WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации пациентов с врожденной односторонней полной расщелиной верхней губы и неба.

-- [ Страница 2 ] --

Научные данные, полученные в процессе выполнения диссертационного исследования, и разработанные при этом методы лечения применяются в работе отделения челюстно-лицевой хирургии МУЗ «Клиническая больница № 1» г. Волгограда, ортодонтического и лечебно-профилактического отделения МУЗ ДКСП № 2 г. Волгограда, клиники стоматологии ВолГМУ, Центра диспансеризации детей с врождённой патологией лица; внедрены в учебный процесс на кафедре стоматологии детского возраста ВолГМУ, используются в материалах лекций для студентов стоматологического и педиатрического факультетов, врачей-интернов, клинических ординаторов, курсантов ФУВ.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, главы обзора литературы по изучаемой проблеме, главы с указанием объекта и методов исследования,

трех глав собственных исследований, главы с обсуждением результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя используемой литературы. Текст диссертации изложен на 366 страницах машинописного (компьютерного) текста, иллюстрирован 89 таблицами, 60

рисунками. Указатель литературы содержит 444 источника, из них 291 на русском языке и 153 на иностранных языках.

- 9 -

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалом для исследования послужили данные клинического обследования и лечения 1155 пациентов с врожденной патологией лица находящихся на учете в «Волгоградском областном центре диспансеризации с врожденной патологией челюстно-лицевой области». Из общего количества обследованных была сделана репрезентативная выборка в количестве 278 больных с врожденной односторонней полной расщелиной верхней губы и нёба. Для оценки эффективности комплексной реабилитации, дети с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба были распределены на 2 группы.

В 1 группу входили дети, которым проводились комплексные методы лечения с привлечением всех специалистов центра диспансеризации. Основу комплексной реабилитации составляло непрерывное динамическое наблюдение за пациентами, проведение своевременных и современных методов диагностики аномалий и деформаций челюстно-лицевой области, позволяющих рекомендовать предложенные нами методы ортодонтического и протетического лечения в различные возрастные периоды, начиная с периода новорожденности.

Во 2 группу вошли пациенты, не прошедшие комплексную реабилитацию по различным причинам. Детям проводилось лечение по общепринятым методам с привлечением специалистов центра диспансеризации.

В каждой группе нами выделено по три возрастных подгруппы. В первую группу входили дети периода прикуса молочных зубов. У детей второй подгруппы был период сменного прикуса (6-14 лет). К третьей подгруппе относили пациентов периода прикуса постоянных зубов.

Распределение пациентов по группам представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Количество пациентов исследуемых групп

Подгруппы Количество пациентов в группах:
первой второй
1 подгруппа 43 42
2 подгруппа 39 56
3 подгруппа 37 61
ИТОГО 119 159

- 10 -

Анализ физического и неврологического статуса проводился на основе анамнестических данных, заключений педиатра, отоларинголога, окулиста, детского невропатолога. Эта информация была получена из медицинской документации, анкетирования родителей и бесед с ними.

При изучении анамнестических данных учитывались факторы риска, выявленные до рождения ребенка и связанные с наличием у родителей и родственников речевых расстройств, нервно-психических и хронических заболеваний; особенности протекания беременности и родов; состояние ребенка при рождении (наличие и характер асфиксии, перинатального поражения центральной нервной системы). Отмечались особенности постнатального развития ребенка: характер вскармливания, раннее психомоторное развитие (когда начал держать головку, сидеть, стоять, ходить), перенесенные заболевания. Выявлялись особенности речи: время появления и особенности голосовых и речевых реакций (крика, гуления, лепета, первых слов, начала фразовой речи); наличие или отсутствие нарушений звукослоговой структуры слов, аграмматизма, характерные особенности понимания речи окружающих; характеристика речевой среды, в которой воспитывался ребенок.

Учитывались данные физического и неврологического состояния ребенка на момент обследования: состояние зрения, слуха; соматическая ослабленность, подверженность респираторно-вирусным заболеваниям; нарушения функции физиологического дыхания и их обусловленность (уменьшение объема носовых полостей из-за искривления носовой перегородки, полипов в носовой полости, хронических ринитов, аденоидных разрастаний и т.д.); выраженность неврологической симптоматики.





На основе полученных данных проводился качественный анализ физического состояния детей, результаты которого учитывались при разработке индивидуально ориентированных программ коррекционного воздействия (определении длительности индивидуальных занятий для каждого ребенка и его нагрузки).

