WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |

Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ лечения инфаркта миокарда

-- [ Страница 7 ] --

Рисунок 7. Отдаленная выживаемость больных инфарктом миокарда с подъемом ST низкого (А), среднего (Б) и высокого (В) риска, получивших и не получивших коронарное стентирование

Примечание: 1 – ЧКВ проведена, 0 – без ЧКВ.

У больных ИМпST, получивших ЧКВ, отмечалось улучшение отдаленной выживаемости во всех группах: в группе низкого риска отношение риска летального исхода (ОР) составило 0,257 (ДИ 0,035–1,890), р=0,182, в группе среднего риска ОР=0,518 (ДИ 0,123 – 2,176), р=0,369. Таким образом, проведение коронарного стентирования у больных ИМпST среднего и высокого риска ассоциировалось со снижением летальности, уменьшением длительности пребывания в стационаре, улучшением отдаленной выживаемости; выполнение стентирования у больных ИМпST низкого риска ассоциировалось с улучшением отдаленного прогноза.

Фармакоэкономический анализ проведения стентирования коронарных артерий у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST различного риска


За период 2003-2012 гг. отмечается рост прямых затрат на проведение ЧКВ со стентированием коронарных артерий. Общая стоимость расходных материалов и рентген-контрастных средств при проведении коронарографии и ЧКВ с установкой 1 коронарного стента составила в среднем для металлического стента – 50 тыс. рублей, для стента с лекарственным покрытием – 70 тыс. рублей. В стоимость прямых затрат включено: проведение коронароангиографии – 11800 руб., стентирование коронарных артерий –27930 руб., стоимость расходных материалов – 72070 руб.; средние затраты на 1 больного ИМ – 120 тыс. рублей.

Суммарные прямые затраты, летальность и выживаемость больных, стратифицированных по риску летального исхода, получивших и не получивших ЧКВ, представлена в таблице 10.

Таблица 10

Прямые затраты на лечение, выживаемость и показатель «затраты / эффективность» у больных инфарктом миокарда с подъемом ST, получивших коронарное стентирование

Риск летального исхода Койко-день в отделении Койко-день в реанимации Прямые затраты, руб. Выживаемость, % СЕR, тыс. руб. на 1 спас. жизнь ICЕR, тыс. руб. на 1 спас. жизнь
Низкий ЧКВ 19,2 0,5 161640 98,5 165,7 5975,2
без ЧКВ 19,5 0,5 42135 98,3 42,9
Средний ЧКВ* 19,0 0,4 157326 99,3 158,4 2578,8
без ЧКВ 20,9 0,6 46437 95 48.9
Высокий ЧКВ* 20,5 3 213585 100 213,6 288,9
без ЧКВ 22 3,3 102036 61,4 166,2

Примечание: * - р<0,05 при сравнении групп ЧКВ и без ЧКВ

Соотношение «затраты / эффективность» в группах больных ИМпST низкого и среднего риска выше, чем у больных без ЧКВ, преимущественно за счет стоимости интервенционного метода лечения; у больных высокого риска применение ЧКВ способствовало уменьшению длительности пребывания в реанимации и в кардиологическом отделении и существенному снижению уровня летальности. Наименьшее дополнительное вложение затрат при использовании ЧКВ установлено в группе больных ИМпST высокого риска – 289 тыс. рублей на 1 спасенную жизнь – выгодное вложение средств; дополнительные затраты на проведение ЧКВ среднего риска составили 2,5 млн. руб., это означает, что ЧКВ в этой группе больных является погранично приемлемым методом. У больных ИМпST низкого риска дополнительные затраты превышают двукратную величину порога готовности платить.





Таким образом, на основании проведенных исследований установлено клиническое и экономическое преимущество проведения ЧКВ у больных ИМпST среднего и высокого риска. При этом показано, что выполнение ЧКВ у больных ИМпST низкого риска, при отсутствии клинического и экономического преимущества в острый период, способствует улучшению отдаленной выживаемости пациентов.

