WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

Оптимизация фармакотерапии бронхиальной астмы у больных с аффективными расстройствами

-- [ Страница 4 ] --

– различия достоверны между основной и контрольной группой по t-критерию Стьюдента (T-test) с уровнем р<0,05

Анализ стандартной терапии обследованных больных БА показал, что все пациенты в 100% случаев (n=95) применяли 2-агонисты короткого действия. Кратность приема варьировала в зависимости от степени ДН и длительности обострений. Было обнаружено, что потребность в лекарственной терапии у пациентов группы 1а и 1б достоверно выше (р=0,043), по сравнению с больными группы 2. Так, суточная потребность применения короткодействующих 2-агонистов в группах пациентов с ТДР составила 3,72 ± 0,23 ингаляций в сутки, а в контрольной группе кратность их применения составила 2,64 ± 0,14. При этом была выявлена прямая корреляционная связь средней величины между длительностью обострений и потребностью в 2-агонистах короткого действия (r = 0,52, р<0,05).

На протяжении всего исследования проводилась оценка КЖ в зависимости от наличия или отсутствия у пациентов сопутствующих ТДР. Исходно отмечался низкий уровень КЖ, особенно при наличии у пациентов сопутствующих ТДР. Было установлено, что по данным неспецифического опросника MOS SF-36 у пациентов с БА контрольной группы (без депрессивных расстройств) исходно КЖ оказалось достоверно выше, чем у больных 1а и 1б группы (общий балл 58,21 ± 3,12 и 46,24 ± 2,65 соответственно, p<0,05). Достоверные различия между группами также были выявлены и по отдельным шкалам опросника SF-36 (табл. 5).

Таблица 5.

Уровень КЖ у больных БА по опроснику MOS SF-36

Шкалы MOS SF-36 Больные с ТДР (группа 1а и 1б) n=65 Больные без ТДР (группа 2) n=30
Общий балл 46,24±2,65 58,21±3,12
Физическое здоровье 12,62±0,85 13,82±0,56
Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием 4,53±0,35 6,24±0,38
Шкала боли 4,32±0,54 4,25±0,72
Общее здоровье 6,74±0,84 6,96±0,38
Жизнелюбие 5,82±0,51 7,28±0,43
Социальное функционирование 2,32±0,12 2,62±0,51
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием 3,34±0,46 5,14±0,37
Психическое здоровье 9,68±0,26 12,23±0,49

– достоверность различий между группами (p<0,05).

В результате анализа корреляционных связей между уровнем КЖ и депрессией у пациентов с БА и сопутствующими ТДР выявлена умеренная обратная корреляционная зависимость между уровнем КЖ по опроснику MOS SF-36 и средним баллом по шкале HADS (r = –0,36, р<0,05).

На следующем этапе работы при проведении клинического исследования также оценивалось влияние коррекции ТДР у пациентов с БА на тяжесть клинических проявлений БА, уровень ее контроля и КЖ этих пациентов. Для этого сравнивались соответствующие показатели у 65 больных БА, имеющих ТДР. Предварительно эти пациенты были разделены на две группы. В 1а (основной) группе n=35, на фоне стандартной противоастматической терапии проводилась фармакологическая коррекция ТДР флувоксамином. В группе сравнения 1б (дополнительной) n=30 пациенты получали только стандартную противоастматическую терапию, а для коррекции АР применяли аутотренинг. Больные данных групп были сопоставимы по полу, возрасту, степени тяжести БА и показателям ФВД. Выраженность депрессивных расстройств перед началом лечения у пациентов 1а и 1б групп также достоверно не отличалась.

Анализ клинического состояния пациентов проводился перед началом лечения, через 5 и 10 недель лечения. Оценивалась переносимость флувоксамина, побочные эффекты, динамика ТДР, клиническая картина БА (количество дневных и ночных приступов, суточная лабильность бронхов, параметры ФВД, потребность в противоастматической терапии).





Все больные получали стандартную противоастматическую терапию.

Проведенное обследование показало, что переносимость флувоксамина у больных БА на фоне применения антиастматических препаратов была в целом хорошей. Пациенты не отмечали вялости и сонливости в дневное время. Из НЛР у 3 больных (8,6%) появилась тошнота и чувство дискомфорта в животе, которые не потребовали отмены флувоксамина и прошли самостоятельно к концу первой недели лечения. У 4 пациентов (11,4%) появились выраженные головные боли, и препарат был отменен на 8-е сутки терапии. У 1 пациента (2,9%) возникла диарея, что также потребовало отмены препарата на 9-й день лечения. У 27 пациентов (77,1%) психотропная терапия флувоксамином прошла без НЛР. Таким образом, к концу периода наблюдения количество пациентов в группе 1а составляло 30 человек, в группе 1б – 30 человек.

Данные, полученные в начале периода наблюдения, выявили, что у пациентов 1а и 1б группы преимущественно отмечалось сочетание тревожных и депрессивных расстройств. По данным шкалы HADS уровень тревоги составлял 10,65 ± 1,63, уровень депрессии – 10,46 ± 2,47 баллов. Показатель депрессивного расстройства в соответствии с критериями опросника BDI в среднем составлял у этих пациентов 17,92 ± 1,90 баллов.

Терапевтический эффект флувоксамина наблюдался на 7-12-е сутки от начала приема. Отмечалось снижение уровня тревоги, сглаживались суточные колебания настроения, уменьшались соматические проявления депрессии. В результате лечения улучшение психического состояния выявлено у всех 30 больных. При этом у 23 (76,7%) больных имело место значительное улучшение состояния (полная ремиссия тревоги и депрессии) и у 7 (23,3%) больных – улучшение состояния, заключавшееся в частичной редукции симптомов ТДР. Через 5 и 10 недель лечения в группе больных, получавших флувоксамин, наблюдалось достоверное снижение (р<0,05) среднего балла уровня депрессии и тревоги по шкалам BDI и HADS, тогда как в группе больных, не получавших препарат, достоверного эффекта в отношении уменьшения выраженности аффективной симптоматики не отмечалось (табл. 6). Таким образом, несмотря на проведение адекватной противоастматической терапии всем пациентам, бльшая выраженность ТДР отмечалась в группе больных, не получавших флувоксамин.

Таблица 6.

Динамика показателей тревожно-депрессивных расстройств

Группа №1а (больные БА, получавшие стандартную противоастматическую терапию и флувоксамин) n=30 Группа №1б (больные БА, получавшие лишь стандартную противоастматическую терапию) n=30
исходно 5 недель 10 недель % исходно 5 недель 10 недель %
Госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (средний балл)
уровень тревоги 11,38±0,90 8,58±0,60 7,17±0,58 -37,0 11,64±1,21 10,53±2,62 12,34±0,98 6,0
уровень депрессии 10,25±0,75 8,33±0,49 6,67±0,61 -35,0 11,55±0,80 11,98±1,39 10,12±2,12 -12,3
Опросник депрессии Бека BDI (средний балл)
когнитивно-аффек-тивная субшкала 10,63±1,28 6,67±0,43 5,50±0,40 -48,2 9,91±0,64 8,63±1,32 9,52±0,89 -3,9
субшкала соматичес-ких проявлений депрессии 7,75±1,45 7,42±0,64 4,83±0,44 -37,6 9,18±0,69 9,11±2,24 9,68±1,52 5,4
общий балл 18,38±2,48 14,08±0,88 10,33±0,64 -43,8 19,09±1,01 17,82±1,72 19,20±1,79 0,6


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.