WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Анализ эффективности лечения сердечно – сосудистых осложнений у больных с тиреотоксикозом

-- [ Страница 2 ] --

78,82 мг

Бетаксолол

1(0,6)

5 мг

2 (1)

7,5 мг

Примечание: р< 0,05 для *, р< 0,01 для **

При анализе данных выявлено, что в поликлинических условиях чаще назначался мерказолил, реже – тирозол (34,7% и 94,5%). Из –блокаторов в обеих группах отдавалось предпочтение бисопрололу (81,2% и 91% соответственно). Врачи поликлиник назначали атенолол в 7,1%, метопрололтартрат в 10%, пропранолол в 1,2% случаев; врачи стационара данные классы препаратов не использовали.

Представляли интерес пациенты, которым назначались ИАПФ или БРА врачами поликлиник и стационара. Пациенты 1 группы получали ИАПФ в 15,3% случаев, БРА – в 3,5%. При госпитализации пациентов в стационар дополнительно АПФ были назначены в 16,5% случаев, БРА – в 7 %. Препараты и средние суточные дозы (РДД) представлены в таблице 2.

Таблица 2

ИАПФ и БРА в группах на момент начала лечения

Препарат 1 группа, чел. (%) n=170 РДД 2 группа, чел. (%) n=200 РДД
Эналаприл* 16(9,4) 5,6 мг 5(2,5) 12,4 мг
Периндоприл* 5(2,9) 4 мг 27(13,5) 7,8 мг
Рамиприл* 3(1,8) 6,7 мг 31(15,5) 7,8 мг
Фозиноприл 2(1,2) 7,5 мг 0 (0) -
Лозартан 1(0,6) 100мг 8 (4) 75 мг
Валсартан 2 (1,2) 60 мг 6 (3) 86,7 мг
Ирбесартан 2(1,2) 275 мг 4 (2) 187,5 мг
Кандесартан 1 (0,6) 6 мг 2 (1) 8,2 мг
Эпросартан 0 (0) - 1 (0,5) 600 мг

Примечание: р< 0,01 для *

Выявлено, что 40 пациентов (10,8%) имели тиреотоксикоз длительностью более 2 лет. Причинами длительно некомпенсированного тиреотоксикоза явились:

- у 24 % респондентов позднее назначение этиологического лечения, как следствие поздней диагностики (атипичное течение, исключалась онкопатология, проводилось лечение сердечно – сосудистых заболеваний и не проверялись гормоны щитовидной железы)

- у 16% неадекватные дозы тиреостатиков (в течение 18 месяцев наблюдения находились в состоянии субклинического тиреотоксикоза)

- 36 % пациентов не знали о своем заболевании, не обследовались

- 24 % респондентов не выполняли врачебные рекомендации (нерегулярно принимали препараты, не в соответствующих дозах, не являлись на прием в назначенное время, не проверяли уровни тиреоидных гормонов).

2 часть исследования - 340 человек, проспективное, в течение 24 месяцев.

Возрастно – половая характеристика групп представлена в таблице 3. По количеству мужчин и женщин все группы наблюдения были сопоставимы.

Таблица 3

Возрастно – половая характеристика групп

Параметры I группа (n=80 чел.) II группа (n=132чел.) III группа (n=128 чел.)
Возраст, лет, (Ме) и процентили [25,75]* 27 [23,40] 46 [42,50] 63[56,70]
Мужчин, n(%)** 19 (23,75) 32 (24,24) 27 (21,09)
Женщин n (%)** 61 (76,25) 100 (75,76) 101 (78,91)




Примечание: р<0,05* для I и II,I и III,II и III и р>0,05 для **

Заболевания, вызывающие тиреотоксикоз в группах(диффузный токсический зоб (ДТЗ): в I группе - у 85%, во II и III группах – у 64% и 40% соответственно; многоузловой токсический зоб (МТЗ) – 11%, 31%, 51%, узловой токсический зоб (УТЗ) – 4%, 5%, 9% соответственно), (р<0,05* для I и II,I и III).

Таблица 4

Данные УЗИ щитовидной железы и гормонального фона на момент выявления тиреотоксикоза в группах

Параметры I группа (n=80 чел.) II группа (n=132чел.) III группа (n=128 чел.)
Суммарный объем ЩЖ (см3), (Ме) и процентили [25,75]* 28[22,34] 40[34,46] 46[42,50]
Уровень f Т4 (пмоль/мл), (µ±)** 39±2,1 35±2,3 30±1,8
ТТГ (мкМе/мл) (µ ±)** 0,03±0,002 0,034±0,002 0,025±0,002
АТ к ТПО (ЕД/л)(µ±)* 131±5 71±3 45±2

Примечание: р<0,05* для I иII,I иIII,II иIII и р>0,05 для **

Группы были сопоставимы по уровню гормонального фона на момент выявления тиреотоксикоза.

Была оценена частота встречаемости артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС) без перенесенного инфаркта миокарда, как основных причин, которые приводят к ХСН. Учитывались только те пациенты, которые имели данные заболевания до манифестации тиреотоксикоза.

