WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Влияние мостовидных протезов переднего отдела зубного ряда верхней челюсти на фонетическую адаптацию пациентов

-- [ Страница 3 ] --

Таким образом, по результатам проведенных исследований возможно восстановить оптимальную форму дуги промежуточной части протеза при протезировании пациентов с включенным дефектом верхнего зубного ряда в переднем отделе.

Результаты морфометрические исследования диагностических моделей челюстей пациентов II группы до лечения

Исследование проводилось на диагностических гипсовых моделях челюстей пациентов, имеющих включенный дефект верхнего зубного ряда в переднем отделе. Всего было изучено 74 моделей верхней челюсти. Для определения оптимальной формы моделирования, контактирующей со слизистой оболочкой, промежуточной части мостовидного протеза, отражающей индивидуальные особенности переднего отдела верхней челюсти, производилось исследование формы альвеолярного отростка.

Анализ полученных анатомических форм альвеолярных гребней позволил выделить следующие формы: округлая форма, конусообразная, извилистая рис. 4.

а б в

Рис. 4. Фотографии гипсовых моделей верхней челюсти. Форма альвеолярного отростка в сагиттальном направлении, на распиле моделей между центральными резцами.

а – округлая; б – конусообразная; в – извилистая.

Таким образом, ширина основания промежуточной части мостовидного протеза должна определяться естественной вестибуло-оральной шириной альвеолярного отростка. Тело протеза должно плавно переходить в линию переднего отдела небного свода, проходящую в области каждого восстановленного зуба.

Результаты исследования угла наклона переднего отдела свода неба и небных фасеток передних зубов верхней челюсти.

На основе измерений диагностических моделей челюстей лиц с дефектами зубного ряда в области передних зубов верхней челюсти, имеющих протезы изготовленные в различных поликлиниках г. Саратова, выявлены различные конструктивные особенности ранее изготовленных протезов.

В соответствии с имеющимися конструкционными особенностями мостовидных протезов переднего отдела зубного ряда верхней челюсти, у пациентов было выделено 3 типа соотношения угла наклона небной поверхности промежуточной части протеза, и угла наклона средней трети переднего отдела свода неба.

В первый тип вошли пациенты, у которых угол наклона небной поверхности протеза соответствовал углу наклона средней трети переднего отдела свода неба, или расхождение составляло 35,5 ± 5о.

Во второй тип вошли пациенты, у которых угол наклона небной поверхности протеза был значительней больше угла наклона средней трети переднего отдела свода неба, от 5о до 20о.

В третий тип вошли пациенты, у которых угол наклона небной поверхности протеза был значительно меньше угла наклона средней трети переднего отдела свода неба, от 5о до 20о.

Результаты фонетической адаптации к мостовидным протезам переднего отдела верхней челюсти пациентов после ортопедического лечения.

При аудитивном анализе были выявлены наиболее типичные отклонения от нормы произношения допускаемые испытуемыми с ранее изготовленными протезами:

- произнесение переднеязычных звуков [з, с] как плоскощелевые «шепелявые» межзубные звуки [];

- губное произнесение звуков при заднем, уплощенным расположении верхних передних зубов (ретрузии), когда режущие края зубов касаются внутренней стороны нижней губы очень низко;

- появление плоскощелевого призвука, напоминающего [ц], при уплощенном теле протеза когда нижняя губа прижимается к отодвинутым внутрь верхним зубам своей внутренней частью так, что происходит контакт с верхней губой с образованием смычки;

- наличие смычки и взрыва, не характерных для нормативных русских звуков, возникающих при протрузии верхних передних зубов;

- произнесение на месте твердой смычной аффрикатой [ц] согласного [т], из-за недостаточной смычки с последующем раскрытием в щелевой элемент [с].

- наличие гласного призвука между [л, л’, т, д], что связано с ретрузией верхних передних зубов.

Проведенное ортопедическое лечение с изготовлением мостовидных протезов в переднем отделе верхнего зубного ряда позволило устранить как дефекты произношения звуков, так и эстетические несоответствия.

В зависимости от того больше или меньше угол наклона небных фасеток верхних передних зубов угла наклона средней трети небного свода, менялся характер дефектного произношения звуков речи.

При протрузии верхних передних зубов отмечается плоскощелевое произношение [з, с], воспринимаемое как «шепелявое».

На рис. 5 представлена спектрограмма слова «торс» пациентом с мостовидным протезом изготовленным в поликлинических условиях, и предъявляющем жалобы на нарушение дикции после проведенного ортопедического лечения. Отчетливо видно, что звук [с] занимает частоту до 10кГц, более характерную для звука [ш].

 т о р с Спектрограмма слова «торс» в реализации пациентом с-7

т о р с

Рис. 5. Спектрограмма слова «торс» в реализации пациентом с ранее изготовленным протезом в поликлинических условиях.

