WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Эффективность современных методов комплексного лечения пациентов с дефектами зубных дуг в боковых сегментах

-- [ Страница 2 ] --

Пациенты были разделены на 5 групп по 28 человек. Первую группу составили пациенты с частичным отсутствием зубов на верхней челюсти, осложненным зубочелюстными деформациями, возникшими при наклоне зубов в сторону дефекта зубного ряда на фоне пародонтита. Пациентам первой группы были изготовлены съемные пластиночные модифицированные протезы на верхнюю челюсть и постоянные бюгельные протезы с замковой фиксацией и двухслойным базисом.

Во вторую группу вошли пациенты с частичным отсутствием зубов на нижней челюсти, осложненным зубочелюстными деформациями, также возникшими при наклоне зубов в сторону дефекта зубного ряда на фоне пародонтита. Пациентам второй группы были изготовлены съемные пластиночные модифицированные протезы на нижнюю челюсть постоянные бюгельные протезы с замковой фиксацией и двухслойным базисом. Третья группа была сформирована из пациентов с частичным отсутствием зубов на верхней челюсти, осложненным зубочелюстными деформациями, возникшими при наклоне зубов в сторону дефекта зубного ряда. Четвертую группу составили пациенты с такой же патологией, но на нижней челюсти. Пациентам третьей и четвертой групп проводилось ортодонтическое лечение с помощью брекет-системы и постоянное протезирование бюгельными протезами с замковой фиксацией и двухслойным базисом. В пятой группе пациентов было также, 28 больных, но с комбинацией дефектов: включенные и концевые дефекты зубного ряда. Данная группа состояла из двух подгрупп. 1-я подгруппа – пациентам проводили традиционное лечение хронического генерализованного пародонтита и протезирование бюгельными протезами с замковой фиксацией и двухслойным базисом; 2-я подгруппа – пациентам проводили лечение генерализованного пародонтита в комплексе с иммунокоррекцией и протезирование бюгельными протезами с замковой фиксацией и двухслойным базисом.

Обследование больных проводили по общепринятой схеме, используя сбор анамнеза и осмотр: внешний и полости рта. При этом определялись контуры лица, мышечный тонус, степень выраженности носогубных и подбородочной складок. Оценивалось состояние слизистой оболочки, состояние зубов и их пародонта, зубных рядов, определялся вид прикуса. Пациентам всех групп проводилось рентгенологическое исследование, изучались диагностические и контрольные модели челюстей, оценивалась жевательная эффективность с помощью пробы А.Н.Ряховского и функциональное состояние зубочелюстной системы на основе компьютерной регистрации движений нижней челюсти. Результаты заносили в карту обследования. При подготовке к протезированию по показаниям проводили эндодонтическое лечение зубов с применением стеклоиономерного силера на силиконовой основе в качестве эндогерметика при пломбировании методом холодной латеральной конденсации. Замещение включенного дефекта зубного ряда при отсутствии одного зуба проводили по следующей методике: после формирования полостей в опорных зубах и предварительной подготовки крепления из штифта C-post, путём его обработки внутриротовым пескоструйным аппаратом, наносили на него адгезивный препарат, затем устанавливали подготовленный С-post на модели и формировали на нём искусственный зуб из гибридного композиционного светоотверждаемого материала и проводили фиксацию конструкции по адгезивной технологии.

На первом этапе лечения пациентам изготавливали одночелюстные механически действующие аппараты, представляющие собой съемные пластиночные протезы с эластичным слоем базиса методом литьевого прессования (рис.1). Эластичная пластмасса обеспечивает плоскостной контакт в местах приложения силы, что способствует наиболее рациональному распределению давления. Варьируя шириной эластичного слоя пластмассы от 1 до 4мм можно наращивать его резервную силу. Увеличение резервной силы способствует перемещению патологически наклоненных зубов. Наряду с этим, эластичная пластмасса позволяет снижать возможное травматическое действие базиса съемного пластиночного протеза на слизистую оболочку полости рта и эмаль зубов.

 Временный съемный пластиночный протез с активным слоем эластичной-0

Рис.1. Временный съемный пластиночный протез с активным слоем эластичной пластмассы.

С целью оценки положения опорных зубов проводилась ортопантомография перед лечением, через 1, 3 и 6 месяцев. По ортопантомограммам определялась степень нормализации положения опорных зубов и решался вопрос об изготовлении бюгельных протезов с замковыми креплениями и двухслойным базисом.

