WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

Обоснование новых технологий реконструктивно-восстановительной маммопластики (анатомо-экспериментальное и клиническое исследования)

-- [ Страница 6 ] --

Резюмируя полученные данные экспериментальных исследований, представляется возможным выделить три периода динамики изменений сложных трансплантатов на коммуникационной основе в ответ на трансплантацию их на переднюю грудную стенку. Так, первый период, соответствующий I периоду послеоперационного наблюдения за животными, следует характеризовать как период структурно-функциональных сдвигов; второй период, соответствующий II периоду послеоперационного наблюдения (7 – 14 дней), как период адаптации и устойчивого повышения нарушенного кровообращения; третий период, соответствующий III и IV периодам послеоперационного наблюдения (30 – 365 дней), как период восстановления нарушенного кровообращения.

Выявленные закономерности подтверждают данные о том, что при разработанных способах пластики грудной железы сложными трансплантатами на различной основе, распространенность и продолжительность гемомикроциркуляторных и тканевых изменений были весьма ограничены и укладывались в рамки известного синдрома “экономизация” процессов микроциркуляции.

Анатомоэкспериментальные исследования позволили нам обосновать и осуществить апробацию в клинике разработанные нами и закрепленные патентами РФ способы реконструктивных операций.

Анализ результатов реконструктивно-восстановительной маммопластики сложными трансплантатами на коммуникационной основе. (Федеральные патенты РФ № 2115369; 2127083; 2135093)

Анализ синдромологической структуры пограничных психических расстройств, выявленных у женщин позволил выделить семь психопатологических синдромов: тревожный у 30 (56,6%), тревожнодепрессивный у 14 (17,9%), депрессивный у 10 (12,8%), ипохондрический у 9 (11,5%), дисморфофобический у 6 (7,7%), нозофобический у 5 (6,4%), невротической деперсонализации у 27 (34,6%).

Частота клинических вариантов пограничных психических расстройств у больных показало, что с увеличением длительности диспансерного наблюдения после радикального лечения рака молочной железы происходит увеличение частоты аффективного варианта расстройств и снижение частоты ипохондрического варианта расстройств.

Определяемый по методике STAI уровень тревожности у больных до операции составлял от 38 до 43 баллов, после операции снижается до 29 – 34 баллов. Подобная же тенденция отмечается и по показателю субдепрессивного настроения (ШСНС) (52 – 70 баллов до операции и 48 - 50 после нее). Показатель невротизма - 14,72 усл. ед. (при норме 9,2 усл. ед). У больных перенесших пластическую операцию на молочной железе, уровень тревоги становится нормальным, как, впрочем, и показатели депрессии. Значительного снижения достигает уровень невротизма (10,2 усл.ед.).

Перед операцией маммопластики 33 пациенткам была произведена подготовка широчайшей мышцы спины и прямой мышцы живота к формированию на их основе сложного трансплантата. Установлено, что у всех больных на 9 - 11 сутки с момента начала тренировки изменения содержания свободного кислорода в мышечной составляющей сложного трансплантата в ответ на пережатие дополнительных питающих ее сосудов не происходит. Предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение не отличались от общепринятых.

Для формирования кожно-подкожно-фасциально-мышечного лоскута и последующей пластики молочной железы, широчайшая мышца спины в качестве основы была использована у 20 больных. В 18 случаях маммопластика была дополнена эндопротезированием (15 пациенток) или имплантацией экспандера с последующим эндопротезированием через 3 мес. (3 пациентки). Наконец, две женщины от имплантации эндопротеза отказались.

В своих исследованиях нами использовались текстурированные экспандеры и протезы таких производителей как: McGhan – C.U.I., Mentor, Eurosilicone. В большинстве наблюдений применялись эндопротезы высокопрофильные протезы округлой формы, только в одном случае использован эндопротез анатомической формы (McGhan – C.U.I., 350 мл).

