WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Эффективность транскраниальной электростимуляции в комплексном лечении больных с открытым переломом нижней челюсти

-- [ Страница 2 ] --

Анализ сроков госпитализации показал, что только 14 пострадавших (28%) поступили в клинику в первые сутки после получения травмы, 27 пациентов (52,94%) госпитализированы на стационарное лечение через 2-3 суток с момента получения травмы и 10 больных (19,6%) на 4 – 6-е сутки после травмы. Из этого можно сделать вывод, что для значительного числа больных характерно позднее обращение за специализированной медицинской помощью.

Анамнестические данные свидетельствовали, что большинство больных (43 человека – 84,31%) получили бытовую травму, причем 38 человек (74,5%) находились на момент получения травмы в состоянии алкогольного опьянения.

Общее состояние всех пациентов при поступлении расценивали как удовлетворительное. При этом повышение температуры тела до субфебрильных цифр было отмечено у 41 больного (80,39%), фебрильные цифры определялись у 3 больных (5,88%), нормальная температура была у 7 пациентов (13,72%).

Результаты клинического анализа периферической крови у больных с ПНЧ в целом соответствовали тяжести травмы и характеризовались умеренным нейтрофильным лейкоцитозом с ядерным сдвигом влево. Достоверных отличий по всем гематологическим показателям при госпитализации между клиническими группами выявлено не было (табл. 1).

Таблица 1

Гематологические показатели у практически здоровых лиц и больных

с открытым переломом нижней челюсти на момент госпитализации

Показатель Группа сравнения (n=20) Контрольная группа (n=23) Основная группа (n=28)
Эритроциты (1012/л) 4,64 ± 0,06 4,63 ± 0,08 4,59 ± 0,06
Гемоглобин (г/л) 141,0 ± 1,70 141,52 ± 2,43 141,45 ± 2,97
Цветной показатель (усл.ед.) 0,91 ± 0,01 0,84 ± 0,038 0,84 ± 0,030
Лейкоциты (109/л) 5,88 ± 0,14 8,49 ± 0,68* 8,50 ± 0,48*
Базофилы (%) 0,18 ± 0,08 0,18 ± 0,08 0,20 ± 0,08
Эозинофилы (%) 2,05 ± 0,08 2,31 ± 0,36* 2,35 ± 0,31*
Палочкоядерные нейтрофилы (%) 3,05 ± 0,29 4,22 ± 0,27* 4,07 ± 0,24*
Сегментоядерные нейтрофилы (%) 61,18 ± 0,74 70,39 ± 1,76* 69,62 ± 1,54*
Лимфоциты (%) 28,09 ± 0,6 13,26 ± 0,62* 13,24 ± 0,53*
Моноциты (%) 5,45 ± 0,38 6,43 ± 0,61* 6,55 ± 0,52*
СОЭ мм/час 6,0 ± 0,6 15,52 ± 1,31* 16,17 ± 1,10*

* достоверные отличия от группы здоровых лиц (p<0,05).

Изменения в лейкограмме были достаточно разнообразными. У 34 (68%) больных количество лейкоцитов не выходило за пределы нормы, у 3 (6%) пациентов наблюдалась лейкопения менее 4109/л и у 13 (26%) больных отмечался лейкоцитоз 10109/л и более. Повышение содержания палочкоядерных нейтрофилов до 7-8% было отмечено у 2 больных (4%). Одновременно было установлено уменьшение содержания лимфоцитов у всех пациентов: лимфопения (10 – 15%) была выявлена у 37 пациентов (74%). У 11 больных (22%) содержание лимфоцитов находилось на нижней границе нормы (15 – 20%). И лишь у двоих пациентов (4%) содержание лимфоцитов находилось в пределах физиологических границ.

При изучении местного иммунитета полости рта у больных с ПНЧ были выявлены достоверные иммунные сдвиги по сравнению с практически здоровыми лицами (табл. 2).

В частности, в слюне происходило достоверное повышение концентрации IgA, IgG, IgM. Нужно отметить, что концентрация IgM более чем в 20 раз превышала показатели, характерные для здоровых лиц.





Также наблюдались значительные изменения в соотношениях Э:Н:Л – в 2 и более раз было снижено количество эпителиальных клеток и увеличено количество нейтрофилов и лимфоцитов.

У всех обследованных пациентов при поступлении в стационар были зарегистрированы значительные нарушения показателей общего иммунитета (табл. 3). Так, содержание Т-лимфоцитов в контрольной группе (КГ) и основной группе (ОГ) было достоверно снижено. Недостаточность Т-звена иммунитета способствует снижению устойчивости к внедрению бактериальной инфекции. Помимо этого, отмечалось значительное повышение концентрации В-лимфоцитов периферической крови, что указывало на высокую активность воспалительного процесса.

Нами был проанализирован лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) как один из факторов оценки степени выраженности воспалительного процесса. Полученные результаты показали достоверное увеличение ЛИИ в обеих группах в 2,7 раза (КГ – 1,67±0,03 усл.ед. и ОГ – 1,68±0,03 усл.ед.) при норме 0,67±0,13 усл.ед. (p<0,05).

