WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

Клинико – патогенетическое значение определения уровня лептина в сыворотке крови больных остеоартрозом

-- [ Страница 5 ] --

Из таблиц видно, что наибольшие корреляционные связи были выявлены между уровнем лептина и индексом WOMAC, альгофункциональным индексом Лекена для гонартроза, альгофункциональным индексом Лекена для коксартроза.

В ряде работ было показано, что ожирение является одной из основных причин развития ОА. Предполагается, что механическая нагрузка, биохимические и системные факторы, измененный метаболизм адипокинов, в частности повышенный уровень лептина, вносят вклад в развитие остеоартроза. Предполагается, что снижение массы тела пациентов может способствовать улучшению состояния этих больных. Для изучения взаимосвязи между динамикой уровня лептина в сыворотке крови на фоне снижения веса пациентов с остеоартрозом больные были разделены на 2 группы: первая группа – пациенты с ОА, которые по рекомендации врача в течение 3 месяцев достигли снижения массы тела более чем на 5 килограммов (36 человек), вторая группа - пациента с остеоартрозом, которым не удалось снизить массу тела (94 больных).

У пациентов исследовались уровень лептина, выраженность инсулинорезистентности, клинические проявления остеоартроза.

Было выявлено, что снижение веса более чем на 5 килограммов за 3 месяца способствовало некоторому улучшению клинического состояния пациентов с остеоартрозом, что отражалось в улучшении функциональных индексов суставов (см. таблицу 11).

Мы также исследовали в этих двух группах уровень лептина в сыворотке крови, показатели гликемии натощак, постпрандиальной гликемии, уровень С-пептида базального и стимулированного. Было выявлено, что на фоне снижения массы тела более чем на 5 килограммов происходило достоверное снижение концентрации лептина крови, а также уменьшение проявлений инсулинорезистентности, которое проявлялось в снижении показателей постпрандиальной гликемии, повышением концентрации стимулированного С-пептида (см. таблицу 12).

Таблица 11.

Динамика клинического состояния больных ОА на фоне снижения массы тела

Показатель 1 группа больные ОА со снижением массы тела более 5 кг n=36 2 группа больные ОА без снижения массы тела n=94 Достоверность
Индекс Лекена для гонартроза
До лечения 7,5±1,1 8,0±1,2
После лечения 3,1±?0,9 6,6±?0,9
Динамика 4,4±?0,5 1,4±?0,6 t =2,94, р<0,01
Индекс Лекена для коксартроза
До лечения 8,1±1,5 8,2±1,7
После лечения 4,1±?0,9 6,6±?0,9
Динамика 4,0±?0,5 1,6±?0,7 t =2,04, р<0,05
Индекс Драйзера для ОА кистей
До лечения 22,4±3,9 22,9±4,3
После лечения 11,7±?3,8 16,3±?3,0
Динамика 10,7±?1,1 6,3±?1,1 t =2,30, р<0,05
Индекс WOMAC
До лечения 18,6±2,0 19,0±2,4
После лечения 6,6±?1,9 13,9±?1,7
Динамика 12,0±?1,3 5,1±?1,5 t =2,69, р<0,01




Таблица 12.

Динамика концентрации лептина, показателей углеводного обмена у больных ОА на фоне снижения массы тела

Показатель 1 группа больные ОА со снижением массы тела более 5 кг n=36 2 группа больные ОА без снижения массы тела n=94 Достоверность
Лептин нг/мл
До лечения 12,5±1,1 12,1±1,2
После лечения 8,7±?0,9 11,8±?0,9 t =3,43, р<0,001
Динамика 3,8±?0,5 0,3±?0,6
Гликемия натощак (норма 3,3-5,5 ммоль/л)
До лечения 4,9±1,0 5,1±0,8
После лечения 4,1±?0,9 5,0±?0,9
Динамика 0,8±?0,5 0,1±?0,5 t =0,8, р>0,05
Постпрандиальная гликемия
До лечения 6,9±0,77 7,1±0,61
После лечения 5,8±?0,69 7,0±?0,52
Динамика 1,1±?0,21 0,1±?0,23 t =2,53, р<0,05
С-пептид базальный (норма 0,5-3,2 нг/мл)
До лечения 3,2±0,42 3,3±0,29
После лечения 3,1±?0,32 3,1±?0,45
Динамика 0,1±?0,11 0,2±?0,12 t =0,48, р>0,05
С-пептид стимулированный (норма 200%-600% от базального)
До лечения 210,6±14,9 225,0±15,5
После лечения 286,7±?15,8 214,1±?19,9
Динамика 76,1±?7,7 10,9±?7,5 t =5,00, р<0,001


Итак, из таблицы видно, что снижение массы тела оказывает позитивное влияние на течение ОА: уменьшается выраженность суставного синдрома, концентрация лептина, проявления инсулинорезистентности.