Кефалометрические измерения осуществлялись в соответствии с требованиями антропометрии, которые предусматривали определение расстояния между точками, расположенными в одной плоскости, в положении головы с учетом франкфуртской горизонтали. В качестве инструмента использовался большой толстотный циркуль, стандартный штангенциркуль с ценой деления – 0,1 мм. Нами разработаны собственные методы анализа телерентгенограмм, позволяющие

- 11 -

оценивать размеры челюстей и положения отдельных зубов у детей в различные возрастные периоды. Для анализа ортопантомограмм, нами предложено нанесение основных точек и реперных линий, по которым определялись линейные и угловые параметры. В основу выбора контрольных линий мы положили критерий информативности, легкости поиска координатных точек, плоскостей и линий, а также стабильность положения этих ориентиров при повторных исследованиях – рис. 1.

 Фотография ортопантомограммы с нанесенными реперными линиями. В-0

Рис.1. Фотография ортопантомограммы с нанесенными реперными линиями.

В качестве основной горизонтальной плоскости мы использовали линию, соединяющую нижние края скатов суставных бугорков (Т-Т). От середины линии Т-Т опускали перпендикуляр и таким образом строили первую (срединную) вертикальную линию, которую обозначали как линию эстетического центра (М). Линия, как правило, проходила между медиальными резцами верхней челюсти.

Крыловидная вертикальная плоскость или вертикаль (PTV) строилась как перпендикуляр к франкфуртской горизонтали из точки Pt, образующейся на пересечении нижнего края круглого отверстия и задней стенки крыловидно-верхнечелюстной щели.

Для определения длины верхней челюсти нами предложено измерять расстояние от вертикали «PTV» до вертикали «М» по линии Т-Т. Предложенная методика позволяла оценить абсолютные и относительные размеры верхней челюсти и оценить их соответствие

- 12 -

размерам зубов, составляющих зубной ряд. Кроме того была возможность сравнить размеры правой и левой верхней челюсти, что имело важной практическое значение при лечении детей с односторонними расщелинами губы, альвеолярного отростка и твердого неба.

Изучалось состояние органов артикуляции и произношения (на основе внешнего осмотра логопедом и ортодонтического заключения). В процессе исследования детей выявлялась распространенность, структура и особенности проявления произносительного нарушения с целью разработки методики коррекционного воздействия.

Нами модифицирована методика Хархе В.В. (2007), и исследование артикуляционной моторики проводили по 4 тестам, каждый из которых включал 5 проб.

Качество реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба определялось на основе оценок тех специалистов, которые участвовали в процессе реабилитации и были определены соответствующим стандартом: челюстно-лицевого хирурга, врача-ортодонта, логопеда и других специалистов, в частности ЛОР-врача и педиатра. На этапах диспансерного наблюдения по показаниям возможно проведение дополнительных медико-педагогических консилиумов, коррекция плана реабилитации, привлечение специалистов по вопросам консультирования: правового, психологического, социальной безопасности.

В связи с этим нами предложено рассчитывать

«Коэффициент Эффективности Комплексной Реабилитации» (КЭКР) пациентов.

ЭЛС1 + ЭЛС2 …+ ЭЛСn

ЭЛХ + ЭЛО+ ЭЛЛ + ( )

n

КЭКР =, где

4

ЭЛХ – эффективность лечения пациентов челюстно-лицевым хирургом;

ЭЛО – эффективность лечения пациентов врачом-ортодонтом;

ЭЛЛ – эффективность логотерапии педагогом логопедом;

ЭЛС – эффективность лечения пациентов другими специалистами принимающими участие в работе центра, независимо от их количества и степени участия;

n – количество специалистов центра диспансеризации, принимавших участие в оценке состояния здоровья пациента.

- 13 -

Эффективность лечения пациентов специалистами центра (ЭЛ) мы оценивали по коэффициенту, равному процентному отношению разницы «комплексной оценки состояния здоровья» (КОСЗ) пациента после (на этапе) лечения и до лечения на комплексную оценку состояния здоровья пациента после проведенного лечения:

(КОСЗ после (на этапе) лечения – КОСЗ до лечения) 100

ЭЛ =

КОСЗ после (на этапе) лечения

Комплексная оценка состояния здоровья пациента оценивалась по шкале балльно-рейтинговой оценки морфологического, функционального и эстетического состояния челюстно-лицевой области и проводилась отдельно каждым специалистом, с максимальным количеством баллов, равным 100, а минимальным – равным 0.

Следует отметить, что у детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и нёба нередко встречались аномалии отдельных зубов (размера, формы, структуры, цвета), отмечалось несоответствие размеров зубов параметрам челюстей и кранио-фациального комплекса, несоразмерность зубных дуг верхней и нижней челюсти.

После комплексной реабилитации сложно было создать окклюзионные взаимоотношения, соответствующие признакам физиологической окклюзии, предложенные Л.С. Персиным, тем более с созданием 6 ключей окклюзии Эндрюса.