В ходе исследования нами была изучена фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН) как одного из факторов элиминации иммунных комплексов. У больных с ПНЧ ФАН более чем в 3,4 раза превышала контрольные показатели и составляла в КГ 4,26±0,54 усл.ед, а в ОГ 4,03±0,42 усл.ед. при 1,14±0,27 усл.ед в группе сравнения (p<0,05).

Коэффициент Де Ритиса, отражающий тяжесть и обширность поражения костной и мышечной ткани, у больных КГ и ОГ на момент поступления в стационар в 3 раза превышал показатели, определенные нами для группы здоровых лиц, и составлял в КГ – 1,46±0,12 и ОГ – 1,51±0,16 соответственно (p<0,05).

При оценке состояния гуморального иммунитета отмечалось достоверное увеличение концентрации IgA, IgG, IgМ в сыворотке крови (p<0,05).

Одним из показателей наличия гуморальных сдвигов явилось повышение уровня концентрации циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Так, если в группе сравнения данный показатель составлял 50,8±0,40 г/л, то среднее его значение в КГ и ОГ составляло 56,65±0,35 г/л и 56,64±0,25 г/л соответственно. (p<0,05). Высокие значения ЦИК у больных с ПНЧ говорят о том, что организм осуществляет иммунный ответ на антигены поврежденных костной и мягких тканей, а также на антигены микроорганизмов, внедрившихся в зону повреждения.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствовали о достоверных изменениях местного и общего иммунитета у больных с ПНЧ.




Таблица 2

Показатели местного иммунитета полости рта у практически здоровых лиц и больных с открытым переломом нижней челюсти при госпитализации


Показатель Здоровые лица (п=20) Контрольная группа (n=23) Основная группа (n=28)
Э (%) 46,55±0,39 23,12±0,36* 23,13±0,33*
Н (%) 51,22±0,06 70,26±0,81* 69,96±0,94*
Л (%) 2,21±0,02 6,83±0,46* 6,91±0,16*
Ig A (г/л) 0,28±0,03 0,61±0,02* 0,61±0,06*
Ig G (г/л) 0,36±0,02 0,67±0,01* 0,68±0,04*
Ig M (г/л) 0,01±0,006 0,20±0,02* 0,21±0,01*

* достоверные отличия от группы здоровых лиц (p<0,05).

Таблица 3

Показатели общего иммунитета у практически здоровых лиц и больных с открытым

переломом нижней челюсти при госпитализации


Показатель Здоровые лица (п=20) Контрольная группа (n=23) Основная группа (n=28)
IgG (г/л) 13,04±0,13 20,16±0,55* 21,30±0,34*
IgM (г/л) 2,80±0,08 5,26±0,17* 5,31±0,11*
IgA (г/л) 1,51±0,09 5,96±0,20* 5,90±0,21*
T-лимфоциты (%) 82,66±0,03 21,77±0,33* 21,73±0,37*
B-лимфоциты (%) 17,33±0,30 78,22±0,63* 78,57±1,01*
ЦИК (г/л) 50,80±0,40 56,65±0,35* 56,64±0,25*
ЛИИ (усл.ед.) 0,67±0,13, 1,67 ±0,03* 1,68 ±0,03*
ФАН ( усл.ед.) 1,14±0,27 4,26±0,54* 4,03±0,42*
Коэффициент Де Ритиса 0,5±0,02 1,46±0,12 1,51±0,16

* достоверные отличия от группы здоровых лиц (p<0,05).

У 20 больных КГ (87%) послеоперационный период проходил без особенностей. Температура нормализовалась в течение 4–5 дней после операции. Заживление ран происходило первичным натяжением. Швы сняты на 8–9-е сутки. Средний срок пребывания этих больных на стационарном лечении составил 13,8±1,12 суток.

Тем не менее у 2 больных данной группы (9%) произошло нагноение послеоперационной раны. Заживление её проходило вторичным натяжением. Средний срок госпитализации данных пациентов КГ составил 16,5±1,5 суток. У одного больного КГ (4%) в послеоперационном периоде развился травматический остеомиелит, что потребовало повторной госпитализации для секвестрэктомии и удаления металлоконструкции.

Динамика клинических проявлений у больных ОГ была более выражена (табл. 4). Улучшение общего состояния у 21 больного (75%) произошло на 2–3-и сутки после оперативного вмешательства, у 7 (25%) на 4–5 сутки. Средняя температура тела у пациентов в ОГ достигала верхней границы нормальных значений через 3,47±0,15 суток после оперативного вмешательства, в КГ через 5,64±0,17 суток (р<0,05). Средний срок пребывания данных пациентов в стационаре составил 11,43±0,2 суток, что достоверно отличалось от аналогичных показателей в контрольной группе (p<0,05). Все пациенты хорошо переносили процедуру ТЭС, каких-либо осложнений при ее применении нами выявлено не было.

Таблица 4

Динамика клинических показателей у больных с открытым переломом нижней челюсти

Показатель (сут.) Контрольная группа (n=23) Основная группа (n=28)
Улучшение общего состояния 4,4 ± 0,7 2,7±0,40*
Уменьшение болевого синдрома 3,90±0,19 2,60±0,13*
Нормализация температуры тела 5,64±0,17 3,47±0,15*
Уменьшение инфильтрации 8,70±0,23 5,70±0,28*
Койко-день 13,80±0,22 11,43±0,20*


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.