WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Анализ эффективности лечения сердечно – сосудистых осложнений у больных с тиреотоксикозом

-- [ Страница 3 ] --

Примечание: р<0,05* для I и II, I и III

Пациенты всех групп получали тиреостатическую терапию, направленную на нормализацию функции щитовидной железы.

Через 6 – 12 - 24 месяца пациенты всех групп находились в состоянии медикаментозного эутиреоза (тиреотоксикоз компенсирован). Кардиоселективные – блокаторы назначались в 100% случаев. Доза титровалась до целевых цифр ЧСС.

 Рис 1. Пациенты с ФП на протяжении наблюдения в разных группах (р.<0,01*-0

Рис 1. Пациенты с ФП на протяжении наблюдения в разных группах (р.<0,01* для I и II,I и III на начало исследования, через 6 месяцев)

Через 6 месяцев наблюдения у16 человек (12%) пациентов II и у 26 человек (20%)III группы сохранилась ФП. На протяжении последующего наблюдения (в течение еще 18 месяцев) значимого уменьшения количества пациентов, у которых сохранилась ФП, не произошло ни в одной из групп.

На фоне компенсации тиреотоксикоза произошло значимое уменьшение размеров левого предсердия в первые 6 месяцев наблюдения, хотя данный параметр сохранил размер на верхней границе нормы и чуть выше в обеих группах (рис.2).

 Рис 2. Изменение размеров ЛП (24 месяца наблюдения), (норма до 40 мм),-1

Рис 2. Изменение размеров ЛП (24 месяца наблюдения), (норма до 40 мм), р<0,01 на начало и окончание наблюдения.

При сопоставлении групп и подсчете уровня давления в легочной артерии отмечено его значимое снижение и нормализация в обеих группах (см. рисунок 5).

 Рис 3. Изменение давления в системе ЛА во II и III группах ( р <0,01 на-2

Рис 3. Изменение давления в системе ЛА во II и III группах ( р <0,01 на начало и конец наблюдения)

 Рис 4. Изменения функциональных показателей сердечно – сосудистой системы-3

Рис 4. Изменения функциональных показателей сердечно – сосудистой системы (период наблюдения - 24 месяца), %.

Примечание: р<0,05 для I и II,I и III на начало наблюдения; р <0,01 начало и 6 месяцев наблюдения.

При оценке функции ЛЖ нарушение систолической функции сохранялось только у пациентов III группы: в 3,13% через 6 месяцев и 1,56 % через 24 месяца соответственно. Диастолическая дисфункция отмечена в I группе у 1,25 % пациентов, во II группе – 17,5% и 16%, в III группе -20,9% и 19 % соответственно через 6 и 24 месяца наблюдения.

Во II и III группе наблюдения выявлены пациенты, у которых обнаружена не только фибрилляция предсердий, но и увеличение размеров левого предсердия. Данным пациенты в 100% случаев назначена дополнительная терапия ИАПФ или БРА. Из 48 человек II группы - у 28 (58,3%) и 52 человек III групп - у 38 (73,1%) соответственно зафиксировано увеличение размеров ЛП. Группа сравнения – амбулаторные пациенты (этап фармакоэпидемиологического анализа, у которых удалось отследить в динамике размеры ЛП по данным ЭХО – КГ).

Таблица 9

ФП, структурные изменения ЛП и восстановление синусового ритма

II группа, чел. III группа, чел. Амбулаторные пациенты, чел.

Всего с ФП 48 52
Без увел. ЛП С увеличен. ЛП Без увеличения ЛП С увеличен. ЛП Без увел. ЛП С увел. ЛП
Начало наблюдения 20 28 14 38 8 24
Лечение ИАПФ или БРА нет да нет да нет нет
Восстановление синусового ритма, 6 месяцев 20 12 (43,9%) 14 12(31,6%) 8 1(4,2%)

Примечание: р<0,01 на начало и через 6 месяцев наблюдения на фоне лечения ИАПФ или БРА

Пациенты, у которых не было выявлено увеличение размеров ЛП по данным ЭХО – КГ, получали только тиреостатическую терапию и – блокаторы. У всех этих пациентов на фоне компенсации тиреотоксикоза (через 6 месяцев) произошло восстановление синусового ритма. – блокаторы назначались в среднесуточных дозах с учетом частоты сердечных сокращений и уровня АД. В группе пациентов со структурными изменениями сердца восстановление синусового ритма произошло не у всех пациентов. При назначении ИАПФ или БРА отмечено достоверное увеличение числа пациентов, у которых восстановилсясинусовый ритм у 43,9 % (во II) и 31,6 % (в III) по сравнению с контрольной группой – у4,2 % соответственно.

ИАПФ и БРА – безопасны у пациентов с тиреотоксикозом и осложнениями ССС. Из побочных эффектов выявлен кашель у 10,3% пациентов, получающих ИАПФ; при переводе данных пациентов на БРА – эффект нивелирован; других побочных эффектов ни у ИАПФ, ни у БРА выявлено не было.

Отдельно представляли интерес пациенты, у которых на фоне компенсации тиреотоксикоза не произошло нормализации синусового ритма через 24 месяца наблюдения.

Таблица 10

Признаки Без ФП (восстановление синусового ритма) Сохранилась ФП
Мужчины, чел. 5 36
женщины 55 4
Длительность некомпенсированного Т более 2 лет 1 39
Длительность менее 2 лет 59 1
Возраст до 50 лет 33 15
Возраст старше 50 лет 27 25
Размеры ЛП до 40 см 59 1
Размеры ЛП более 40 см 1 39
Всего 100 человек 60 40




Таким образом, выявлены основные факторы, которые приводят к невозможности восстановления синусового ритма у пациентов с тиреотоксикозом: длительное течение; увеличение размеров левого предсердия и сохранение увеличенных размеров на фоне лечения тиреотоксикоза, в меньшей степени – мужской пол.

Фармакоэкономическое исследование, проспективное (24 месяца наблюдения), 106 человек. Пациенты были распределены по группам с применением компьютерной программы случайных чисел: Пациенты I группы (52 человека) получали тирозол 30 мг в сутки. Больные II группы (54 человека)– мерказолил («Акрихин») 30 мг в сутки. В исследование включены пациенты с ДТЗ и\или АИТ, имеющие размер ЩЖ не более 40 мл. Группы были сопоставимы по возрастно – половому признаку, уровню тиреоидных гормонов, объему щитовидной железы, тяжести тиреотоксикоза.

В процессе наблюдения оценивались:

1) безопасность терапии - по побочным эффектам

2) эффективность –

а) по степени и быстроте компенсации тиреотоксикоза,

б) по рецидиву тиреотоксикоза после отмены терапии в течение 12 месяцев.

Таблица 11

Побочные эффекты терапии

Признаки I группа, n-52 чел.(%) II группа, n – 54 чел. (%)
аллергические проявления(кожная сыпь, зуд) 3 (5,8) 2 (3,7)
Артралгии, артрит 2 (3,9) 2 (3,7)
Диспептические расстройства 1(1,9) 0(0)
Агранулоцитоз 0 (0) 0(0)
Холестатический гепатит 0(0) 0 (0)
Васкулит или волчаночный нефрит 0(0) 0(0)


Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.