимосвязи между морфофункциональными параметрами сердца и функцией почек у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Материалы VI съезда кардиологов ЮФО. - Ростов-на-Дону. - 2007. – С.128-129.
  5. Иванова Д.А., Спорова О.Е., Беленкова С.В. Особенности кардиогемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Материалы 65-й юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. – Волгоград. – 2007. – С.112.
  6. Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е. Особенности вариабельности сердечного ритма у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007;6(5):293. Материалы Российского национального Конгресса кардиологов и кардиологов стран СНГ «Кардиология без границ». - Москва. - 2007.
  7. Иванова Д.А., Спорова О.Е., Стаценко М.Е. Взаимосвязь качества жизни и функции почек у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Тезисы докладов II-го Конгресса ОССН «Сердечная недостаточность 2007». - Москва. - 2007. – С.11.
  8. Коваленко Н.П., Иванова Д.А. Взаимосвязь вариабельности сердечного ритма и функционального состояния почек у больных хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2008; 2(61): 31-32.
  9. Иванова Д.А., Спорова О.Е., Стаценко М.Е. Кардиоренальные взаимоотношения у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН 2008;1:45-47.
  10. Иванова Д.А., Стаценко М.Е. Клиническая эффективность применения конкора при лечении хронической сердечной недостаточности у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Тезисы докладов XV Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва. - 2008. – С.133.
  11. Иванова Д.А., Апухтин А.Ф., Стаценко М.Е. Взаимосвязь показателей тканевого обмена кислорода и функции почек у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Сборник материалов III Национального конгресса терапевтов. – Москва. – 2008. – С.100.
  12. Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е. Особенности морфофункциональных параметров сердца, функции почек и качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью с хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009;8(6):344. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы. - Москва. - 2009.
  13. Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е. Сравнительное изучение применения -адреноблокаторов у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009;8(6):344-345. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы. - Москва. - 2009.
  14. Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е Динамика вариабельности сердечного ритма при лечении хронической сердечной недостаточностью у больных хронической обструктивной болезнью легких. Материалы VIII съезда кардиологов ЮФО. - Ростов-на-Дону. - 2009. – С.191-192.
  15. Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е. Влияние 1-адреноблокаторов на бронхиальную проходимость и вариабельность сердечного ритма у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Материалы Съезда терапевтов Юга России « Врач XXI века: сегодня и завтра». – Ростов-на-Дону. – 2009. - С.86.
  16. Иванова Д.А., Спорова О.Е. Показатели кардиогемодинамики и тканевого обмена кислорода у больных хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких. Материалы 67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. – Волгоград. – 2009. – С.134-135.
  17. Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е. Выбор -адреноблокатора у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Тезисы докладов IV Конгресса (X конференции) ОССН «Сердечная недостаточность 2009». - Москва. - 2009. – С.69-70.
  18. Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Спорова О.Е. Липидный обмен и сатурация кислорода при лечении хронической сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких. Материалы VI Съезда кардиологов Республики Узбекистан. – Ташкент. - 2010. – C.324-325.
  19. Стаценко М.Е., Иванова Д.А., Апухтин А.Ф. Взаимосвязь тканевого обмена кислорода и кардиогемодинамики у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Тезисы докладов XVII Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва. - 2010. – С.259.
  20. Стаценко М.Е., Иванова Д.А. Кардио-пульмональные взаимоотношения у больных хронической сердечной недостаточностью с хронической обструктивной болезнью легких. Материалы IX Съезда кардиологов Юга России. – Ростов-на-Дону. - 2010. – C.70-71.
  21. Стаценко М.Е., Иванова Д.А. Структурные и функциональные параметры сердца у больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей хронической обструктивной болезнью сердца. Тезисы докладов V Конгресса (XI конференции) ОССН «Сердечная недостаточность 2010». - Москва. - 2010. – С.74-75.
  22. Иванова Д.А. Взаимосвязь показателей функции внешнего дыхания и функции почек у больных хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2011; 1: 88.
  23. Стаценко М.Е., Иванова Д.А. Влияние 1-адреноблокаторов на показатели функции внешнего дыхания и качество жизни при лечении хронической сердечной недостаточности у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Тезисы докладов XVIII Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва. - 2011. – С.131.
  24. Иванова Д.А. Влияние 1-адреноблокаторов на бронхиальную проходимость у больных хронической сердечной недостаточностью с хронической обструктивной болезнью легких. Материалы 69-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. – Волгоград. – 2011. – С.146-147.

Список сокращений, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

АГ – артериальная гипертензия

бета-АБ – бета-адреноблокаторы

ВРС – вариабельность ритма сердца

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИКЧ – индекс курящего человека

ИМ – инфаркт миокарда

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИН – индекс напряжения

ИЦ – индекс централизации

КГ – концентрическая гипертрофия

КДР – конечный диастолический размер левого желудочка

КЖ – качество жизни

КК – креатинин крови

КР - концентрическое ремоделирование

КР воды – канальцевая реабсорбция воды

КСР – конечный систолический размер левого желудочка

ЛЖ - левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МАУ - микроальбуминурия

НГ – нормальная геометрия

ПЖ – правый желудочек

ПП – правое предсердие

САД – систолическое артериальное давление

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

ТГ – триглицериды крови

ТШХ – тест 6 –ти минутной ходьбы

ФВ – фракция выброса

ФВД – функция внешнего дыхания

ФК - функциональный класс

ФПР – функциональный почечный резерв

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ХС – холестерин крови

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭГ – эксцентрическая гипертрофия

DT- время замедления трансмитрального кровотока

HF - высоко-частотная составляющая спектра

IVRT – время изоволюмического расслабления

LF – низко-частотная составляющая спектра

MLHFQ – Миннесотский опросник «Качество жизни при

Сердечной недостаточности».

SDNN – среднее квадратическое отклонение

TP – суммарная мощность спектра

VLF – очень низко-частотная составляющая спектра

ИВАНОВА

Дарья Александровна

КАРДИОРЕНАЛЬНЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

14.01.04. – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Подписано в печать.0.2011 г.

Формат 60х84/16. Печать офсетная.

Усл.-печ. л. 1,68. Усл. изд. л. 1,81. Тираж 110 экз. Заказ 22

Волгоградский государственный медицинский университет

400131, Волгоград, площадь Павших борцов, 1.

Издательство ВолГМУ

400006, Волгоград, ул. Дзержинского, 45.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.