Сравнение клинико-экономической эффективности первичного коронарного стентирования и фармакоинвазивной реваскуляризации у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST


С целью выяснения преимуществ тактики ведения пациентов ИМпST, получивших первичное чрескожных коронарных вмешательств со стентированием коронарных артерий или ЧКВ после первичной тромболитической терапии (фармакоинвазивную реперфузию), нами проведено локальное фармакоэкономическое исследование у больных ИМпST, получивших первичную инвазивную и фармакоинвазивную реваскуляризацию коронарных артерий в острый период.

Основной критерий эффективности ЧКВ – госпитальная летальность, дополнительные критерии: количество сформировавшихся не-Q инфарктов миокарда, наличие рецидивов ИМ в период госпитализации, функциональный класс ХСН в конце госпитализации, острая аневризма, острая сердечная недостаточность, фракция выброса левого желудочка, уровень тропонинов и МВ-КФК.

Сравнительный анализ клинической эффективности лечения больных ИМпST при ЧКВ с ТЛТ и без ТЛТ представлен в таблице 11.

Таблица 11

Сравнительный анализ групп больных инфарктом миокарда с подъемом ST, получивших первичное коронарное стентирование и фармакоинвазивное лечение

Показатели ЧКВ+ТЛТ ЧКВ без ТЛТ р
Число больных, чел. 43 101
Средний возраст, лет 54,6±8,2 54,5±8,6 0,951
Доля мужчин, % 76,7 81,2 0,697
Гипертоничекая болезнь, % 67,4 75,0 0,435
Сахарный диабет, % 11,6 10,9 0,909
Инфаркт миокарда в анамнезе, % 7,0 14,1 0,357
ХСН, ФК III и IV, % 9,3 8,9 0,809
Количество Q инфарктов, % 83,7 64,5 0,028
ОСН III- IV по T. Killip, % 9,3 6,25 0,693
Аневризма, % 7,0 4,7 0,733
Рецидив инфаркта миокарда, % 11,6 9,4 0,805
Госпитальная летальность, % 2,3 0 0,434
Фракция выброса левого желудочка, % 48,8±10,3 52,1±10,1 0,032
Тропонин I, нг/мл 29,5±22,1 14,0±11,4 <0,0001
МВ-КФК, Ед./л 157,9±85,4 125,3±62,1 0,014
Сроки госпитализации, дни 20,8±4,8 22,0±4,2 0,172
Отделение реанимации, дни 0,82±0,5 0,66±0,33 0,020

Примечание: ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство, ТЛТ – тромболитическая терапия, ХСН – хроническая сердечная недостаточность, ФК – функциональный класс, ОСН – острая сердечная недостаточность

Группы больных, получивших первичное ЧКВ и фармакоинвазивную терапию, существенно не отличались между собой по возрасту, половому составу, числу сопутствующих заболеваний. В группе фармакоинвазивной тактики наблюдалось повышение кардиоспецифических ферментов, число ИМ с зубцом Q, снижение уровня фракции выброса левого желудочка, больные дольше находились в отделении реанимации, летальность составила 2,3% при ее отсутствии в группе первичного стентирования коронарных артерий. При расчете прямых медицинских затрат учитывали стоимость пребывания в стационаре, стоимость расходных материалов и медикаментов у больных ИМпST, получивших первичное ЧКВ и фармакоинвазивную реперфузию (таблица 12).

Таблица 12

Стоимость пребывания в стационаре больных инфарктом миокарда с подъемом ST, получивших первичное инвазивное и фармако- инвазивное лечение

Показатели ЧКВ+ТЛТ (n=43) ЧКВ без ТЛТ (n=101)
Отделение реанимации, дни 0,82 0,66
Стоимость 1 часа в реанимации, руб. 830 830
Стоимость пребывания в отделении реанимации 1 человека 16334,4 13147,2*
Длительность госпитализации, дни 20,8 22,0
Стоимость 1 дня в отделении, руб. 1650 1650
Стоимость лечения 1 пациента без реанимации, руб. 32967 35211*
Стоимость ЧКВ, руб. 120000 120000
Стоимость ТЛТ, руб. 18751,5 0
Общая стоимость 1 госпитализации, руб. 180852,9 161158,2*


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 10 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.