Метод изучения диагностических моделей, изготовленных до лечения и контрольных моделей, полученных через 1, 3 и 6 месяцев после ношения временного съемного пластиночного протеза с мягким слоем пластмассы позволял оценить степень изменения осевого наклона зубов (рис.2).

 Определение осевого наклона опорных зубов. Всего изучено 560-1

Рис.2.Определение осевого наклона опорных зубов.

Всего изучено 560 моделей челюстей. Модель устанавливалась в параллелометр и намечался оптимальный путь введения протеза по методу определения средней продольной оси наклона опорных зубов.

Методика определения степени атрофии беззубых участков челюстей основана на измерении расстояния от касательной, проведённой к окклюзионным поверхностям зубов, ограничивающих дефект, до различных участков альвеолярного гребня.

Для этого были использованы гипсовые модели с включёнными дефектами зубных рядов (3 класс по Кеннеди) верхней и нижней челюстей. На окклюзионных поверхностях зубов, ограничивающих дефект и на середине альвеолярного гребня, отмечались опорные точки, расположенные на относительно постоянных ориентирах (глубоких фиссурах, ямках, рвущих буграх), тем самым была получена плоскость, по которой проводили распил модели. Соединив опорные точки на зубах, получали опорную линию, от которой опускали перпендикуляры. Длина перпендикуляра, опущенного до альвеолярного гребня, показывала относительную величину атрофии альвеолярного гребня на различных участках (рис.3).





 Модели с опорными линиями и опущенными перпендикулярами. У-3

 Модели с опорными линиями и опущенными перпендикулярами. У-4

Рис.3. Модели с опорными линиями и опущенными перпендикулярами.

У пациентов всех групп для оценки жевательной эффективности проводилась жевательная проба А.Н.Ряховского до начала лечения и через один месяц после фиксации съемных пластиночных протезов с эластичным слоем базисной пластмассы. Оценка результатов исследования проводилась по двум основным показателям: жевательному эффекту и жевательной способности.

С целью изучения воздействия на слизистую оболочку протезного ложа базисов бюгельных протезов с замковыми креплениями и эластичным слоем, представлена математическая модель распределения жевательных нагрузок и их реактивных составляющих на шинированные зубы и слизистую оболочку протезного ложа. Экспериментально показаны различия в степени нагружения слизистой оболочки протезного ложа бюгельным протезом с замковым креплением, двухслойным базисом и аналогичной конструкцией с жестким базисом, а также иллюстрирована возможность и величина сжатия эластичного слоя базиса, переносящего жевательную нагрузку ближе к центру искусственного зубного ряда (рис.4).

Рис.4. Схема распределения жевательных нагрузок в бюгельном протезе с мягким слоем базиса, замковым шаровидным фиксатором и с опорой на шинирующий несъемный протез.

Для оценки иммуностимулирующего действия препарата «Имудон» в комплексном лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести использовали методы определения количества общих лейкоцитов, Т-лимфоцитов, их регуляторных субпопуляций (Т-хелперов и Т-супрессоров), содержание В-клеток (определялось концентрацией в сыворотке крови иммунных глобулинов основных классов G, A, M, sIgA, а также уровнем циркулирующих иммунных комплексов). Кроме того, определялось содержание лизоцима в слюне, оценивали поглотительную способность фагоцитов крови - фагоцитарным показателем и фагоцитарным числом. О метаболической активности нейтрофилов судили по выраженности окислительно-восстановительных процессов в реакции с нитросиним тетразолием. Фармакологическое действие препарата имудон оценивали с помощью индексов: критерий папиллярной кровоточивость (степень кровоточивости оценивают зондированием по шкале от 0 до 3), клинический критерий воспаления десен КДС (измеряемый на десневом крае, десневой желобок, межзубном десневом сосочке), индекс зубного налета (оценивают границы зубных отложений по шкале от 0 до 3 в области зубов 1.6, 2.1, 2.4, 3.6, 4.1, 4.4,), пародонтальный индекс Рассела, десневой индекс (качественная и количественная оценка процесса по шкале от 0 до 3 в области зубов 1.6, 2.1, 2.4, 3.6, 4.1, 4.4, определяют границы зубных отложений по шкале от 0 до 3).