При лечении основной и сопутствующей патологии у детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба удаляли отдельные зубы по ортодонтическим показаниям, реставрировали аномальную форму зубов и создавали оптимальные окклюзионные взаимоотношения, которые обеспечивали функциональный оптимум челюстно-лицевой области.

В связи с этим нами предложен термин «оптимальная функциональная» окклюзия. К основным признакам «оптимальной функциональной» окклюзии мы относили такие взаимоотношения, при которых: зубы верхней челюсти перекрывали зубной ряд нижней челюсти; резцы верхней челюсти перекрывали нижние не более 1/3 высоты коронки; клыки верхней челюсти контактировали со своими антагонистами и позади стоящими зубами нижней челюсти; при боковом

- 14 -

смещении нижней челюсти отмечалось «клыковое ведение»; при выдвижении нижней челюсти вперед – «резцовое ведение»; углы ангуляции и инклинации антагонистов соответствовали индивидуальной морфологической норме.

Всего на клинических, антропометрических, рентгенологических этапах исследований в сравниваемых группах мы провели 2436 антропометрических измерения, изготовили 1760 пар гипсовых моделей челюстей (диагностических и контрольных). Получили и изучили данные 840 ортопантомограмм в динамике комплексного лечения, 184 телерентгенограммы в боковой проекции.

Статистическая обработка проводилась непосредственно из общей матрицы данных EXEL 7.0 (Microsoft, USA) с привлечением возможностей программ STATGRAPH 5.1 (Microsoft, USA) АРКАДА (Диалог-МГУ, Россия) и включала определение, во-первых, показателей средней, ее среднеквадратичного отклонения и ошибки репрезентативности. Затем, руководствуясь закономерностями, принятыми для медико-биологических исследований (объем выборок, характер распределения, непараметрические критерии, достоверность различий 95% и др.) оценивали достоверность различий выборок по критерию Стьюдента (t), и соответствующему ему показателю достоверности (p). Цифровые данные обрабатывали методами статистического анализа в компьютерном центре Волгоградского государственного медицинского университета с учетом рекомендаций специалистов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Согласно статистическим данным за исследуемые годы (1981-2009) в Волгоградской области родилось 863102 детей. Из них – 1155 человек с врожденной патологией челюстно-лицевой области, в том числе 307 человек с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и нёба. Проведенный сравнительный анализ динамики частоты рождения детей с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба в течение 29 лет свидетельствовал об отсутствии тенденции к изменению этого показателя.

Показатель частоты рождения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области за исследуемый период (1981 г. – 2009 г.) составил 1,33±0,17‰, а с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба – 0,36 ± 0,04 ‰. Левосторонние

- 15 -

расщелины верхней губы и неба преобладали над правосторонними расщелинами более чем в 2 раза.

 Диаграмма показателя соотношения родившихся детей и детей с-1

Рис. 2. Диаграмма показателя соотношения родившихся детей и детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба за период исследования.

Наименьший показатель зарегистрирован в 1983 г., в 1991 г., 2001 г. и 2005 г. В общем контингенте детей врожденная односторонняя расщелина губы и неба у мальчиков встречалась в 2,5 раза чаще, чем у девочек (71,01 % и 28,89 % соответственно).

Врожденная односторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и нёба была выявлена у 307 детей (из них 218 мальчиков и 89 девочек). Левосторонние определялись у 211 человек (68,7 % от числа детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба), причем патология была у 152 мальчиков и у 59 девочек. Правосторонние расщелины были выявлены у 96 человек (31,3 %) из них у 66 мальчиков и у 30 девочек.

В настоящее время в связи с изменением социального уровня, привычек, структуры заболеваемости людей остается актуальным

- 16-

мониторинг и изучение вероятных факторов риска рождения ребенка с пороком развития.

Различные эндо- и экзогенные влияния, которым подвергался организм относили к вероятным этиологическим факторам развития порока лица.

Результаты анкетирования показали, что у родителей детей, родившихся с расщелиной верхней губы и нёба, выявлялись неблагоприятные факторы, действующие в период формирования лицевого отдела плода.

К социальному фактору относили профессию; к биологическому – наследственность.

Анамнестическим методом (анкетирование) обследованы родители, у которых за исследуемый период родились дети с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Эти супружеские пары представляли все районы Волгоградской области.

Результаты исследования сравнивали с аналогичными показателями детей, рожденных без патологии челюстно-лицевой области используя данные литературы (Фоменко И.В., 2004, 2009).

Врожденные пороки челюстно-лицевой области встречались у родственников 30 детей, что составило 9,87±1,7%. По линии отца пороки встречались у 16 пациентов (5,21%); по линии матери у 13 (4,23 %) больных; по линии отца и матери у 1 ребенка (0,33 %) детей.

Возможным фактором риска рассматривались перенесенные инфекционные заболевания, их перенесли матери 162 детей родившихся с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба (52,77 %).



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.