WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||

Обоснование новых технологий реконструктивно-восстановительной маммопластики (анатомо-экспериментальное и клиническое исследования)

-- [ Страница 7 ] --

Примечание: х - достоверные отличия по сравнению с контролем

хх - достоверные отличия по сравнению с I периодом

ххх - достоверные отличия по сравнению со II периодом

хххх - достоверные отличия по сравнению с III периодом

Согласно приведенным данным функциональные нарушения кровообращения трансплантатов отмечаются лишь в ранние сроки после операции (14 дней). В дальнейшем (к 180 дням) данные реографии не отличаются от контрольных значений.

Интраоперационное осложнение наблюдалось в одном случае (1,9%) при использовании сложного трансплантата на основе большого сальника. У больной брахиморфного типа телосложения при мобилизации большого сальника от большой кривизны желудка была повреждена верхняя артериальная дуга при мобилизации лоскута большого сальника от большой кривизны желудка. Для ликвидации осложнения пришлось лигировать верхнюю артериальную дугу в месте повреждения.

В ближайшем послеоперационном периоде наблюдали следующие осложнения (табл. 7).

Таблица 7.

Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде.

Маммопластика сложным трансплантатом на основе: Частичное расхождение швов Нагноение подкожной клетчатки Гематома Итого
Широчайшей мышцы спины 1 1 1 3
Прямой мышцы живота 1 1 1 3
Большого сальника 1 2 1 4
Контралатеральной молочной железа - - - -
Всего 3 4 3 10

Из приведенной таблицы следует, что в ближайшем послеоперационном периоде осложнения отмечались 10 больных (18,9%).

Неудовлетворительных результатов связанных с послеоперационными осложнениями мы не наблюдали.

У одной больной спустя 1 месяц после реконструктивной маммопластики сложным трансплантатом на основе широчайшей мышцы спины отмечен частичный (1,5Х3 см) краевой некроз кожной части трансплантата, после очищения раны выполнена вторичная хирургическая обработка с наложением вторичных швов.

Оценку результатов хирургического лечения больных мы проводили в сроки от 1 до 5 лет у 36 пациенток (табл. 8).

Таблица 8.

Результаты реконструктивно-восстановительной маммопластики сложными трансплантатами на коммуникационной основе

Результаты лечения
Хорошие Удовл. Неудовл.
Абс. Отн. Абс. Отн. Абс. Отн.
Непосредственные (n=58) 50 86,2% 8 13,8% - -
Отдаленные (n=36) 33 91,7% 3 8,3% - -

На основании литературных и наших данных противопоказаниями к операции маммопластики сложным трансплантатом на коммуникационной основе следует считать:

1. наличие метастазов;

2. гнойно-воспалительные процессы в области послеоперационного рубца на грудной стенке;

3. хронический сепсис

Что касается, ожирение пациенток III-IV степени, то данное обстоятельство требует индивидуального подхода, так как в этих случаях возможно использование контралатеральной молочной железы.





Таким образом, дифференцированный подход к формированию сложных трансплантатов на коммуникационной основе учетом особенностей пациенток способствует оптимизации реконструктивно-восстановительной маммопластики.

Полученные данные в исследовании наглядно свидетельствуют о достигнутых положительных результатах лечения (91,7%) предложенным методом при соблюдении соответствующих показаний и противопоказаний, а в целом способствуют повышению эффективности и качества комплексного реабилитационного лечения пациенток с аномалиями молочной железы или после мастэктомии.

ВЫВОДЫ

1. Проведённые анатомические исследования позволяют индивидуализировать выбор сложных трансплантатов для пластики молочной железы при её дефектах и после мастэктомии.

2. Предложенные способы реконструктивно-восстановительной маммопластики позволяют увеличить диапазон перемещения сложных трансплантатов на коммуникационной основе в зону дефекта на 8 – 12 см. При этом исключается перегиб, натяжение и сдавление питающей ножки сложного трансплантата.

3. Анализом данных экспериментальных исследований установлено, что независимо от сроков послеоперационного наблюдения сохраняется морфологическая структура и активные процессы реваскуляризации в зоне пластики со стороны хорошо кровоснабжаемых сложных трансплантатов на различной основе, что позволяет осуществлять послойное восполнение дефекта тканей, (кожа, подкожная клетчатка, фасция, мышца) и создать оптимальные условия для процессов репарации.