После проведения ортопедического лечения с изготовлением мостовидного протеза с учетом морфометрических показателей передней группы зубов, позволило устранить этот дефект произношения. Спектрограмма на рис. 6 показывает сужение спектра звука [с], и смещение его в сторону высоких частот, что соответствует норме произношения.

 т о р с Спектрограмма слова «торс» в реализации того же пациента с-8

т о р с

Рис. 6. Спектрограмма слова «торс» в реализации того же пациента с временным пластмассовым протезом, изготовленным в СГМУ.

Таким образом, данные инструментального акустического анализа подтверждают значительное улучшение произнесения звуков речи, связанных по месту образования с передним отделом верхнего зубного ряда, снимают затруднения в артикуляции и способствуют речевой реабилитации после протезирования.

На основании измерений на диагностических моделях выявлялись различные конструктивные недостатки ранее установленных протезов. Они включали в себя положение тела мостовидного протеза переднего отдела зубного ряда верхней челюсти по отношению к середине альвеолярного отростка, вестибуло-оральный размер опорных и искусственных зубов, а также цвета. Кроме того, морфометрические исследования позволили установить зависимость между углом наклона средней трети переднего отдела небного свода, и углом наклона небной поверхности резцов по отношению к горизонтальной плоскости.

Результаты исследования функционального статуса пациентов психологическим тестом САН после лечения

Тестирование пациентов психологическим тестом САН проводилось до, и после изготовления, и временной фиксации несъемных мостовидных протезов оптимальной конструкции, с восстановлением размеров, формы, цвета и угла наклона отсутствующих зубов (таблица 5).

Таблица 5

Значение среднего балла теста САН в динамики

Тест САН до лечения после лечения
Самочувстние 2,8 ± 0,4 5,8 ± 0,3
Активность 2,4 ± 0,3 6,3 ± 0,4
Настроение 2,3 ± 0,3 6,4 ± 0,4
Среднее значение 2,5 ± 0,1 6,1 ± 0,1




Проведенное тестирование показывает динамику состояния, которое оценивается самим пациентом. После расчета средней арифметической по всему тесту был получен так называемый общий индекс. После чего рассчитали нормы для своей выборки, в интервале: (1 - 3) балла – негативное настроение, (3 - 5) баллов – среднее настроение, (5 - 7) баллов - позитивное настроение. Следовательно, функциональные нарушения, связанные с неадекватным протезированием вызывают негативно-депресивное состояние пациента, что неизбежно сказывается на его жизненном уровне.

Таким образом, при изготовлении мостовидного протеза верхней челюсти при включенном дефекте верхнего зубного ряда в переднем отделе, необходимо учитывать индивидуальные морфологические особенности и угол наклона средней трети переднего отдела небного свода, по отношению к горизонтальной плоскости.

Выводы

  1. Выявлена взаимосвязь между углом наклона небных фасеток передних зубов верхней челюсти и углом наклона средней трети переднего отдела небного свода. Установлено, что угол наклона небных фасеток передних зубов составил 45,6 ± 1,1о, причем угол наклона средней трети переднего отдела небного свода был равен углу наклона небных фасеток передних зубов в 84% наблюдений и составил 45,1 ± 1,1о.
  2. У пациентов с жалобами на нарушение функции речи были выявлены дефекты конструкций мостовидных протезов, способствующие нарушению дикции: увеличение величины промывного пространства; несоответствие конфигурации промежуточной части мостовидного протеза форме дуги альвеолярного отростка верхней челюсти; несоответствие угла наклона небной поверхности передних зубов, углу наклона средней трети переднего отдела свода неба; увеличение или уменьшение вестибуло-орального размера промежуточной части мостовидного протеза по отношению к ширине альвеолярного отростка верхней челюсти.
  3. В зависимости от имеющихся конструкционных особенностей мостовидных протезов переднего отдела зубного ряда верхней челюсти, было выделено 3 типа соотношения угла наклона небной поверхности промежуточной части протеза и угла наклона средней трети переднего отдела свода неба. При первом типе угол наклона небной поверхности протеза соответствовал углу наклона средней трети переднего отдела свода неба, или расхождение составляло 35,5 ± 5о. При втором типе угол наклона небной поверхности протеза был значительней больше угла наклона средней трети переднего отдела свода неба, от 5о до 20о. При третьем типе угол наклона небной поверхности протеза был значительно меньше угла наклона средней трети переднего отдела свода неба, от 5о до 20 о.
  4. При аудитивном анализе были выявлены наиболее типичные отклонения от нормы произношения допускаемые испытуемыми с ранее изготовленными протезами:

- произнесение переднеязычных звуков [з, с] как плоскощелевые «шепелявые» межзубные звуки [];

- губное произнесение звуков при заднем, уплощенном расположении верхних передних зубов (ретрузии), когда режущие края зубов располагаются ниже линии смыкания губ на 2 мм и более;

- появление плоскощелевого призвука, напоминающего [ц], при уплощенном теле протеза, когда нижняя губа прижимается к отодвинутым внутрь верхним зубам своей внутренней частью так, что происходит контакт с верхней губой с образованием смычки;

- наличие смычки и взрыва, не характерных для нормативных русских звуков, возникающих при протрузии верхних передних зубов;

- произнесение на месте твердой смычной аффрикатой [ц] согласного звука [т], из-за недостаточной смычки с последующем раскрытием в щелевой элемент [с];

- наличие гласного призвука между [л, л’, т, д], что связано с ретрузией верхних передних зубов.

