WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Клинико – патогенетическое значение определения уровня лептина в сыворотке крови больных остеоартрозом

-- [ Страница 2 ] --
  1. Уровень лейкоцитов < 3,5 x 109/л или уровень нейтрофилов < 2,0 x 109/л
  2. Любая крупная хирургическая операция или инфекция в течение последних 8 недель
  3. Беременные или кормящие женщины
  4. Наличие в прошлом или настоящем тяжелого заболевания сердца (III или IV стадии по классификация NYHA в соответствии)
  5. Иммунодефицит, хронические инфекции, обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В [HBsAg], гепатита C [HCV] или вируса иммунодефицита человека [ВИЧ], данные об активной форме туберкулеза, наличие хронических воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, других болезней соединительной ткани.
  6. Любые иные заболевания, которые, по мнению исследователя, препятствовали удовлетворительному участию в исследовании, например, неконтролируемое и/или клинически значимое гематологическое, метаболическое, эндокринное заболевание, а также заболевание желудочно-кишечного тракта, печени или почек.

Все пациенты, находившиеся под нашим наб­лю­дением, обследовались, как минимум дважды, пpи обращении в поликлинику или поступлении в стационаp, а также по окончании курса лечения. Всем больным пpоводилось полное клинико-лабоpатоpное обс­ле­дование, включающее осмотp, сбоp анамнеза, физикальное ис­сле­до­вание, лабораторное и инструментальное исследование.

Комплекс лабоpатоpных тестов включал общий анализ кpови и мо­чи, опpеделение общего белка и белковых фpакций кpови, С-pе­ак­тивного пpотеина, сеpомукоида, сиаловых кислот, “печеночных” пpоб (общий билиpубин, трансаминазы и тимоловая пpобы), мочевой кислоты, мочевины в сывоpотке кpови, липидного спектра крови, лептина, а также общепpинятых иммунологических пока­за­телей - циpкулиpующих иммунных комплексов, pевматоидного фактоpа, им­муноглобулинов классов G, A, M, антинуклеаpного фактоpа.

Уровень лептина в сыворотке крови определялся иммуноферментным методом с использованием систем Leptin ELISA (Diaghostics Biochem Canada Inc (DBC Inc)) cat № CAN-L-4260) до и после лечения.

Всем больным пpоводились такие инстpументальные ис­сле­до­ва­ния, как электpокаpдиогpафия, pентгеногpафия оpганов гpудной клет­ки, pентгеногpафия и ультразвуковое обследование поpаженных суставов.

Под нашим наблюдением находилось 130 больных остеоартрозом в возрасте от 34 до 77 лет, из которых 78 женщин (60%) и 52 мужчины (40%). Средний возраст женщин с ОА составил 49,26±±3,89 лет, мужчин - 51,31±±4,03 лет и был сопоставим с группой здоровых лиц (t=0,54, p>0,05; t=0,29, p>0,05 соответственно). Большая часть обследованных представлена лицами трудо­способного возраста (моложе 60 лет).

Инвалидность по данному заболеванию имели 24 пациента, что составило 18,5% от общего числа больных ОА, причем среди них также преобладали лица наиболее социально-активного возраста (11 больных с инвалидностью были в возрасте до 50 лет (45,8% от общего числа инвалидов). Инвалидность I группы имел 1 человек (4,2% от числа инвалидов), II группы - 9 человек (37,5% от числа инвалидов), III группы - 14 человек (58,3% от числа инвалидов).

Постановка диагноза ОА в самые ранние сроки от начала заболевания является достаточно сложной задачей. Это связано со стертостью картины в дебюте болезни, неоформившимися рентгенологическими данными, необходимостью дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями суставов. Кроме того, из-за стертости симптоматики в раннем периоде заболевания больные не спешат обращаться к врачу. В связи с этим мы распредили обследованных больных в зависимости от давности заболевания на 4 группы: до 5 лет, от 6 до 10 лет, от 11 до 15 лет и свыше 15 лет. При длительности заболевания до 5 лет несколько чаще встречались явления синовита (23 больных из 61 (37,7%)), а свыше 5 лет - заболевание значительно чаще протекало без синовита (57 больных из 69 (82,6%)).