Статистическая обработка данных проводилась как с помощью стандартных пакетов Statistika 6.0 и SPSS-11, так и с использованием оригинальных программных пакетов разработанных исходя из цели и задач исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате анализа ортопантомограмм, полученных до лечения, среднее значение углов, образованных средней осью опорных зубов и линией, соединяющей точки Go, в первой группе исследуемых составило 72±0,65, во второй группе – 73±0,63, в третьей группе - 73±0,60 и в четвертой группе - 71±0,57. Через один месяц средние значения углов существенно изменились и составили: в первой группе - 84±0,56 (р0,05), во второй - 82±0,57 (р0,05), в третьей - 78±0,67 (р0,05) и в четвертой - 80±0,63 (р0,05) соответственно. Через 3 месяца этот показатель в первой группе составил 87±0,65 (р0,05) во второй группе – 86±0,65 (р0,05), в третьей группе - 83±0,63 (р0,05) и в четвертой группе - 81±0,67 (р0,05). Через 6 месяцев среднее значение углов, образованных средней осью опорных зубов и линией, соединяющей точки Go, в первой группе исследуемых составило 90±0,70 (р0,05), во второй группе – 89±0,65 (р0,05), в третьей и четвертой группах достигло 89±0,65 (р0,05) и 89±0,63 (р0,05) соответственно (рис.5).

 Динамика нормализации положения опорных зубов по данным-5

Рис.5. Динамика нормализации положения опорных зубов по данным ортопантомограмм

В результате изучения диагностических и контрольных моделей челюстей среднее значение углов между продольной осью опорных зубов и средней осью наклона, полученной в параллелометре, в начале лечения в первой группе исследуемых составило 43±0,61, во второй группе – 39±0,60, в третьей группе - 40±0,55 и в четвертой группе - 41±0,63. Через 1 месяц среднее значение углов в первой группе было равно 21±0,7 (р0,05), во второй - 25±0,66 (р0,05), в третьей - 24±0,71 (р0,05) и в четвертой - 28±0,65 (р0,05) соответственно. Через 3 месяца этот показатель уменьшился в первой группе исследуемых до 3±0,51 (р0,05), во второй группе до - 4±0,59 (р0,05), в третьей группе до - 8±0,6 (р0,05) и в четвертой группе до - 9±0,54 (р0,05). Через 6 месяцев среднее значение углов в первой и во второй группах исследуемых составило 1±0,8 (р0,05) и 1±0,3 (р0,05) соответственно. В третьей группе этот показатель снизился до 1±0,2 (р0,05), а в четвертой группе до 2±0,18 (р0,05) (рис.6). На основании результатов исследования диагностических моделей, изготовленных до лечения и контрольных моделей, полученных через 1, 3 и 6 месяцев после ношения съемного протеза у исследуемых первой и второй групп и брекетов – у пациентов третьей и четвертой групп сделаны выводы о том, что использование съемного протеза для перемещения опорных зубов целесообразно. Следует отметить, что нормализация средней оси наклона опорных зубов у пациентов первой и второй групп произошла в более сжатые сроки, чем у исследуемых третьей и четвертой групп.

 Динамика нормализации положения опорных зубов по контрольным моделям-6

Рис.6. Динамика нормализации положения опорных зубов по контрольным моделям челюстей

Оценка процессов измельчения тестового продукта проводилась по двум основным показателям: жевательной эффективности и жевательной способности. После математической обработки вычисленных данных были получены следующие результаты, представленные в таблицах 2,3.

Таблица 2.

Результаты жевательной эффективности (А) у пациентов первой и второй групп (с модифицированным протезом)

Группы пациентов До фиксации съемных протезов (%) Через 1мес. после фиксации съемных протезов (%)
I 78,7±0,25 94,3±0,25
II 78,9±0,20 95,1±0,19

Таблица 3.

Результаты жевательной эффективности (А) у пациентов третьей и четвертой групп (с брекет-системой)

Группы пациентов До фиксации брекетов (%) Через 1мес. после фиксации брекетов (%)
III 81,0±0,22 73,18±0,18
IV 77,9±0,27 74,24±0,15

Результаты вычисления жевательной способности (М) представлены в таблицах 4,5.

Таблица 4.

Результаты жевательной способности (М) у пациентов первой и второй групп (с модифицированным протезом)

Группы пациентов До фиксации съемных протезов (усл.ед.) Через 1 мес. после фиксации съемных протезов (усл.ед.)
I 3,7±0,25 4,6±0,31
II 3,8±0,30 4,8±0,28

Таблица 5.

Результаты жевательной способности (М) у пациентов третьей и четвертой групп (с брекет-системой)

Группы пациентов До фиксации брекетов (усл.ед.) Через 1 мес. после фиксации брекетов (усл.ед.)
III 4,1±0,21 3,6±0,24
IV 3,8±0,19 3,7±0,25


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.