Для формирования кожно-подкожно-сальникового лоскута и последующей пластики молочной железы, большой сальник в качестве основы был использован у 16 больных. В 9 случаях сложный трансплантат был использован после радикальной мастэктомии. Во всех наблюдениях после удаления опухоли образовался обширный дефект с дефицитом мягких тканей и кожи. В 7 наблюдениях сложный трансплантат был использован после выполнения простой мастэктомии. Во всех 16 случаях выполнение маммопластики было разделено на два этапа. На первом этапе осуществляли мобилизацию лоскута большого сальника. Так в 7 случаях лоскут большого сальника был мобилизован с сохранением обеих питающих ножек, в 6 наблюдениях лоскут был мобилизован на правой и в трех случаях на левой сосудистой ножке. Во всех случаях производили мобилизацию большого сальника от поперечно-ободочной кишки. У двух больных мобилизацию лоскута от большой кривизны желудка не проводили, так как длина и объем лоскута при его перемещении на брюшную стенку, а затем в область дефекта грудной стенки (зона пластики молочной железы) были признаны достаточными и смещения желудка не наблюдалось. В 7 случаях, с целью удлинения лоскута и предотвращения перегиба и смещения желудка, мобилизовали лоскут большого сальника от средней трети большой кривизны желудка, сохранив обе питающие ножки. Этот метод мобилизации использовали у больных с многолопастной формой большого сальника, а особенности кровоснабжения большого сальника не позволяли без риска ишемии лоскута мобилизовать его на одной сосудистой ножке. К таким особенностям ангиоархитектоники относятся: слабо выраженный или непрослеживаемый анастомоз между правой и левыми сальниковыми артериями (2 случая); отсутствие нижней артериальной дуги (4 случая).





Для формирования кожно-подкожно-жирового трансплантата и последующей пластики молочной железы, контралатеральная молочная железа была использован у 4 больных. Во всех случаях сложный трансплантат был использован после ожоговой деформации грудной клетки с полной утратой молочной железы. У пациентов определялся обширный рубцовый дефект с дефицитом мягких тканей и кожи. Для применения данного метода пластики были отобраны женщины имеющие птоз III степени и гиперстеническую форму оставшейся молочной железы. Для получения максимально возможного эстетического результата у них выполнена маммопластика тканями контралатеральной молочной железой.

Для формирования кожно-подкожного-фасциального-мышечного трансплантата и последующей пластики молочной железы, прямая мышца живота в качестве основы была использована у 13 больных, причём у 5 пациентов использована правая прямая мышцы живота, у 3 левая и у двух трансплантат был выкроен на обеих прямых мышцах живота. В 10 случаях сложный трансплантат был использован после радикальной мастэктомии. Во всех наблюдениях после удаления опухоли образовался обширный дефект с дефицитом мягких тканей и кожи. В 3наблюдениях сложный трансплантат был использован после выполнения простой мастэктомии.

В 5 случаях маммопластика была дополнена эндопротезированием. Имплантация экспандера с последующим эндопротезированием через 3 месяца осуществлено у одной пациентки. Наконец, две женщины от имплантации эндопротеза отказались.

Послеоперационная реабилитация больных после реконструктивно-восстановительной маммопластики.

Со всеми пациентками проводили разъяснительную беседу о необходимости личной гигиены; ограничения для верхней конечности со стороны операции первые месяцы после операции; контроля массы тела; консультации психолога.

Лечебная физкультура должна проводиться не менее 6 месяцев после операции ежедневно, а в дальнейшем можно выполнять физические упражнения 2-3 раза в неделю.

Физиотерапевтическое лечение не назначали пациенткам с онкологическим анамнезом. Данный раздел включал следующие процедуры в зависимости от переносимости и достижения положительного клинического эффекта.

УВЧ – терапия на частотных характеристиках от 27,12 и 40,68 МГц. В зависимости от локализации места пластики возможна продольная или поперечная зона воздействия. В первые 2 – 4 дня применяют низкоинтенсивное УВЧ – поле. Через 4 – 5 дней назначают высокоинтенсивное воздействие. Продолжительность процедуры – 10 12 минут, ежедневно, курс 5 – 10 сеансов. В каждом конкретном случае учитывается индивидуальная переносимость пациента.

СВЧ – терапия с 4 – 5 дня в тепловых дозировках – до 5 Вт, продолжительность 10 – 15 минут ежедневно, курс 5 – 10 процедур.

Высокочастотная магнитотерапия – 13,56 МГц с 4 – 5 дня после операции, по 15 – 20 минут, курс лечения 5 – 10 процедур.