4. Проведенные исследования показали целесообразность и высокую эффективность разработанного способа биологической подготовки в течение 9 – 10 дней скелетных мышц, на основе которых формируется сложный трансплантат. Способ позволяет стабилизировать содержание свободного кислорода (рО2) в мышце в ответ на дозированные аппаратные пережатия дополнительных источников питания.

5. В послеоперационном периоде пациентам, перенёсшим реконструктивно-восстановительную маммопластику сложными трансплантатами, необходимо выполнять комплекс лечебно-восстановительной реабилитации.

6. Дифференцированный отбор больных к выполнению реконструктивно-восстановительной маммопластики сложными трансплантатами на коммуникационной основе позволил получить хорошие отдаленные результаты в 91,7 %.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для повышения эффективности лечения больных с дефектами молочной железы и после мастэктомии предлагаем следующие рекомендации:

1. Учитывая, что основную группу больных составляют женщины раннее оперированные по поводу различных онкологических процессов, при определении показаний к реконструктивно-восстановительной маммопластике необходимо проводить тщательное изучение анамнеза основного заболевания; характера предшествующего лечения; выполнять комплексное обследование, включающее общеклинические и биохимические анализы крови, особое внимание уделять стадии гистологической формы опухоли.

2. При формировании сложных трансплантатов на коммуникационной основе и пластике дефекта мягких тканей грудной стенки хирургу следует придерживаться следующей последовательности технических приемов:

  • выделение проксимального конца сложного трансплантата и формирование на его основе составляющих сложного трансплантата;
  • выделение дистального конца сложного трансплантата и отсечение его от конвергентного прикрепления;
  • мобилизация основной коммуникационной ножки сложного трансплантата в составе фасциальной муфты единым блоком от «ворот» до места отхождения от магистрального сосудисто-нервного или сосудистого пучка с использованием прецизионной техники препарирования.
  • восстановление целостности фасциального футляра сложного трансплантата путем ушивания отдельными швами;
  • создание новой точки фиксации для дистального конца лоскута сложного трансплантата;
  • разворот лоскута в области мобильной коммуникационной ножки и подведение проксимального конца сложного трансплантата к зоне дефекта;
  • послойная фиксация составных частей сложного трансплантата к тканям зоны дефекта;
  • при ушивании кожи наглухо необходимо дренировать как под, - так и надлоскутное пространство.

3. При выполнении гемостаза при выделении лоскута из материнского ложа использование электрокоагуляции не рекомендуется.

4. Для профилактики ишемии лоскута в течение 2-4 дней показано применение антикоагулянтов и дезагрегантов.

5. С первых суток послеоперационного периода обязательный тщательный уход за зоной пластики, назначение лечебной физкультуры, физиотерапевтическое лечение у больных без онкологической патологии, применение гипербарической оксигенации.

6. Выбор метода хирургического лечения последствий патологии молочной железы определяется не только характером предшествующего хирургического вмешательства и функциональным состоянием донорской зоны, возрастом больного, его конституциональным типом, но и пожеланиями пациентки.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Степанов В. С., Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Операции на грудной стенке и плевре с учётом их хирургической анатомии (Методические рекомендации).

    - Ростов-на-Дону, 1984. - 62 с.