Моноартроз был отмечен у 24 (18,5%) больных, у 22 пациентов (16,9%) олигоартроз, у 84 (64,6%) – наблюдалось множественное поражение суставов. Была изучена зависимость количества пораженных суставов от длительности заболевания. Выявлено, что чем длительнее протекает заболевание, тем больше суставов вовлекаются в патологический процесс.

Узелковая форма полиостеоартроза (узелки Гебердена, Бушара) была выявлена у 57 (43,8%) больного, безузелковая форма наблюдалась у 89 пациентов (56,2%).

При рентгенологическом исследовании суставов по критериям Kellgren J.H. и Lawrence J.S. у больных ОА установлены следующие стадии поражения суставов: I стадия - у 14 (10,8%) больных, II стадия - у 76 (58,5%) больного, III стадия - у 30 (23%) больных IV стадия – у 10 (7,7%) пациентов. Из приведенных данных следует, что, чем длительнее стаж заболевания, тем больше стадия поражения суставов. У больных ОА без явлений синовита ФНС- I была выявлено у 24 больных и у 12 больных с синовитом. При ФНС-II явления синовита определялись у 37 пациентов, при ФНС-III – у 20 больных.

Ведущими жалобами у больных ОА являлись боли в суставах, появляющиеся или усиливающиеся после физической нагрузки и уменьшающиеся в состоянии покоя, боли в суставах при движении, боли при пальпации суставов, ограничение активных движений в суставах. У больных ОА с явлениями синовита основными были жалобы на боли при движении, припухлость суставов, боли при пальпации суставов, боли в суставах в покое. У больных ОА без синовита на первый план выступали боли в суставах при движении, а также боли при пальпации суставов, ограничение активных движений.





Все больные получали традиционную комплексную терапию: нестероидные противовоспалительные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию, физиотерапевтическое лечение, занимались лечебной физкультурой. 11 больным остеоартрозом с явлениями синовита (8,5%) вводили глюкокортикостероиды параартикулярно или внутрисуставно.

Таким образом, под наблюдением находилась большая группа больных остеоартрозом, представленная пациентами с различными клинико-анатомическими вариантами течения заболевания, обследованных в сравнении со здоровыми лицами, что было необходимо для решения задач, поставленных в настоящем исследовании.

Контрольную группу составили 45 практически здоровых лиц, в которую вошли 25 (55,6%) женщин и 20 (44,4%) мужчин в возрасте от 36 до 67 лет, являющихся донорами станции переливания крови. Средний возраст женщин составил 52,62±4,47 лет, мужчин – 55,63±4,58 лет. Обследованные соматически были практически здоровы, не имели заболеваний суставов и не предъявляли жалоб, указывающих на наличие заболеваний суставов. Не включались в исследование пациенты с заболеваниями почек и печени, сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями, алкоголизмом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами была произведена оценка уровня лептина в сыворотке крови у здоровых лиц, что было необходимо для создания представления о нормальных величинах изученных параметров, характерных для здоровых людей.

Иммуноферментным методом исследовались сыворотки крови 45 прак­ти­чес­ки здоровых людей - доноров отделения переливания крови Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 25» г. Волгограда, не имеющих жалоб на боли в суставах в течение всей жизни, и без клинических проявлений остеоартроза. Контрольная группа состояла из 25 женщин и 20 мужчин в возрасте от 37 до 58 лет.

Средний уровень лептина в сыворотке крови здоровых мужчин составил 3,8±0,21 нг/мл (M±m). Повышения уровеня лептина в сыворотке крови у здоровых мужчин выявлено не было. Уровень нормальных показателей лептина у мужчин, определяемый как М ± 2, составил от 2,0 до 5,6 нг/мл.

Средний уровень лептина в сыворотке крови здоровых женщин составил 7,4±0,37 нг/мл (M±m). Уровень нормальных показателей лептина у женщин, определяемый как М ± 2, составил от 3,7 до 11,1 нг/мл. При использовании этих норм повышение уровня лептина в сыворотке крови у здоровых женщин было выявлено в 4% случаев (1 человек).

