WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||

Роль и место ингибиторов if -каналов синусового узла в лечении больных ибс с синдромом бронхиальной обструкции

-- [ Страница 7 ] --

Примечание: р - критерий Манна-Уитни.

Такой подход может значительно оптимизировать проведение терапевтического лекарственного мониторинга как с позиции работы с пациентами, так и с позиции повышения точности определения модельных параметров.

Установленные в ходе нашего исследования фармакодинамические и фармакокинетические преимущества ивабрадина перед верапамилом SR на фоне серьёзных проблем терапии у больных ИБС с бронхообструктивной патологией свидетельствуют о лидирующей позиции ивабрадина при возникновении вопроса о выборе между этими двумя препаратами в рассматриваемой группе пациентов.

ВЫВОДЫ

  1. Основным стереотипом лечения ИБС у больных с сопутствующим бронхообструктивным синдромом является низкая частота назначения полноценной терапии для улучшения прогноза ИБС в стационарах (15,9%) и поликлиниках (8%), связанная с недостаточным использованием статинов (17,1% и 8% соответственно). В структуре антиангинальных средств у больных ИБС с бронхообструктивным синдромом наиболее назначаемыми и потребляемыми препаратами в поликлиниках и стационарах являются пролонгированные нитраты и антагонисты кальция.
  2. Основными ошибками и проблемами терапии ИБС у больных с сопутствующими бронхообструктивными заболеваниями являются: назначение абсолютно противопоказанных бета-адреноблокаторов больным бронхиальной астмой в стационаре (8,3%) и поликлинике (32,8%); полное отсутствие стандартной терапии ИБС (14,6%) на фоне низкой частоты (39%) консультаций кардиолога в случае стационарного лечения ИБС в качестве фонового заболевания; неадекватное отражение современного подхода к терапии ИБС в 85,4% рекомендаций при выписке больных из стационара.
  3. Назначение ивабрадина (10-15 мг/сут) больным ИБС на фоне обострения и ремиссии бронхообструктивных заболеваний способствует достижению целевого уровня ЧСС у достоверно большего числа пациентов по сравнению с назначением верапамила SR (120-480 мг/сут).
  4. У больных ИБС со стенокардией напряжения ФК I-II и безболевой ишемией миокарда II типа на фоне бронхообструктивных заболеваний стабильного течения и обострения ивабрадин и верапамил SR обладают сопоставимой антиангинальной и антиишемической активностью.
  5. Ивабрадин приводит к достоверно большему приросту дистанции 6-ти минутного теста (54 (14; 78) метров) через 16 недель терапии у больных ИБС с ФК I-II (NYHA) на фоне стабильного течения ХОБЛ и астмы среднетяжёлого/тяжёлого течения, а также в период госпитализации, связанной с обострением бронхообструктивных заболеваний (20 (14; 33) метров), по сравнению с терапией верапамилом SR (25 (13; 51) и 15 (7; 25) метров соответственно). В результате улучшения переносимости физической нагрузки ивабрадин достоверно уменьшает ФК (NYHA) у большего числа больных ИБС на фоне обострения и ремиссии бронхообструктивных заболеваний по сравнению с верапамилом SR.
  6. Ивабрадин демонстрирует преимущества перед верапамилом SR в улучшении качества жизни за счёт более высокой оценки общего физического благополучия (PCS) и уровня физической активности, связанного со стенокардией (PL), у больных ИБС со стабильной стенокардией ФК I-II на фоне ХОБЛ и астмы среднетяжёлого/тяжёлого течения вне обострения через 16 недель терапии.