Электрофорез противовоспалительных препаратов 2 – 5 % раствором кальция хлорида, 0,5% раствором преднизолона, 1% раствором дексаметазона, 5% раствором ацетилсалициловой кислоты. На 2 – 3 день, продолжительностью 15 минут, 5 – 10 сеансов.

Ультрафонофорез противовоспалительными препаратами – 0,2 – 0,6 Вт/см2. Применяется гидрокортизон, преднизолон, кортан, индометацин, бутадион, димексид. Оптимально назначать данную манипуляцию на 3 – 5 день послеоперационного периода, по 7 – 10 минут, 8 – 10 процедур.

Гальванизация. Применяется со 2-го дня послеоперационного периода, по 15 – 20 минут, 7 – 10 процедур.

Электрофорез 1% раствором никотиновой кислоты, 5% раствором компламина, 0,1% раствором гистамина, 0,1 – 0,5% раствором папаверина гидрохлорида. Проводится со 2 – 3 дня, 15 – 20 минут, 8 – 10 процедур.

Инфракрасное облучение. Проводится с 5 – го дня после операции, 15 – 20 минут, два раза в день, 7 – 10 процедур.

Низкочастотная магнитотерапия. с индукцией 20 – 100 мТл. с 3 – го дня, в течение15 – 20 минут, курс 10 –15 процедур.

Ультрафонофорез сосудорасширяющими препаратами (Интенсивность воздействия – 0,2 – 0,4 Вт/см2). В Назначают с 5 – го дня послеоперационного периода, ежедневно по 7 – 10 минут, Курсом 8 – 10 процедур.

Гипербарическая оксигенация (ГБО) является неинвазивным и доступным компонентом комплексной терапии в послеоперационной реабилитации.Режим проведения ГБО терапии должен определяться с учётом индивидуальной чувствительности больного к гипербарической оксигенации Избыточное давление должно составлять 0,5 – 0,7 АТМ, время изокомпрессии 40 – 60 минут. Количество сеансов рекомендуется от 4 до 10, в зависимости переносимости терапии.

Эффективность разработанных способов маммопластики

Для оценки эффективности разработанных способов операции нами проведён комплекс исследований в послеоперационном периоде.

В процессе изменения состояния кровоснабжения зоны реконструкции молочной железы сложными трансплантатами обнаружены общие закономерности для всех предложенных способов. Это касается исследования парциального напряжения кислорода через 14, 30, 90, 180 дней (табл. 5).

Таблица 5.

Значение парциального напряжения кислорода (рО2 мм.рт.ст.) в зоне маммопластики в разные сроки после операции.

Значение до трансплантации Дней после операции
14 дней 30 дней 90 дней 180 дней
98,63 ± 0,71 66,42± 0,18 р<0,01х 76,55 ± 0,24 р<0,01х хх 83,62 ± 0,35 р<0,01ххх ххх 89,32 ± 0,31 х р<0,01хх ххх хххх

Примечание: х - достоверные отличия по сравнению с контролем

хх - достоверные отличия по сравнению с I периодом

ххх - достоверные отличия по сравнению со II периодом

хххх - достоверные отличия по сравнению с III периодом

Данные приведённые в таблице показывают, что к 14 дню определялось уменьшение парциального напряжения кислорода на 32,7%. Однако в дальнейшем показатели градиента парциального давления кислорода увеличивались и к 180 дням после трансплантации приближались к контрольным значениям (р < 0,01).

Аналогичная картина наблюдалась при анализе реографических показателей функционирования сложных трансплантатов в новых условиях (табл. 6).

Таблица 6.

Показатель Значение до трансплантации дней после операции
14 дней 90 дней 180 дней
0,120±0,005 0,140± 0,008 р<0,01х 0,130 ± 0,005 р<0,01ххх ххх 0,120 ± 0,007 х р<0,01хх ххх хххх
0,180±0,011 0,20±0,023 0,19±0,016 0,18±0,009
h1 14,20±0,03 12,40±0,07 13,50±0,03 14,30±0,05
h2 8,60±0,07 8,80±0,04 8,70±0,06 8,60±0,06
/ 0,67±0,05 0,71±0,06 0,68±0,03 0,67±0,04
Угол наклона в 0 79,5±0,6 76,8±0,7 77,4±0,8 80,3±0,6


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.