Таблица 5

Артериальная гипертензия и ИБС в группах исследования

Признаки I группа чел., (%),n=80 II группа чел, (%),n=132 IIIгруппа чел, (%),n=128
АГ 1 стадии* 2 (2,5) 12 (9,09) 18 (14,06)
АГ 2 стадии* 0% 11 (8,33) 25 (19,53)
АГ 3 стадии 0% 1(0,75) 4(3,13)
ИБС 0% 1 (0,75) 2 (1,56)

Примечание: р<0,05* для I и II,I и III,II и III

При сопоставлении жалоб оказалось, что боли в области сердца не характерны для данной патологии (отмечены в 3% случаев во II и III группах, а в I группе вообще не выявляются). Жалобы на сердцебиения и перебои в работе сердца характерны для пациентов молодого возраста (встречаются в 100 % случаев), подобные жалобы с увеличением возраста встречаются только у 85 – 87% пациентов (р = 0,023 для I и II).Таким образом, у 13 -15% пациентов среднего и пожилого возраста тиреотоксикоз может не иметь типичной клинической картины. Выявлено, что такая жалоба, как одышка встречается у 35% пациентов I группы, а во II и III группах у 53 – 65,6% соответственно (р = 0,027 для I и II). Отеки или пастозность нижних конечностей у пациентов I группы – 3,75% случаев, а во II и III группах более чем у 50 % пациентов (р = 0,031 для I и III).Во II и III группах у 1,5% пациентов отмечен кашель и у 1,5% - ортопноэ. Мышечная и физическая слабость отмечена у 20% пациентов I группы и более чем у 50 % пациентов II и III группы соответственно (р=0,021 для I и II).У 3,9 % пациентов III группы отмечен «эффект ускользания» от терапии по поводу сердечно – сосудистых заболеваний.

Таблица 6

Данные ЭКГ – исследования в разных возрастных группах

Признаки I группа чел.(%),n=80 II группа чел.(%),n=132 III группа чел.(%),n=128
Синусовая тахикардия 72 (90) 64 (48,49%) 59 (46,09)
Пароксизмальная тахикардия 4 (5) 12 (9,09) 8 (6,25)
Желудочковая экстрасистолия 4 (5) 8 (6,06) 9 (7,03)
Фибрилляция предсердий* 0 (0) 48 (36,36) 52(40,6)

Примечание: р<0,01* для Iи II,I и III; р> 0,05* для II и III

С возрастом увеличивается количество пациентов, у которых встречается фибрилляция предсердий (0% - в I группе, 36,4% и 40,6% - во II и III группах соответственно). Пациенты среднего возраста и пожилого не имели достоверной разницы в нарушении сердечного ритма.

Данные эхокардиографии в разных группах наблюдения представлены в таблице 8.

Таблица 7

Основные параметры эхокардиографии в группах наблюдения

Признаки I группа, n=80 медиана (Ме) и процентили [25,75]. II группа, n=132 медиана (Ме) и процентили [25,75]. III группа,n=128 медиана (Ме) и процентили [25,75].
ЛП (PLAX),мм (норма до 40)* 37 [36,38]. 46[42,48]. 46[42,48].
ЛП (В – режим по длинной апикальной позиции 40*50 мм (А4Ch))*. 37*45[36*45, 38*47]. 46*56[42*52,48*60]. 46*56[42*52,47*58].
ПП,мм (норма до 48*36) 45*33 [44*32,46*34]. 50*40 [48*38,51*41]. 47*35 [45*33,49*37].
МЖП, мм (норма до 11) 9 [8,10]. 11[9,12]. 11[9,12].
ЗСЛЖ,мм (норма до 11) 9[8,10]. 11 [9,11]. 11 [9,12].
УО,мл (норма 60 – 100) 84[76,86]. 75[73, 77]. 71[69,75].
ФВ (Simpson),% (норма 50 и выше) 74[76,86]. 60[54,66]. 60[56,64].
ИММЛЖ, г/м2(мужчины норма до124) 84[81,87]. 90[88,95]. 90[88,94].
ИММЛЖ, г/м2(женщины норма до 109) 71[69,74]. 76[74,80]. 76[74,82].
ЛА, мм (норма больше 30)* 19[18,22]. 33[27,39]. 33[26,38].

Примечание: р<0,05 * для I и II,I и III

У пациентов II и III групп размеры левого предсердия по измерению в обоих режимах превышали верхнюю границу нормы (р=0,021 для I и II, р =0,02 для I и III).

У пациентов среднего и пожилого возраста выявлялась легочная гипертензия (р=0,032 для I и II).

Таблица 8

Параметры диастолической и систолической дисфункции в группах наблюдения

Признаки I группа чел.(%),n=80 II группа чел.(%),n=132 III группа чел.(%),n=128
Диастолическая дисфункция ЛЖ (по псевдонормальному типу -I)(ДД ЛЖ)* 15(18,8) 51 (48,5) 63 (49,2)
Диастолическая дисфункция ЛЖ (по рестриктивному типу - II ) 0 (0) 1 (0,75) 1 (0,78)
Систолическая дисфункция* 0(0) 48(36,4) 52(40,6)


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.