  7. Назначение ивабрадина и верапамила SR больным ИБС не ухудшает клиническое течение сопутствующих ХОБЛ и бронхиальной астмы среднетяжёлого/тяжёлого течения и не влияет на показатели ФВД в фазе обострения и ремиссии этих бронхообструктивных заболеваний.
  8. Ивабрадин и верапамил SR хорошо переносятся при их назначении больным ИБС с сопутствующими ХОБЛ или астмой в периоды обострения и ремиссии этих заболеваний.
  9. Использование D-оптимальных моментов времени получения биологического материала для терапевтического лекарственного мониторинга аторвастатина в условиях реальной клинической практики сокращает количество проб и увеличивает точность оценки фармакокинетических параметров модельным методом, что делает его более рациональным в указанной ситуации.
  10. Совместное назначение аторвастатина (липримар) в дозе 80 мг/сут и ивабрадина (кораксан) в средней дозе 12,5 мг/сут больным ИБС не приводит к статистически значимому изменению фармакокинетических параметров (AUC, Cmax, Tmax, Vd, Cl) обоих препаратов. Назначение верапамила SR (изоптин СР) в средней дозе 176 мг/сут совместно с аторвастатином (липримар) в дозе 20 мг/сут больным ИБС достоверно увеличивает AUC и Сmax аторвастатина в 2,2 и 2,1 раза соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Рекомендовать назначение ивабрадина как препарата выбора больным ИБС с бронхиальной астмой (независимо от фазы течения) или обострением ХОБЛ среднетяжёлого/тяжёлого течения для антиангинальной/антиишемической терапии стенокардии напряжения ФК I-II и безболевой ишемии миокарда II типа.
  2. Рекомендовать назначение ивабрадина больным ИБС с сопутствующей ХОБЛ среднетяжёлого/тяжёлого течения вне обострения как основную альтернативу бета-адреноблокаторам (в случае их плохой переносимости) для антиангинальной/антиишемической терапии стенокардии напряжения ФК I-II и безболевой ишемии миокарда II типа.
  3. Рекомендовать назначение верапамила SR как препарата выбора больным ИБС с бронхиальной астмой (независимо от фазы течения) или обострением ХОБЛ среднетяжёлого/тяжёлого течения для антиангинальной/антиишемической терапии стенокардии напряжения ФК I-II с безболевой ишемией миокарда II типа в случае противопоказаний к назначению ивабрадина (фибрилляция предсердий).
  4. Рекомендовать назначение верапамила SR больным ИБС с ХОБЛ среднетяжёлого/тяжёлого течения вне обострения как основную альтернативу бета-адреноблокаторам (в случае их плохой переносимости) для антиангинальной/антиишемической терапии стенокардии напряжения ФК I-II с безболевой ишемией миокарда II типа при наличии противопоказаний к назначению ивабрадина (фибрилляция предсердий).
  5. Рекомендовать назначение ивабрадина как фармакокинетически безопасного антиангинального средства больным ИБС с показаниями к назначению максимальных доз аторвастатина (80 мг/сут).
  6. Избегать совместного назначения верапамила SR с аторвастатином в связи с увеличением концентрации аторвастатина в плазме крови и связанным с этим повышением риска развития нежелательных лекарственных реакций.
  7. Рекомендовать клиническим фармакологам стационаров разработку и внедрение протоколов ведения больных ИБС с бронхообструктивными заболеваниями (бронхиальная астма или ХОБЛ) для случаев госпитализации по поводу любого из перечисленных заболеваний.
  8. Рекомендовать сотрудникам лабораторий, которые проводят терапевтический лекарственный мониторинг, использование D-оптимальных моментов времени получения биологических проб.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ





Статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ

  1. Магницкая О.В., Смусева О.Н., Лиходеева Ю.В., Ерёменко А.С. ATC/DDD анализ потребления лекарственных средств для лечения хронических форм ИБС в стационарах Волгограда //Клиническая фармакология и терапия. 2009. - №6. - c. 90-92.
  2. Седова Э.М., Магницкая О.В.. Опыт клинического применения таурина и триметазидина при хронической сердечной недостаточности у женщин в перименопаузе //Кардиология. 2010. - № 1. с. 62-63.
  3. Петров В.И., Смирнова Л.А., Магницкая О.В., Рябуха А.Ф., Кузнецов К.А., Сучков Е.А. Количественное определение аторвастатина для проведения терапевтического лекарственного мониторинга, установления фенотипирования по активности CYP450 и межлекарственного взаимодействия у больных ИБС //Биомедицина. 2010. - №3. с. 108-109.
  4. Магницкая О.В., Малахов А.И., Лиходеева Ю.В., Подольская А.Н. Сравнительная эффективность кораксана (ивабрадина) и изоптина СР (верапамила SR) у больных ИБС на фоне брохообструктивных заболеваний // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010. - вып.3 (35). - с. 33-36.
  5. Магницкая О. В., Лиходеева Ю. В., Малахов А. И., Подольская А. Н. Сравнительная оценка качества жизни у больных ИБС с сопутствующими бронхообструктивными заболеваниями на фоне назначения кораксана (ивабрадина) и изоптина СР (верапамила SR) // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010. вып.4 (36). - с. 34-38.
  6. Петров В.И., Магницкая О.В., Ерёменко А.С., Горбачёва О.В., Сидоркина А.В., Пономарёва Ю.В.  Особенности лечения ишемической болезни сердца на фоне бронхообструктивной патологии (фармакоэпидемиологическое исследование) //Астраханский медицинский журнал. 2011. - №1. с.256-261.
  7. Малахов А.И., Лиходеева Ю.В., Магницкая О.В. Результаты 16-ти недельной терапии больных ИБС с сопутствующей бронхиальной астмой вне обострения препаратами ивабрадин (кораксан) и верапамил SR (изоптин СР) //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011. вып.1(37). с.31-34.
  8. Магницкая О.В., Лиходеева Ю.В., Малахов А.И. Влияние препаратов ивабрадин, верапамил SR и бисопролол на переносимость физических нагрузок у больных ИБС на фоне ХОБЛ вне обострения //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011. вып.1 (37). с.35-38.
  9. Рябуха А.Ф., Кузнецов К.А., Магницкая О.В., Смирнова Л.А., Сучков Е.А., Ефимова А.А., Толкачёв Б.Е. Особенности количественного определения аторвастатина в плазме крови пациентов с ишемической болезнью сердца //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011. вып.1 (37). с.53-55.
  10. Рябуха А.Ф., Сучков Е.А., Кузнецов К.А., Магницкая О.В., Смирнова Л.А., Ефимова А.А., Толкачёв Б.Е. Разработка хроматографического метода количественного определения аторвастатина в плазме крови больных ишемической болезнью сердца //Ремедиум. Журнал о рынке лекарств и медицинской технике. 2011. №4. с. 181.
  11. Кузнецов К.А., Рябуха А.Ф., Магницкая О.В., Смирнова Л.А., Сучков Е.А., Ефимова А.А. Количественное определение ивабрадина в плазме крови методом ВЭЖХ у больных ишемической болезнью сердца //Ремедиум. Журнал о рынке лекарств и медицинской технике. 2011. №4. с. 180.
  12. Лиходеева Ю.В., Малахов А.И., Магницкая О.В. Эффективность лечения ишемической болезни сердца на фоне сопутствующей ХОБЛ ивабрадином, верапамилом SR и бисопрололом //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011. вып.2 (38). с. 42-45.
  13. Кузнецов К.А., Рябуха А.Ф., Магницкая О.В., Смирнова Л.А., Сучков Е.А., Ефимова А.А. Количественное определение ивабрадина у больных ишемической болезнью сердца //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2011. вып.2 (38). с. 48-50.
  14. Петров В.И., Магницкая О.В., Лиходеева Ю.В., Малахов А.И. Эффективность ивабрадина и верапамила SR у больных ишемической болезнью сердца с сопутствующими бронхообструктивными заболеваниями //Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т.7 №2. с. 410-415.

