WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

Обоснование новых технологий реконструктивно-восстановительной маммопластики (анатомо-экспериментальное и клиническое исследования)

-- [ Страница 2 ] --

Диссертация изложена на 395 страницах машинописного текста и выполнена на х86 совместимом компьютере в операционной среде Windows XP, состоит из введения, аналитического обзора литературы, результатов собственных исследований (IX глав), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (источников - 434, в том числе отечественных авторов - 190, иностранных - 244). Работа иллюстрирована 176 рисунками и содержит 32 таблиц и приложение на 5 листах.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Характеристика материалов и методов анатомического исследования

Хирургическая анатомия грудной области, включая молочную железу (МЖ), широчайшей мышцы спины (ШМС), прямой мышцы живота (ПМЖ) и большого сальника (БС) изучена на 400 препаратах трупов женщин (12 - 74 года) разных типов телосложения, умерших от причин, не связанных с сердечно-сосудистой патологией. В работе использована возрастная периодизация по В.В. Бунаку (1965).

На основании оценки индексов (реберно-грудинный угол; относительная ширина плеч; относительная ширина и длина туловища) 122 трупа женщин было долихоморфного, 158 – мезоморфного и 120 – брахиморфного типов телосложения.

Топографию мышц и большого сальника изучали методом «обкалывания» измерительными иглами (удост. на рац. предл. № 813) и штангенциркулем с модифицированными губками (удост. на рац. предл. № 786). Измеряли расстояние от основных сосудисто-нервных «ворот» мышц до ренгенконтрастных (костные) и клинически значимых (магистральные сосудистые пучки, крупные нервные стволы) ориентиров. Препарирование нервных структур осуществляли на препаратах широчайшей мышцы (n=30) спины, прямой мышцы живота (n=30), большого сальника (n=30) и молочной железы (n=30).

Сосуды областей-доноров для инъецировали контрастной массой по В.К. Татьянченко и соавт. (1985) (Федеральный патент РФ №1144703) с последующей рентгенографией. На рентгеновазограммах (n=80) подсчитывали количество сосудов на единицу площади по методике Г.С. Катинаса и В.И. Степанцова (1957).

Объективная оценка хирургических доступов была проведена по методике А.Ю. Сазон-Ярошевича (1954). Вычисляли углы ротаций сложных трансплантатов вокруг сосудисто-нервной ножки при их перемещении на грудную стенку.

Характеристика материала и методов экспериментального исследования

Цель экспериментов заключалась в изучении жизнеспособности сложных трансплантатов, выкроенных по разработанным методикам после их биологической тренировки и в различные сроки послеоперационного периода. Нами было оперировано 75 животных под эфирно-воздушным интратрахеальным наркозом. Трансплантаты из большого сальника предварительно преформировали путем их перемещения в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки. Швы снимали на 10 сутки.

За 9 дней до операции животным проводили биологическую подготовку сосудистого русла сложных трансплантатов на мышечной основе. Вдоль медиального края мышцы накладывали устройство для тренировки внутримышечных сосудистых коллатералей. Кратковременно (30-60 минут) снижали кровоток с исходной силой, снижающей рО2 в мышце на 20%, а затем ежедневно в течение 9 дней силу давления увеличивали на 50 г. После этого выполняли операции по формированию и перемещению сложных трансплантатов на грудную стенку.

Содержание и выведение животных из опытов выполнялись в соответствии с приказом МЗ СССР от 12.08.1977 г. № 755 «О мерах по дальнейшему совершенствованию организационных форм работы с использованием экспериментальных животных» (Шалимов С.А. с соавт., 1989).

Весь период послеоперационного наблюдения был разделен на этапы в зависимости от значения индивидуального показателя по отношению к средней величине в контрольной группе: I этап (3-5 дней), II этап (7-14 дней), III этап (30-60 дней), IV этап (90-365 дней).

Для реовазографиии (РГ) животное фиксировали к столику (удост. на рац. предл. № 854). Запись РГ осуществляли на реографе 4-РГ-1 с использованием биполярных игольчатых электродов. Анализ РГ выполняли согласно рекомендациям В.Я. Золотаревского с соавт. (1990); Н.А. Шора (1996) и А.М. Старшова (2003).

Состояние гемомикроциркуляторного русла сложного трансплантата изучали методом инъекции сосудов черной тушью по Б.В. Огневу, (1928). Анализ проводили по формулам С.М. Блинкова (1961) и Е.М. Мельмана с соавт. (1975).

Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, железным гемотоксилином, по Ван-Гизон, по Маллори, выполнялись: ШИК-реакция, реакции Фельгена и Браше, по Хейлу, по Шелтону и Шнейдер на сукцинатдегидрогеназу (СДГ), по Гомори на кислую и щелочную фосфатазу, импрегнация азотнокислым серебром по Кампосу.

Для электронной микроскопии использовали общепринятые методы обработки материала (Bancroft, Stevens, 1990; Bozzola Russel, 1991). Ультратонкие срезы получали на ультрамикротоме «Ultrcut»” (Leika, Германия), контрастировали в аппарате «Ultrastainer» (Leika), и просматривали в микроскопе Philips EM-208.

Характеристика клинических наблюдений и методов исследования

Анализ наблюдений основан на обследовании, хирургическом лечении 53 женщин в возрасте от 19 до 61 года и изучении результатов операций с применением сложных трансплантатов (Федеральные патенты РФ №2115369, 2127083, 2135093).

Пациентки поступали в стационар в срок от 2 до 5 лет после полного окончания лечения по поводу рака Т1-2, N0-1,M0. Всем им была произведена радикальная мастэктомия. Объем вмешательства у больных с фиброаденоматозом и маститом заключался в стандартной мастэктомии.

Операции были выполнены в хирургическом отделении ГБСМП №2 (г. Ростов-на-Дону), отделении торакальной хирургии Института хирургии РАМН им. А.В. Вишневского (Москва), отделений хирургии РостГМУ и Ростовского научно-исследовательского института онкологии с 1995 по 2003 гг (г. Ростов-на-Дону).

Распределение больных по характеру основного заболевания и способам реконструктивных вмешательств представлено в табл. 1.

Таблица 1.

Распределение больных по типам использованных трансплантатов (n=53)

Тип трансплантата Основное заболевание Итого
Состояние после рака МЖ Фиброаденоматоз Мастит Ожог
ШМС правый 5 - 1 6
ШМС левый 8 3 3 14
ПМЖ правый 5 1 - 6
ПМЖ левый 3 1 1 5
ПМЖ правая и левая 2 - - 2
БС правый 3 1 2 6
БС левый 2 1 - 3
БС правая и левая 4 1 2 7
Контралатеральная правая 3 3
Контралатеральная левая 1 1
Всего 32 8 9 4 53


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.