WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |

Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ лечения инфаркта миокарда

-- [ Страница 5 ] --

Примечание: ТЛТ – тромболитическая терапия

Наиболее оптимальное соотношение показателя «затраты-эффективность» при применении ТЛТ установлено у больных ИМпST низкого и среднего риска, где показатели CЕR с применением ТЛТ и без ТЛТ равны.

Наименьшее дополнительное вложение затрат при использовании ТЛТ установлено в группах больных ИМпST среднего риска – 543,8 тыс. рублей и низкого риска – 1288,5 тыс. руб. на 1 сохраненную жизнь, что приблизительно равно «порогу готовности платить», на основании чего метод применения ТЛТ в этих группах больных является экономически эффективным (рентабельным). Использование ТЛТ в группе больных ИМпST высокого риска является более затратным методом, по сравнению с лечением больных без ТЛТ, за счет увеличения длительности пребывания в реанимации и в кардиологическом отделении при сопоставимом уровне летальности. Дополнительные затраты на ТЛТ у больных ИМпST высокого риска составляют 2,2 млн. рублей на 1 сохраненную жизнь, в этой группе больных метод является погранично приемлемым с экономической точки зрения.

Таким образом, наибольшая эффективность затрат на проведение ТЛТ установлена нами при выполнении фибринолиза у больных ИМпST низкого и среднего риска.

Оптимальное время от развития болевого синдрома

до проведения тромболитической терапии


Российские Национальные клинические рекомендации по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST определяют проведение ТЛТ в течение 12 часов от развития болевого синдрома, при этом подчеркивая, что оптимальные результаты наблюдаются, если реперфузионная терапия проводится в первые 2 часа.

В нашем исследовании проводилась оценка связи между временем, прошедшим от боли до проведения реперфузионной терапии, и достижение «конечных точек»: частотой летального исхода, развития рецидива ИМ, аневризмы левого желудочка, ИМ с зубцом Q.

Связь времени от боли до ТЛТ и летальности оценивалась с использованием ROC-анализа, где в качестве зависимой переменной был выбран летальный исход в стационаре, в качестве независимой переменной – время от боли до госпитализации. При построении ROC-кривой оценивалась площадь под ROC-кривой AUC, которая составила 0,609 (95% ДИ 0,516 –0,703), р=0,022; «точка разделения» оптимального времени проведения ТЛТ, ассоциирующегося со снижением летальности, составила 2,2 часа от болевого синдрома до госпитализации. Проведение ТЛТ в оптимальные сроки ассоциировалось со снижением летальности в сравнении с более поздними сроками (ОШ 0,407 (95% ДИ 0,157 – 0,955), р=0,049).

Проанализировано достижение вторичных конечных точек. У больных с ТЛТ до 2,2 часа рецидив инфаркта миокарда развился в 7,1% случаев, позднее 2,2 часа – 14,6% (ОШ 0,444 (95% ДИ 0,191 – 1,032), р=0,059); ARR = 7,5%; NNT = 13. Различий частоты развития Q-ИМ в зависимости от сроков ТЛТ не наблюдалось (р>0,05). Развитие острой аневризмы левого желудочка наблюдалось в 9,7% случаев: с ТЛТ – 8,7%, без ТЛТ –10,1% (р=0,645); при ТЛТ до 2,2 часов – частота аневризмы 4,4%, после 2,5 часов – 12,1% (р=0,036, ОШ 0,336 (95% ДИ 0,122 – 0,930)).

Таким образом, проведение ТЛТ в сроки до 2 часов от развития болевого синдрома ассоциировалось со снижением уровня летальности, частоты развития рецидива инфаркта и развития постинфарктной аневризмы. Полученные результаты подчеркивают важность проведения ТЛТ в оптимальном временном интервале (до 2 часов).