Другие работы, опубликованные по теме диссертации.

  1. Магницкая О.В., Барканова О.Н., Ерёменко А.С., Малахов А.И. Что рекомендуют больным ИБС после выписки из стационара? //Человек и лекарство: материалы VI Дальневосточного регионального конгресса с международным участием (Владивосток, 2009)// Тихоокеанский медицинский журнал.– 2009.- №4, приложение. – с.100-101.
  2. Лиходеева Ю.В., Магницкая О.В., Смусева О.Н., Барканова О.Н. Фармакоэпидемиологический анализ потребления лекарственных средств для лечения стабильной стенокардии //Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. Материалы 67-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, Волгоград, 2009. – Волгоград: изд-во ВолГМУ, 2009. - с. 205-206.
  3. Лиходеева Ю.В., Малахов А.И., Магницкая О.В. Потребления лекарственных средств для лечения стабильной стенокардии (фармакоэпидемиологический анализ) //Кардиология: реалии и перспективы: материалы Российского национального конгресса кардиологов (Москва, 2009)// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – Т.8. - №6, приложение 1. - с. 213.
  4. Магницкая О.В., Лиходеева Ю.В., Малахов А.И. Новые возможности терапии ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов с бронхообструктивными заболеваниями //Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области (Волгоград, 2009): сборник научных трудов.- Волгоград: изд-во ВолГМУ, 2009. - с. 247 – 250.
  5. Лиходеева Ю.В., Малахов А.И., Магницкая О.В. Опыт использования ивабрадина (кораксана) в лечении ишемической болезни сердца у пациентов с бронхообструктивными заболеваниями // Материалы ХVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», (Москва, 2010): сборник тезисов докладов. – 2010. - с. 170.
  6. Ерёменко А.С., Ноготков Д.А., Маслаков С.А., Магницкая О.В. Анализ потребления лекарственных средств (DU-90% анализ) у стационарных больных с фибрилляцией предсердий // Материалы ХVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва, 2010): сборник тезисов докладов. – 2010. - с. 519-520.
  7. Магницкая О.В., Горбачёва О.В., Сидоркина А.В., Брыкалина Е.С. Структура потребления лекарственных средств больными ИБС на амбулаторном этапе// Материалы ХVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» (Москва, 2010): сборник тезисов докладов. – 2010. - с. 530.
  8. Magnitskaya O.V., Krasilnikova A.V. Antiischemic activity of ivabradine (coraxan) in the treatment of silent ischemic patients with concomitant bronco-obstructive disease// 24th scientific meeting of the Malaysian Society of Pharmacology and Physiology (Shah Alam, 2010). - p. 128.
  9. Сучков Е.А., Рябуха А.Ф., Магницкая О.В., Толкачев Б.Е. Разработка условий количественного определения верапамила методом ВЭЖХ // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 68-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. – Волгоград: изд-во ВолГМУ, 2010 г. – с.191.
  10. Толкачёв Б. Е., Сучков Е. А. (научн. рук. Магницкая О.В.). Количественное определение гиполипидемического лекарственного средства аторвастатин методом ВЭЖХ // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 68-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. – Волгоград: изд-во ВолГМУ, 2010 г. – с.192-193.
  11. Горбачёва О.В., Сидоркина А.В., Брыкалина Е.С. (научн. рук. Магницкая О.В.). Анализ рекомендованной терапии стационарным пациентам с бронхообструктивными заболеваниями на фоне ИБС //Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины: материалы 68-ой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. – Волгоград: изд-во ВолГМУ, 2010 г. – с.197
  12. Еременко А.С., Маслаков А.С., Ноготков Д.А. (научн. рук. Магницкая О.В.) Анализ потребления лекарственных средств у стационарных больных с обострением бронхиальной астмы и сопутствующей ишемической болезнью сердца // Актуальные проблемы экспериментальной и к

    Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||
     




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.