Таким образом, в ходе проведенного исследования была выявлена взаимосвязь между концентрацией лептина в сыворотке крови и тяжестью течения остеоартроза. Полученные результаты позволяют предположить наличие патогенетической связи между гормонами жировой ткани и хроническими дегенеративно-дистрофическими заболеваними суставов. Определение концентрации лептина в сыворотке крови больных ОА может повысить качество диагностики этих заболеваний. Высокий уровень лептина в сыворотке крови ассоциируется с более тяжелым течением остеоартроза, вторичным синовитом, более высокими лабораторными показателями, отражающими активность заболевания. Снижение массы тела пациентов более чем на 5 килограммов способствует улучшению клинического течения остеоартроза, снижению уровня лептина в сыворотке крови, уменьшению проявлений инсулинорезистентности.


ВЫВОДЫ

  1. В сыворотке крови больных с остеоартрозом в 32,3% случаев было выявлено повышение концентрации лептина выше границ нормы.
  2. Для мужчин с ОА, имеющих высокий уровень лептина, характерен следующий симптомокомплекс: узелковая форма, наличие вторичного синовита, с продолжительностью заболевания более 10 лет, рентгенологической стадией III и IV, функциональной недостаточностью суставов II - III.
  3. Для женщин с ОА, имеющих высокий уровень лептина, характерен следующий симптомокомплекс: остеоартроз с наличием вторичного синовита, с продолжительностью заболевания более 10 лет, рентгенологической стадией III и IV, функциональной недостаточностью суставов II - III.
  4. При ОА имелась прямая корреляционная связь между уровнем лептина в сыворотке крови и уровнями С-реактивного белка и СОЭ.
  5. У пациентов с ОА имелась прямая корреляционная связь между уровнем лептина и индексами WOMAC, альгофункциональным индексом Лекена для гонартроза, альгофункциональным индексом Лекена для коксартроза.
  6. На фоне снижения массы тела более чем на 5 килограммов у больных с ОА происходит улучшение клинического течения остеоартроза, снижение концентрации лептина в сыворотке крови, уменьшение проявлений инсулинорезистентности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Для определения уровня лептина рекомендуется непрямой твердофазный иммуноферментный метод. Нормальной концентрацией лептина следует считать диапазон у мужчин от 2,0 до 5,6 нг/мл, у женщин от 3,7 до 11,1 нг/мл. Показатели лептина более 5,6 нг/мл у мужчин и более 11,1 нг/мл женщин следует считать повышенными.
  2. Для контроля за тяжестью течения остеоартроза рекомендуется определять уровень лептина в сыворотке крови. Повышение его уровня более 5,6 нг/мл у мужчин и более 11,1 нг/мл женщин говорит о более тяжелом варианте течения ОА, с наличием вторичного синовита, генерализованным поражением суставов, с большим классом функциональной недостаточности суставов.
  3. Больным с ОА с избыточным весом рекомендуется снижение массы тела. Это способствует снижению уровня лептина в сыворотке крови, уменьшению выраженности суставного синдрома и проявлений инсулинорезистентности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ

  1. Павлова А.Б., Заводовский Б.В., Никитина Н.В., Яшина Ю.В., Будкова Е.В., Доронина И.В., Зборовская И.А. Клинико-патогенетическое значение определения уровня адипонектина в сыворотке крови больных с остеоартрозом. // Паллиативная медицина и реабилитация. 2010 год. № 1. - С. 31-33.
  2. Зборовский А.Б., Заводовский Б.В., Никитина Н.В., Яшина Ю.В., Доронина И.В., Павлова А.Б., Зборовская И.А. Клинико-патогенетическое значение определения маркеров метаболического синдрома у больных с остеоартрозом // Профилактическая и клиническая медицина. 2010 год. № 1 (34). - С. 61-65.
  3. Зборовский А.Б., Заводовский Б.В., Никитина Н.В., Яшина Ю.В., Будкова Е.В., Доронина И.В., Павлова А.Б., Зборовская И.А. Клинико-патогенетическое значение нарушений липидного обмена у больных с остеоартрозом» // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010. - №3. С.69-71.
  4. Заводовский Б.В., Никитина Н.В., Яшина Ю.В., Полякова Ю.В., Доронина И.В., Попов Д.А., Зборовская И.А., Сивордова Л.Е. Прогностическое значение определения уровня адипокина-лептина у больных с остеоартрозом -// Профилактическая и клиническая медицина. 2011. Т.2. - №2. С.31-35.

Публикации в научных сборниках и журналах

  1. Pavlova A., Zavodovsky B., Nikitina N., Yashina Y., Budkova E., Doronina I., Zborovskaya I. Significance of adiponectin determination in osteoarthritis patients. // Ann Rheum Dis. – 2010. – Vol. 69 (Suppl. 3). – P. 703.
  2. B. Zavodovsky, E. Budkova, I. Doronina, I. Zborovskaya, N. Nikitina, Y. Yashina. Efficiency of avocado and soya unsaponifiables and antibodies to oxidized low density lipoprotein level in osteoarthritis patients // Ann. Rheum. Dis. – 2011. –Vol.70. (Suppl.3). – P.701.
  3. B. Zavodovsky, N. Nikitina, I. Zborovskaya, I. Doroni

    Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||
     




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.