WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |

Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ лечения инфаркта миокарда

-- [ Страница 4 ] --

ТЛТ- n=193

20,8±8,5

0,5±0,02

2,5

Средний, n=316

ТЛТ+ n=105

18,7±6,9

0,3±0,01

2,8*

6,4

16

78,0

ТЛТ- n=211

21,3±8,1

0,5±0,03

8,2

Высокий, n=147

ТЛТ+ n=46

22,5±7,6

3,2±0,05

35,1

2,5

40

6,6

ТЛТ- n=101

21,4±7,9

2,9±0,04

36,6

Примечание: * – р<0,05 (хи-квадрат) при сравнении групп ТЛТ+ и ТЛТ-, ТЛТ – тромболитическая терапия, ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

В настоящем исследовании выявлено снижение летального исхода во всех группах больных ИМпST, при этом наибольшее преимущество ТЛТ установлено в группе больных, имеющих средний риск летального исхода: достигнуто снижение абсолютного риска на 6,4%, относительного риска на 78% (р<0,05), число больных, необходимых для 1 дополнительно спасенной жизни – 16. В группе пациентов низкого риска при проведении ТЛТ достигнуто снижение абсолютного риска на 0,8%, относительного риска на 32%, NNT=120 больных. В группе пациентов высокого риска наблюдалось снижение относительного риска летального исхода на 6,6%, NNT=40 больных. Наибольшее снижение относительного риска при проведении ТЛТ установлено у больных ИМпST среднего и низкого риска.

Отдаленная выживаемость больных ИМпST, получивших и не получивших ТЛТ, оценивалась методом многофакторного анализа с использованием модели пропорциональных рисков Кокса, с проведением стратификации по числу набранных баллов прогностической шкалы. Получено улучшение отдаленной выживаемости больных, получивших ТЛТ: в группе больных ИМпST, не получивших ТЛТ, относительный риск составил 1,7 (ДИ 1,052-2,765), значение коэффициента регрессии составило 0,534, р = 0,030.

Отдаленная выживаемость больных ИМпST получивших и не получивших ТЛТ, оценивалась отдельно в группах низкого, среднего и высокого риска, с применением метода Каплана-Майера (рисунок 6).

 А. Б. В. Отдаленная выживаемость больных-8  А. Б. В. Отдаленная выживаемость больных инфарктом-9  А. Б. В. Отдаленная выживаемость больных инфарктом-10
А. Б. В.

Рисунок 6. Отдаленная выживаемость больных инфарктом миокарда с подъемом ST низкого (А), среднего (Б) и высокого (В) риска, получивших и не получивших тромболитическую терапию

Примечание: * - р<0,05; 1 – ТЛТ проведена, 0 – без ТЛТ

Улучшение отдаленной выживаемости больных, получивших ТЛТ, установлено в группах низкого и среднего риска. У больных ИМпST среднего риска продемонстрированы статистически значимые различия распределения функций выживания в группах ТЛТ и без ТЛТ: значение Log-rank – теста составило 0,036; отношение рисков, оцененное с применением метода пропорциональных рисков Кокса, составило 2,362 (ДИ 1,002 – 5,569). Проведение ТЛТ больным ИМпST низкого риска ассоциировалось с недостоверным снижением госпитальной летальности больных (р = 0,179, отношение риска в группе без ТЛТ составило 1,768 (95% ДИ 0,725 – 4,313)). Проведение ТЛТ больным ИМпST из группы высокого риска не ассоциировалось с улучшением отдаленной выживаемости больных (Log-rank – коэффициент = 0,716, отношение рисков – 0,885 (ДИ 0,413 – 1,896)).

Таким образом, в нашем исследовании установлено, что улучшению госпитальной и отдаленной выживаемости больных способствовало проведение ТЛТ больным ИМпST низкого и среднего риска в соответствии с прогностической шкалой. Полученные нами результаты можно объяснить преобладанием в группе высокого риска пожилых пациентов (средний возраст больных – 74,2±8,3 лет), имеющих большую вероятность развития осложнений. Аналогичные результаты были получены в исследовании GUSTO -1 (Lesnefsky E.J.. 1996) и при анализе результатов реперфузионной терапии у 37983 больных ИМ в возрасте 65 лет и старше (Berger A.K. et al., 2000).