При анализе полученных результатов была выявлена достоверная связь между уровнем лептина и полом пациентов (t=7,91, p<0,001). У здоровых женщин уровень лептина в сыворотке крови был почти в 2 раза выше, чем у здоровых мужчин.

Таким образом, уровень лептина в сыворотке крови зависел от пола пациентов и был выше у женщин.

Высокий уровень лептина в сыворотке крови больных остеоартрозом был обнаружен у 42 пациентов из 130, что составило 32,3% случаев, и было достоверно чаще, чем у здоровых лиц (р<0,001).

Повышенный уровень лептина в сыворотке крови был обнаружен у 33 женщин с ОА из 78 (42,3% случаев), что также достоверно чаще, чем у здоровых женщин (р<0,001). Средний уровень лептина у женщин с ОА составил 14,4±0,32 нг/мл, что достоверно выше показателей здоровых лиц женского пола (р<0,001).

Повышенный уровень лептина в сыворотке крови был обнаружен у 9 мужчин с ОА из 52, что составило 17,3% случаев, что достоверно чаще, чем у здоровых мужчин (р<0,001). Уровень лептина у мужчин с ОА составил 6,2±0,25 нг/мл (различия со здоровыми мужчинами достоверны р<0,001). Данные представлены в таблице 1. Из таблицы видно, что для больных остеоартрозом в целом были характерны более высокие уровни лептина в сыворотке крови, чем в группе здоровых лиц.

Таблица 1.

Средний уровень лептина в зависимости от пола

у больных с остеоартрозом

Пол Количество пациентов с остеоартрозом Средний уровень лептина, нг/мл (M±m) Достоверность различий с контрольной группой, (р, t)
Мужчины 52 6,2±0,25 р<0,001, t=5,64
Женщины 78 14,4±0,32 р<0,001, t=11,59

В связи с тем, что имеются данные о корреляции между уровнем лептина и тяжестью метаболического синдрома, мы решили разделить пациентов с ОА на 2 группы. Первая группа - пациенты с метаболическим синдромом (46 человек). Вторая группа - пациенты без метаболического синдрома (84 человека). Группы были сопоставимы по полу и возрасту (р >0,05). В качестве критериев постановки диагноза метаболического синдрома были взяты «The National Cholesterol Education Program,s Adult Treatment Panel III» (NCEP ATP III, 2001 г), так как они считаются общепринятыми как в РФ, так и за рубежом. Для постановки диагноза необходимо было наличие не менее 3 из следующих критериев: центральное ожирение (окружность талии >102 см у мужчин и >88 см у женщин), уровень АД >130/85 мм.рт.ст. и уровень глюкозы натощак >6,1 ммоль/л, снижение липопротеинов высокой плотности <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин, триглицериды сыворотки 1,7 ммоль/л. Все пациенты были проконсультированы узкими специалистами - кардиологом и эндокринологом.

Пациенты с метаболическим синдромом и остеоартрозом имели больший возраст. Среди них преобладали женщины в менопаузе с более высоким ИМТ. В обеих группах был изучен уровень лептина, уровень триглицеридов, ЛПНП, ЛПВП, общий уровень холестерина, а также клинико-лабораторные характеристики остеоартроза. Данные представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Исходный уровень лептина в сыворотке крови в зависисмости от маркеров метаболического синдрома у больных с ОА

Лабораторные показатели 1 группа с метаболическим синдромом (N=46) II группа без метаболического синдрома (N=84) Досто- верность (P)
Средний уровень лептина, нм/мл (M±m) 12,9±0,36 7,5±0,38 t=9,32 Р<0,001
Окружность талии 108,9±3,3 75,9±3,7 t=5,92 Р<0,001
Индекс массы тела 34,8±3,3 24,2±2,8 t=2,35 Р<0,05
ЛПНП 9,1±1,2 3,9±1,1 t=3,01 Р<0,01
ЛПВП 0,8±0,1 2,1±0,3 t=3,14 Р<0,01
Глюкоза крови 6,0±1,3 3,8±1,1 t=1,24 Р>0,05
Триглицериды 3,8±0,4 1,4±0,3 t=4,78 Р<0,001


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.