WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |

Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический анализ лечения инфаркта миокарда

-- [ Страница 8 ] --

Примечание: * – р<0,05 при сравнении затрат на первичное ЧКВ и фармакоинвазивную реперфузию, ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство, ТЛТ – тромболитическая терапия

Прямые затраты на проведение фармакоинвазивной реперфузии превышали затраты на первичное ЧКВ на 12,2%, за счет затрат на стоимость ТЛТ, пребывание в реанимационном и кардиологическом отделениях.

Фармакоэкономический анализ разных режимов ЧКВ проводился методом расчета прямых медицинских затрат и показателя «затраты-эффективность». Показатель «затраты-эффективность» рассчитывали по формуле: CER=C/E, C – общая стоимость 1 госпитализации, E – эффективность по критерию «отсутствие осложнений и летальности» (среднее значение): Эффективность = 100% - число осложнений и смертельных исходов, %. Подсчитывался средний показатель отсутствия осложнений и CER (таблица 13).

Таблица 13

Анализ «затраты-эффективность» при использовании первичной инвазивной и фармакоинвазивнй стратегии у больных инфарктом миокарда с подъемом ST в зависимости от критерия эффективности «отсутствие осложнений и смертельных исходов»

Осложнения ЧКВ+ТЛТ ЧКВ без ТЛТ
Отсутствие осложн., % CER Отсутствие осложн., % CER
ХСН, ФК III и IV, % 90,7 199396,9 91,1 176902,3
Количество Q инфарктов, % 16,3 1109527,6 35,5 453966,2
ОСН III- IV по T. Killip, % 90,7 199396,9 93,8 171901,9
Аневризма, % 93,0 194465,6 95,3 169106,0
Рецидив инфаркта миокарда, % 88,4 204584,8 90,6 177878,6
ХСН, ФК III и IV, % 90,7 199396,9 91,1 176902,3
Госпитальная летальность, % 97,7 185110,5 100,0 161158,0
Отсутствие осложнений, среднее значение 81,1 327411,3 85,3 212545,0
Наличие осложнений, среднее значение, % 18,9 14,7

Показатель «Затраты-эффективность» в группе фармакоинвазивной реперфузии составил 327,4 тыс. рублей, в группе первичного чрескожного коронарного вмешательства со стентированием коронарных артерий – 212,5 тыс. рублей на 1 случай эффективного лечения без осложнений и летального исхода (выше в 1,54 раза, или на 114,9 тыс. рублей). При проведении первичного ЧКВ, по сравнению фармакоинвазивной реперфузией, достигнуто снижение комбинированной конечной точки (все осложнения + летальность): относительного риска (RRR) на 28,6%, абсолютного риска (ARR) на 4,2%, число больных, которых необходимо пролечить (NNT) = 24.

Таким образом, на основании изложенного, у больных ИМпST установлено клиническое и экономическое преимущество использования первичного ЧКВ, по сравнению с фармакоинвазивной реперфузией.

Оценка прогностической значимости проведения коронарного стентирования у больных инфарктом миокарда без подъема ST


При ИМбпST ЧКВ с установкой коронарных стентов проведена 39 больным (20 металлических и 19 с покрытием). Частота проведения ЧКВ со стентированием в группе больных низкого риска – в 10,6%, среднего риска – 7,6%, высокого риска – 1,4%. Группы больных с ЧКВ и без ЧКВ стратифицированы по назначенным лекарственным препаратам. Длительность лечения, летальность, снижение относительного и абсолютного риска у больных ИМбпST различной степени риска, получивших и не получивших ЧКВ, представлены в таблице 14.

Таблица 14

Длительность лечения, летальность, показатели ARR, RRR, NNT у больных инфарктом миокарда без подъема ST различной степени риска, получивших коронарное стентирование

Риск летального исхода ЧКВ Лечение в отделении (без ОРИТ), дни Пребывание в ОРИТ, дни Летальность, % ARR,% NNT, % RRR,%
Низкий риск, n=302 ЧКВ + n=15 23,2±7,3 0,1±0,01 3,3 -1
ЧКВ - n=127 19,4±7,9 0,4±0,03 2,3
Средний риск, n=316 ЧКВ + n=21 18,0±7,8 0,1±0,02 0 4,7 21 100
ЧКВ - n=257 20,2±8,4 0,4±0,03 4,7
Высокий риск, n=147 ЧКВ + n=3 20,5±8,2 0,1±0,01 0 24,2 4 100
ЧКВ - n=220 21,4±8.1 1,5±0,04 24,2*




Примечание: * – р<0,05 (хи-квадрат) при сравнении групп ЧКВ+ и ЧКВ-.

При анализе по группам риска выявлено преимущество ЧКВ в группе больных, имеющих средний и высокий риск летального исхода: достигнуто снижение абсолютного риска на 4,7 и 24,2%, относительного риска на 100%, число больных, необходимых для 1 дополнительно спасенной жизни – 21 и 4 в группах среднего и высокого риска соответственно. В группе пациентов ИМбпST низкого риска преимущество ЧКВ для предотвращения летального исхода не установлено.

Отдаленная выживаемость больных ИМбпST низкого, среднего и высокого риска, получивших и не получивших ЧКВ, представлена на рисунке 8.

 А. Б. В. Отдаленная выживаемость больных-14  А. Б. В. Отдаленная выживаемость больных инфарктом-15  А. Б. В. Отдаленная выживаемость больных инфарктом-16
А. Б. В.

Рисунок 8. Отдаленная выживаемость больных инфарктом миокарда без подъема сегмента ST низкого (А), среднего (Б) и высокого (В) риска, получивших и не получивших коронарное стентирование

Примечание: 1 – ЧКВ проведена, 0 – без ЧКВ.

В группах больных ИМбпST низкого, среднего и высокого риска, получивших ЧКВ со стентированием коронарных артерий, случаев летального исхода в отдаленном периоде не было зарегистрировано; отмечалось улучшение отдаленной выживаемости больных, получивших ЧКВ, по сравнению с больными, получившими медикаментозное лечение, преимущественно у больных ИМпST среднего и высокого риска.


Затраты на стентирование коронарных артерий

у больных инфарктом миокарда без подъема ST различного риска


Показатели длительности пребывания в реанимационном и кардиологическом отделениях, суммарные прямые затраты, летальность и выживаемость больных ИМбпST, стратифицированных по риску летального исхода, получивших и не получивших ЧКВ, представлена в таблице 15.

Таблица 15.

Прямые затраты, выживаемость и показатель «затраты-эффективность» у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, получивших чрескожные коронарные вмешательства

Риск летального исхода ЧКВ Койко-день в отде лении Койко-день в реани мации Прямые затраты Выжи ваем ость, % CЕR, руб. на 1 спас. жизнь ICЕR, тыс. руб. на 1 спас. жизнь
Низкий ЧКВ+ 19,1 0 167701 93,3 156686 -11153
ЧКВ- 19,4 0,4 40919 97,7 40919
Средний ЧКВ+* 18 0,1 151692 100 151692 2348,8
ЧКВ- 20,2 0,4 43335 95,3 43335
Высокий ЧКВ+* 20,5 0 153825 100 153825 366,2
ЧКВ- 21,4 1,5 86003 75,8 86003


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.