  2. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Контрастное средство для наливки сосудов. // Официальный бюллетень государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий. 1985, № 10. - С. 16. Авторское свидетельство № 1144703.
  3. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Некоторые вопросы технического обеспечения миопластических операций. // В кн.: Научно-технический прогресс в медицине и медицинской технике. Ростов-на-Дону, 1989. - С. 97 - 99.
  4. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Анатомическое обоснование техники выкраивания лоскутов из широчайшей мышцы спины. // В кн.: Актуальные вопросы пластической хирургии молочной железы. М., 1990, С. 49 - 50.
  5. Татьянченко В. К., Чепурной Г. И., Овсянников А.В. Способ тренировки мышечного трансплантата. // Бюллетень госкомизобретений СССР. 1990, № 39. - С. 28. Авторское свидетельство № 1600711.
  6. Татьянченко В. К., Сикилинда В. Д.. Овсянников А.В. Способ тренировки мышечного трансплантата. // В кн.: Острые хирургические заболевания брюшной полости. Ростов-на-Дону, 1991. - С. 325 - 326.
  7. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1991. - 37 с.
  8. Татьянченко В. К., Сикилинда В. Д., Овсянников А.В. Проекционно-ориентирная анатомия оперативных доступов к сосудисто-нервным образованиям (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1991. - 93 с.
  9. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (в тестах и ситуационных задачах). (Учебник) - Ростов-на-Дону, 1991. - 464 с.
  10. Татьянченко В. К., Вишневский А. А., Коган М. И., Овсянников А.В. Анатомическое обоснование техники выкраивания трансплантатов на основе прямой мышцы живота. // В кн.: XI съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. Смоленск, 1992. - С. 240.
  11. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия (ответы к тестам и ситуационным задачам). (Учебник). - Ростов-на-Дону, 1992. - 96 с.
  12. Татьянченко В. К., Лиев А. А., Овсянников А.В. Топографическая анатомия и прикладное значение фасций и клетчаточных пространств (Методические рекомендации). - Москва, 1992. - 96 с.
  13. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Возможности и перспективы использования простых и сложных трансплантатов на мышечной основе с мобилизованной сосудисто-нервной ножкой в реконструктивной хирургии. // В кн.: Скорая и неотложная медицинская помощь. - Ростов-на-Дону, 1993. - С. 34 - 36.
  14. Вишневский А. А., Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Клинико-анатомическое обоснование использования большого сальника в лечении гнойных осложнений после операций на грудной стенке. // В кн.: Скорая и неотложная медицинская помощь. Ростов-на-Дону, 1993. - С. 13 -14.
  15. Шапошников А. В., Татьянченко В. К.. Овсянников А.В. Заболевания и травмы грудной клетки (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1993. - 45 с.
  16. Татьянченко В. К., Вишневский А. А., Овсянников А.В. Опыт анатомо-экспериментального изучения и клинического применения большого сальника для пластики молочной железы. // В кн.: III съезд анатомов, гистологов и эмбриологов. Тюмень, 1994. - С. 200 - 201.
  17. Татьянченко В. К., Коган М. И., Сикилинда В. Д., Овсянников А.В. Техника выполнения реконструктивных операций с использованием комбинированных трансплантатов на мышечной основе. Часть I. (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1994. - 46 с.
  18. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. К обоснованию и оценке способа пластики молочной железы сложными трансплантатами на основе прямой мышцы живота в сочетании с силиконовым протезом. // В кн.: Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных имплантатов. - Москва, 1995. - С. 232 - 234.
  19. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Использование сложного трансплантата на основе большого сальника в хирургии молочной железы. // В сб.: Тезисы докладов областной научно-практической конференции оториноларингологов Ростовской области. - Ростов-на-Дону, 1996. - С. 92 - 94..
  20. Татьянченко В. К., Вишневский А. А., Овсянников А.В. Экспериментальное и клиническое обоснование метода реконструкции молочной железы путём деления противоположной. // В кн.: Реконструктивно-восстановительная хирургия молочной железы. - Москва, 1996. - С. 59 - 61.
  21. Овсянников А.В., Скорняков Ю. Ю. Использование сложных трансплантатов в хирургии молочной железы. // В кн.: I-я научная сессия Ростовского государственного медицинского университета. - Ростов-на-Дону, 1996. - С. 47 -48.
  22. Татьянченко В. К., Овсянников А.В. Клиническая анатомия и оперативная хирургия молочной железы (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1996. - 45 с.
  23. Татьянченко В. К., Вишневский А. А., Овсянников А.В. Проекционно-ориентирная анатомия оперативных доступов в грудной хирургии (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1996. - 55 с.
  24. Татьянченко В. К., Овсянников А.В., Сикилинда В. Д. Оперативная хирургия гнойных процессов (Методические рекомендации). - Ростов-на-Дону, 1997. - 91 с.
  25. Овсянников А.В., Московкин О. Н. Морфологические изменения сложного трансплантата при реконструкции молочной железы // В кн.: II-я научная сессия Ростовского государственного медицинского университета. - Ростов-на-Дону, 1998. - С. 134.
  26. Татьянченко В. К., Овсянников А.В., Пржедецкий Ю. В. Способ восстановления объёма молочной железы после мастэктомии // В кн.: II-я научная сессия Ростовского государственного медицинского университета.- Ростов-на-Дону, 1998. - С. 138 - 139.
  27. Овсянников А.В., Московкин О. Н. Гемомикроциркуляторное русло сложных лоскутов после трансплантации их на грудную стенку // Актуальные проблемы хирургии. - Рост

    Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||
     




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.