  1. Функциональные психологические изменения, связанные с нерациональным протезированием, отражаются на активности, настроении и самочувствии пациента неодинаково. При оценке результатов тестирования до лечения, обращает на себя внимание преобладание пессимистичного настроения с недовольством и разочарованием. После протезирования соотношение между ними изменяется за счет повышения настроения и активности по сравнению с самочувствием.

Практические рекомендации

  1. Для восстановления функции речи, при частичной вторичной адентии верхней челюсти в переднем отделе, необходима реконструкция угла наклона тела мостовидного протеза с учетом угла наклона средней трети небного свода по отношению к горизонтальной плоскости.
  2. Антропометрический анализ диагностических моделей зубных рядов верхней челюсти, рекомендуем проводить с помощью разработанного прибора для определения углов наклона небного свода при изготовлении конструкций зубных протезов. Следует иметь ввиду, что выявленные характеристики правомерны для лиц молодого возраста (от 18 до 27 лет) с ортогнатическим прикусом.
  3. Клинические исследования показали, что оптимальной формой промежуточной части протеза контактирующей со слизистой оболочкой является седловидная с промывным пространством не более 0,3мм., так как эта форма полностью отражает индивидуальные топографические особенности поверхности альвеолярных отростков, что позволяет избежать травмы, воспаления слизистой оболочки, не нарушает условия гигиены, что легко обеспечивается применением супер-флоса и ирригатора в данной области, и не приводит к нарушению дикции.
  4. Быстрая артикуляционная адаптация при протезировании в области верхних передних зубов возможна только при условии, что оригинальное положение естественных зубов переносится на протез. Данное условие возможно при использовании разработанного нами прибора и способа определения углов наклона небных фасеток передних зубов верхней челюсти при изготовлении конструкций зубных протезов для протезирования включенных дефектов верхнего зубного ряда в переднем отделе.
  5. Наличие небольшого промывного пространства 0,3 мм. при седловиной промежуточной части мостовидного протеза, препятствует скоплению остатков пищи под протезом, не нарушает условия гигиены, что легко обеспечивается применением супер-флоса и ирригатора в данной области.

Список работ опубликованных по теме диссертации

  1. Бизяев А.А., Кадыков А.Л. Особенности подбора цвета в металлокерамических конструкция // Медицина. Экология 2004 года : Материалы второй осенней научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов СГМУ. - Саратов, 2004. - С. 74 – 75.
  2. Бизяев А.А., Гооге Л.А., Коннов В.В. Использование полурегулируемого артикулятора для воссаздания оптимальных окклюзионных контактов передней группы зубов // Актуальные вопросы стоматологии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества. - Саратов 2005. - С. 39 – 40.
  3. Бизяев А.А., Коннов В.В. Способ определения углов наклона небного свода // Современные аспекты практической медицины: Материалы научно-практической конференции врачей-интернов. - Саратов 2006. - С. 55 - 56.
  4. Бизяев А.А., Коннов В.В., Разаков Д.Х., Временное протезирование дефектов переднего отдела зубного ряда // Современные аспекты практической медицины: Материалы научно-практической конференции врачей-интернов. - Саратов 2006. - С. 56 – 57.
  5. Бизяев А.А., Гооге Л.А., Коннов В.В. Прибор для определения углов наклона небных фасеток передних зубов верхней челюсти при изготовлении конструкций зубных протезов // Новые технологии в стоматологии и имплинтологии: Сборник научных трудов по материалам 8 -й Всероссийской конференции. - Саратов 2006. - С. 202 – 203.
  6. Бизяев А.А., Гооге Л.А., Коннов В.В. «Прибор для определения углов наклона небного свода при изготовлении конструкций зубных протезов», Патент на полезную модель №53141.
  7. Бизяев А.А., Гооге Л.А., Коннов В.В. «Способ определения углов наклона небных фасеток передних зубов верхней челюсти при изготовлении конструкций зубных протезов», Патент на изобретение №2314060.
  8. Бизяев А.А., Ларькин А.А. Использование десневой маски для оценки пришеечной области слизистой и формы зубов // Современные аспекты практической медицины: Материалы научно-практической конференции врачей-интернов. - Саратов 2008. - С. 54 – 55.
  9. Бизяев А.А., Гооге Л.А., Коннов В.В. Протезирование пациентов с отсутствием передних зубов верхней челюсти с учетом угла наклона небного свода // Российский стоматологический журнал. - 2008. - №1. – С. 24 – 25.


Pages:     | 1 | 2 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.