WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Анализ эффективности лечения сердечно – сосудистых осложнений у больных с тиреотоксикозом

-- [ Страница 4 ] --

Примечание: р>0,05

Побочные эффекты терапии сопоставимы в обеих группах исследования. Тяжелых нежелательных явлений выявлено не было ни в одной из групп (см. таб.11).

 Рис 5.Нормализация периферических гормонов (fТ4 и f Т3) через 45 дней-4

Рис 5.Нормализация периферических гормонов (fТ4 и f Т3) через 45 дней наблюдения ( в %), (*р<0,05)

 Рис 6. Пациенты, достигшие нормального уровня ТТГ в группах, в (%),-5

Рис 6. Пациенты, достигшие нормального уровня ТТГ в группах, в (%), (*р<0,05)

 Риск 7.Рецидивы тиреотоксикоза у пациентов (наблюдение – 12 месяцев), в (%),-6

Риск 7.Рецидивы тиреотоксикоза у пациентов (наблюдение – 12 месяцев), в (%), (*р<0,05).

При оценке эффективности терапии оригинальный препарат тиамазола превосходил дженерик, как по быстроте компенсации (через 45 дней лечения нормализация fТ4 у пациентов I группы - в 96%, во II – у 74%; через 90 дней наблюдения нормализация ТТГ - у 98% и 54% соответственно, и даже через 180 дней лечения 20 % пациентов, получающих дженерик тиамазола (мерказолил) не нормализовали ТТГ, в последующем были переведены на оригинальный препарат, тем самым удалось добиться медикаментозного эутиреоза); так и по предупреждению рецидивирования. Через 12 месяцев отмены тиреостатической терапии рецидивы в I группе – у 31 % пациентов, во II – у 41%.

Цены на лекарственные препараты рассматривались одномоментно на март 2012 г. Был проведен расчет стоимости лекарственной терапии 1 пациента Iгруппы за 18 месяцев терапии (тирозол, конкор, эутирокс) – 6925, 9 рублей, II группы за тот же период (мерказолил, конкор, эутирокс) – 2935,3 рубля. Затраты на посещение врачей, диагностические исследования (определение уровня гормонов) в течение 18 месяцев в обеих группах были одинаковые и составили 9500 рублей; с учетом одинаковых показателей в группах их в последующем не учитывали. Стоимость лекарственной терапии сердечно – сосудистых осложнений за 18 месяцев терапии – 7590 рублей. Была рассчитана математическая модель лечения тиреотоксикоза оригинальным препаратом и дженерикомна 1000 пациентов с учетом рецидивирования, отсутствия эффекта от терапии и перевода на тирозол, прогнозируемым появлением сердечно – сосудистых осложнений при некомпенсированном тиреотоксикозе.

Мерказолил (тиамазол) 2935,3 руб./чел.

Лечение тиреотоксикоза

Тирозол(тиамазол)6925,9 руб./чел.

Вылечившиеся

1 115 414 руб.

Вылечившиеся

4778 871 руб.

0,69 0,38

Отсутствие эффекта от препарата (перевод на тирозол)

1 454 439 руб. тирозол)(перевод на тирозол)

рецидивы (повторное лечение) -2 147 029 руб.

0,31

0,21

Рецидивы (повторное лечение) 2 839 619 руб.

0,41

Осложненный тиреотоксикоз

4 705 800 руб.

Осложненный тиреотоксикоз

2 352 900 руб.

Рис 8. Математическая модель лечения тиреотоксикоза на 1000 пациентов при использовании тирозола (тиамазола),мерказолила (тиамазола) и перехода тиреотоксикоза в осложненную форму (древо решений).

Выводы.