Влияние на прогноз ТЛТ, выполненной на догоспитальном этапе


В Российских национальных клинических рекомендациях по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST от 2007 года предусмотрено выполнение ТЛТ на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, что способствует более раннему открытию инфаркт-связанной коронарной артерии и уменьшению числа осложнений, по сравнению с тромболизисом, проведенным в стационаре. В настоящем исследовании проведено сравнение клинической и экономической эффективности осуществления фибринолитической терапии на этапе оказания скорой медицинской помощи в условиях клинической практики.

Сравнительная характеристика больных ИМпST, получивших ТЛТ на этапах СМП и в стационаре, представлена в таблице 6.

Таблица 6.

Клиническая характеристика больных, получивших тромболитическую терапию на догоспитальном и госпитальном этапах медицинской помощи

Клинические показатели ДГ ТЛТ ГТЛТ Р
Число больных, n 116 222
Средний возраст, лет 59,6±10,6 62,3±10,8 0,074
Доля мужчин, n (%) 81 (69,8) 133 (59,9) 0,094
Гипертоническая болезнь, n (%) 84 (72,2) 170 (76,6) 0,450
Сахарный диабет, n (%) 9 (7,5) 45 (20,3) 0,004
ИМ в анамнезе, n (%) 11 (9,3) 40 (18,0) 0,049
Время до госпитализации, часы 3,8 6,0 0,000
ОСН, Killip II-IV, n (%) 18,8 35,9 0,002
ХСН, ФК III и IV 12,7 19,0 0,188
Средний койко-день, дни 18,5±4,3 18,1±4,1 0,403
Пребывание в реанимации, часы 24,96±3,5 36,1±4,8 0,000
Госпитальная летальность, n (%) 8,6 10,4 0,737




Примечание: ДГ ТЛТ – тромболитическая терапия на догоспитальном этапе, ГТЛТ – тромболитическая терапия на госпитальном этапе медицинской помощи, ОСН – острая сердечная недостаточность, ХСН – хроническая сердечная недостаточность.

Перенесение тромболитической терапии на догоспитальный этап позволило уменьшить время до проведения ТЛТ, снизить класс тяжести ОСН по Killip и срок пребывания больного в отделении реанимации. Летальность больных, получивших ТЛТ на догоспитальном этапе, была недостоверно ниже, в сравнении с больными, получившими ТЛТ в госпитальный период. Таким образом, проведенное исследование подтвердило клинические преимущества догоспитального тромболизиса перед проведением его на этапе стационара.


Клинико-экономический анализ проведения тромболитической терапии больным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на догоспитальном и госпитальном этапах

С целью изучения экономической обоснованности затрат на проведение тромболитической терапии на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи, проведено локальное фармакоэкономическое исследование с использованием метода «затраты-эффективность» в группах пациентов, получавших ТЛТ на догоспитальном и госпитальном этапах, и не получивших ТЛТ. Фармакоэкономический анализ разных режимов ТЛТ проводился методом расчета прямых медицинских затрат и показателя «затраты-эффективность». При анализе прямых затрат на 1 больного учитывалась стоимость ЛС и расходы на лечение больного в реанимационном и кардиологическом отделениях.

Стоимость пребывания в стационаре больных ИМпST, получивших ТЛТ на догоспитальном и госпитальном этапах, представлена в таблице 7.

Таблица 7

Стоимость пребывания в стационаре больных, получивших тромболитическую терапию на догоспитальном и госпитальном этапах

Показатели ДТЛТ (n=116) ГТЛТ (n=122) Без ТЛТ
Отделение реанимации, дни 1,0 1,5 0,65
Длительность госпитализации, дни 18,0 18,1 19,9
Стоимость пребывания в отделении реанимации 1 человека 19920* 29880 12948
Стоимость лечения 1 пациента в кардиологическом отделении 27390 28050 31762,5
Стоимость ТЛТ 18751,5 18751,5 0
Общая стоимость 1 госпитализации 66721,5* 76021,5 44710,5


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 10 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.