WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Хирургическое лечение больных с местнораспространенными опухолями молочной железы с одномоментной пластикой грудной стенки тrам-лоскутом хирургия -

-- [ Страница 2 ] --

Это были больные, которым из-за значительного местного распространения злокачественного процесса, сопровождающегося изъязвлением кожи, массивным распадом опухоли с нагноением, кровоточивостью и перифокальным воспалением, проведение консервативных методов лечения в классических режимах было проблематично.

Главный постулат, обусловливающий необходимость выполнения операции по поводу рака молочной железы, есть стремление к радикализму, т.е. удаление первичной опухоли в пределах здоровых тканей. Это позволяет избавить больных от источника интоксикации, возможного кровотечения и диссеминации опухоли. Выполнение этих условий создает предпосылки для проведения в дальнейшем комплексного лечения. Хирургическое удаление массы опухоли, а при МРРМЖ она может достигать значительных размеров, способствует увеличению эффективности и, соответственно, снижению токсичности последующего лучевого или системного лекарственного воздействия.

Диагноз рака или саркомы молочной железы подтверждали на основании жалоб, данных анамнеза, физикального обследования, клинических и лабораторных показателей, рентгенологического и ультразвукового исследования молочных желез, определения содержания опухолевого маркера СА-15-3 в сыворотке крови больных, с обязательной морфологической (цитологической и гистологической) верификацией. Степень распространенности процесса оценивали с использованием рутинных клинических, рентгенологических, ультразвуковых и радиоизотопных методов диагностики.

Исследование не было рандомизированным. Следует отметить случайное распределение наблюдений по группам, продиктованное исключительно хирургическими тенденциями в клинике.

Набор материала производили в определенный отрезок времени, и мы стремились к относительной однородности сравниваемых групп по основным показателям.

Оценку эффективности хирургического лечения в каждой группе проводили при помощи таблиц дожития, построенных моментным методом с последующим расчетом выживаемости, средней продолжительности жизни и её дисперсии.

Критерии включения больных в это исследование, были сформулированы таким образом, чтобы набрать в испытание только пациенток с неблагоприятным прогнозом по местному распространению опухоли:

  • размеры – опухоль занимает всю молочную железу или выходит за пределы органа;
  • наличие значительного по размерам изъязвления кожи;
  • распад опухоли с нагноением, перифокальным воспалением, кровотечением;
  • проблематичность, учитывая вышеизложенное, проведения консервативных методов (лучевая терапия, лекарственная терапия) лечения.

При определении показаний к применению данного метода, мы основывались на следующих факторах:

  1. Наличие морфологически верифицированного, злокачественного процесса (рак или саркома) в молочной железе.
  2. Стремление к максимальному радикализму при местнораспространенных формах злокачественного поражения молочных желез.
  3. Обширность поражения тканей передней грудной стенки, что, в свою очередь, предусматривало тот или иной вариант пластики.
  4. Обязательно получали информированное добровольное согласие больной на проведение, в плане комплексного лечения рака молочной железы, хирургического вмешательства с использованием пластики дефекта передней грудной стенки перемещенным ТRАМ- лоскутом.
  5. Все больные были информированы, что первичная реконструктивно-пластическая операция в данных случаях поводится не с косметической целью, а с онкологических позиций – для увеличения радикализма вмешательства.

Критерии исключения больных из исследования.

Противопоказаниями для проведения в плане комплексного лечения рака молочной железы модифицированной РМЭ с пластикой дефекта передней грудной стенки TRAM-лоскутом являются:

  1. Инфаркт миокарда, сердечная и сосудистая недостаточности с декомпенсацией, нарушение мозгового кровообращения в анамнезе.
  2. Хроническая печеночная и почечная недостаточности.
  3. Отказ больной от проведения хирургического вмешательства.

Наличие отдаленных метастазов рака молочной железы являлось относительным противопоказанием для выполнения модифицированной РМЭ с пластикой дефекта передней грудной стенки ТRАМ-лоскутом.

Возраст больной, при отсутствии тяжелых сопутствующих соматических заболеваний и при согласии пациентки, не является противопоказанием к проведению подобного оперативного вмешательства.

Факторы риска при использовании данного метода оперативного вмешательства (Боровиков А.М., с соавт., 1997):

  1. Ожирение.
  2. Сахарный диабет.
  3. Курение.
  4. Распространенный онкологический процесс.
  5. Состояние передней брюшной стенки – послеоперационные рубцы.

Метод ТRАМ-лоскута был выбран нами из следующих соображений:

1. Кожа нижнего отдела передней брюшной стенки предпочтительнее для закрытия большой раневой поверхности.

2. Возможность одновременно восстановить форму груди, не прибегая к синтетическим имплантантам.

3. Симметричный подъем TRAM-лоскута.

Нами использованы две принципиально малоразличимые модификации перемещения TRAM-лоскута, а именно – с использованием гомо- или контралатеральной прямой мышцы по отношению к удаляемой молочной железе.

В тех случаях, когда на передней брюшной стенке имелся вертикальный, нижнесрединный послеоперационный рубец, возможность забора тканей с противоположной стороны, по отношению к мобилизуемой мышце, отсутствовала, и тогда классический поперечный разрез преобразовывался в вертикальный, что несколько ограничивало объём перемещаемых тканей.





Результаты хирургического лечения местнораспространенного рака или саркомы молочной железы с использованием модифицированной радикальной мастэктомии с пластикой дефекта передней грудной стенки TRAM-лоскутом.

Основываясь на опыте Волгоградского областного клинического онкологического диспансера, мы вынуждены констатировать, что заболеваемость раком молочной железы в Волгоградской области неуклонно возрастает. А количество пациенток, обращающихся первично с четвертой стадией, или, по Международной классификации, с T1-4N1-3M1, довольно стабильно и в течение последних лет в Волгоградской области колеблется в интервале 10 – 14 % (рис. 1).

Радикальная мастэктомия с одномоментной пластикой дефекта передней грудной стенки TRAM-лоскутом применяется нами с 1995 года при лечении местно-распространенных форм рака и сарком молочной железы. Эта методика была использована у 21 пациентки и позволила расширить объем резецируемых тканей до условно радикального удаления опухоли (таблица 4).

Особенно это актуально при распространении злокачественного процесса за пределы молочной железы или при отсутствии четких клинически определяемых границ опухоли.

Таблица 3. Характеристика больных, оперированных по поводу МРРМЖ, с использованием модифицированной РМЭ с пластикой дефекта передней грудной стенки TRAM-лоскутом.

диагноз РМЖ саркома молочной железы
количество больных 18 3
возраст больных (лет) 37 73
средний возраст больных (лет) 50,9 ± 7,07
модификация РМЭ
  • по Холстеду
  • по Пейти
15 3 2 1
Методика TRAM пластики:
  • на контралатеральной ножке
  • на гомолатеральной ножке
12 4 2 1
на двух прямых мышцах 3 -
Предоперационная терапия у больных МРРМЖ
  • лучевая терапия
  • неоадъювантная полихимиотерапия
  • из них лучевая + неоадъювантная ПХТ
4 3 2 - - -
Операции выполненные одномоментно с РМЭ+ TRAM:
  • РМЭ по Маддену
  • РМЭ по Пейти
  • двухсторонняя овариоэктомия
  • дополнительное закрытие дефекта свободным кожным лоскутом
1 1 1 1 - - -


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.