Сравнение тромболитической терапии и фармакоинвазивной тактики лечения у больных инфарктом миокарда с подъемом ST различного риска

Выполнение коронарного стентирования после проведенной ТЛТ показано в случаях, когда лечение больного ИМпST не привело к восстановлению коронарного кровотока, при возникновении рецидива ИМ, наличии признаков выраженной ишемии миокарда. Сравнение исхода заболевания у больных ИМпST, получивших ТЛТ и фармакоинвазивное лечение, проводилось в группах, статифицированных по степени риска в соответствии с разработанной прогностической шкалой.

Госпитальная летальность больных ИМпST различного риска, получивших ТЛТ и фармакоинвазивное лечение, представлена в таблице 4.

Таблица 4

Госпитальная летальность больных инфарктом миокарда с подъемом ST различного риска, получивших тромболитическую терапию и фармакоинвазивное лечение

Риск ТЛТ ТЛТ+ЧКВ
Число больных Летальность, % Число больных Летальность, %
Низкий 109 3,7 24 4,0
Средний 105 2,9 12 0
Высокий 38 35,1 9 0*




Примечание: * - р<0,05 (критерий Фишера) при сравнении групп ТЛТ и ТЛТ+ЧКВ.

В группах больных ИМпST среднего и высокого риска отмечалось улучшение выживаемости больных, получивших фармакоинвазивное лечение, по сравнению с ТЛТ (р<0,05). В группе больных ИМпST низкого риска не установлено снижения летальности при проведении фармакоинвазивной реперфузии. Суммируя результаты, представленные нами в этом и предыдушем разделах, можно утверждать, что в группе пациентов высокого риска выполнение стентирования коронарных артерий после проведенного тромболизиса ассоциируется со снижением риска летального исхода, по сравнению с тромболитической терапией. Полученные нами данные находят подтверждение в рекомендациях по лечению ИМпST Европейского общества кардиологов (2012) и ACCF/AHA 2013, в которых предполагается тактика проведения коронарного стентирования больных ИМпST в течение ближайших суток (но не ранее 3-х ч после начала ТЛТ) даже при наступлении реперфузии после ТЛТ.

Анализ затраты-эффективность при проведении тромболитической терапии у больных инфарктом миокарда с подъемом ST различного риска

Расчет показателя «затраты-эффективность» для ТЛТ проводили по формуле: CЕA = (DC + IC) / Ef, где: CEA – соотношение затраты-эффективность. Прямые затраты (DC) складывались из суммы затрат: число дней в отделении реанимации * стоимость 1 суток в реанимации (830 рублей * 24 часа = 19920 рублей) + число дней в отделении (без учета пребывания в реанимации) * стоимость койко-дня в отделении неотложной кардиологии №1 (1650 рублей) + стоимость тромболитического ЛС (13358 рублей). Непрямые затраты (IC) не учитывались. В качестве эффективности Ef использовали показатель выживаемость = 1 – летальность (%).

У больных ИМпST низкого и среднего риска в группе ТЛТ наблюдалось снижение продолжительности пребывания в кардиологическом отделении, снижение частоты летального исхода, что привело к снижению прямых затрат, по сравнению с больными, не получившими ТЛТ. У больных ИМпST высокого риска в группе ТЛТ наблюдалось недостоверное увеличение средней продолжительности пребывания в кардиологическом и реанимационном отделениях, что, с учетом стоимости ТЛТ, привело к увеличению прямых затрат в этой группе больных, по сравнению с больными, не получившими ТЛТ.

Суммарные прямые затраты, летальность и выживаемость больных ИМпST, стратифицированных по риску летального исхода, получивших и не получивших ТЛТ, представлена в таблице 5.

Таблица 5

Прямые затраты, выживаемость и показатель «затраты-эффективность» у больных инфарктом миокарда с подъемом ST, получивших тромболитическую терапию

Риск ТЛТ Койко-день в отделении Койко-день в реанимации Прямые затраты, руб. Летальность, % Выживаемость, % CER, тыс. руб. на 1 вы-жившего ICЕR тыс. руб. на 1 вы-жившего
Низкий ТЛТ+ 19,0 0,5 54668 1,7 98,3 55,6 1288,5
ТЛТ- 20,8 0,5 44280 2,5 97,5 45,4
Средний ТЛТ+ 18,7 0,7 58157 2,8 97,2 59,6 543,8
ТЛТ- 21,3 0,5 45105 5,2 94,8 47,6
Высокий ТЛТ+ 22,1 3,1 111575 36,1 64,9 174,6 2249,9
ТЛТ- 19,4 2,3 77826 37,6 62,4 124,7


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 10 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.