  1. Выявлено, что 10,8 % пациентов имели длительно некомпенсированный тиреотоксикоз. Причинами данного состояния явились: поздняя диагностика – у 24%, нерегулярное выполнение врачебных рекомендаций – у 24%, недостаточно эффективное лечение – у 16%.
  2. При тиреотоксикозе выявлены следующие сердечно - сосудистые осложнения: фибрилляции предсердий – у 36,4% пациентовсреднего и у 40,6% пожилого возрастов, диастолическая дисфункция у 18,8% молодых, у 49,3% среднего, у 50,1 % пожилого возрастов, систолическая дисфункция – у 36,4% среднего, у 41% пожилого возраста. У пациентов с длительно некомпенсированным тиреотоксикозом дополнительно выявлено увеличение размеров левого предсердия. На фоне компенсации тиреотоксикоза фибрилляция предсердий сохранялась у 11% и 19,5%, диастолическая дисфункция – у 1,25%, 17,5%, 20,5%, систолическая дисфункция только у 1,56 % пациентов III группы.
  3. Добавление ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина II в комплексной терапии с – блокаторами и тиреостатиками на фоне компенсации тиреотоксикоза позволяет нормализовать размеры левого предсердия, способствует восстановлению синусового ритма у пациентов среднего и пожилого возрастов (в 43% и 31,6 % случаев соответственно). Из побочных эффектов при назначении ИАПФ у больных наблюдался кашель в 10,3% случаев.
  4. Тирозол (тиамазол) является более эффективным препаратом, чем мерказолил (тиамазол), как по количеству вылеченных больных (69,2 % и 59,3 % соответственно), так и по быстроте достижения компенсации (через 90 дней лечения – 98,1% и 53,7%).По результатам фармакоэкономического анализа с учетом только лекарственных затрат, возможностями по предупреждению сердечно – сосудистых осложнений терапия тирозолом (тиамазолом) является более экономически приемлемой, чем терапия мерказолилом (тиамазолом).

Практические рекомендации.

  1. Для лечения осложненного тиреотоксикоза, проявляющегося не только фибрилляцией предсердий, признаками сердечной недостаточности, но и увеличением размеров левого предсердия, в схему терапии требуется назначение либо ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, либо блокаторов рецепторов ангиотензинаII.
  2. Для предупреждения сердечно – сосудистых осложнений у пациентов с тиреотоксикозом необходимо наиболее раннее выявление, максимально быстрое достижение эутиреоидного состояния и его поддержание, повышение комплаентности пациентов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

Статьи в научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ:

        1. Сердечно – сосудистая система при тиреотоксикозе: зависимость от возраста пациента и длительности течения /А.Л. Хохлов, Лейнова Е.В.// Клиническая геронтология. – 2008. –Том 14, № 3. – С. 22 - 24.
        2. Изменение параметров сердечно – сосудистой системы у пациентов с тиреотоксикозом в зависимости от возраста и длительности течения /Лейнова Е.В., А.Л. Хохлов, Буйдина Т.А. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2008. -7(6), приложение 1. –С.215 – 216.
        3. Клинико – экономический анализ лечения диффузного токсического зоба / Лейнова Е.В., Жилина А.Н., Буйдина Т.А. // Клиническая фармакология и терапия. – 2009.6. – С. 89 - 90.
        4. Анализ факторов, приводящих к изменениям сердечно – сосудистой системы при тиреотоксикозе / Лейнова Е.В, А.Л. Хохлов// Ремедиум.– 2011. - № 4. – С.98 – 100.
        5. Анализ использования – блокаторов и препаратов для блокады ренин – ангиотензин – альдостероновой системы для лечения поражений сердца при тиреотоксикозе в реальной клинической практике/ Лейнова Е.В., А.Л.Хохлов// Ремедиум. – 2011. - №4. – С.159 – 160.
        6. Фармакоэкономический анализ лечения диффузного токсического зоба / Е.В. Лейнова, А. Л. Хохлов // Проблемы стандартизации в здравоохранении. Управление качеством. – 2011. -№7/8. –С. 10 -13.

Статьи в научных сборниках и журналах

1.Тиреотоксикоз и фибрилляция предсердий /Лейнова Е.В. // VI Всероссийский конгресс эндокринологов, сборник тезисов, 27 – 31 мая 2012 г. - С. 335.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.