WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации пациентов с врожденной односторонней полной расщелиной верхней губы и неба.

-- [ Страница 3 ] --

В то время как у детей без расщелины губы и неба, перенесенные инфекционные заболевания отметили 59 матерей (18,32 %).

Чаще других отмечались: грипп, ангина – 89,51 % от числа матерей, перенесших инфекционные заболевания (145 случаев); 9 матерей (5,55 %) отметили перенесенный острый бронхит; у 2 матерей (1,23 %) был острый отит; 6 матерей (3,7 %) перенесли герпетическую инфекцию.

Прием лекарственных средств во время беременности (антибиотики, сульфаниламиды, салицилаты) отметили 61 женщина (19,87%), родивших ребенка с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба, в то время как у детей без расщелины 33 женщины (10,25%) во время беременности принимали аналогичные препараты. Можно предположить возможное влияние данного фактора на риск рождения ребенка с врожденной патологией челюстно-лицевой области.

- 17 -

При анкетировании матерей 28 женщин (9,12 %) указали на спонтанные аборты, ранние маточные кровотечения.

Выраженный токсикоз отмечали 86 матери (28,01 %).

Угроза выкидыша была у 43 матерей (14,0 %), анемию отметили 44 женщины (14,3 %).

Перенесенная психическая травма в первом триместре беременности отмечена у 37 женщины (12,05 %); механическая травма (падение, удар) у матерей отмечена в единичных случаях.

Наличие потенциальных факторов риска в профессиональной деятельности матерей в течение первого триместра беременности отмечены у 169 женщин (55,04 %). Из них: 62 (20,19 %) в своей профессиональной деятельности имели контакт с химическими веществами до и во время беременности.

Тяжелый физический труд и контакт с химическими веществами отметили 70 матерей (22,8 %), в основном, это были работники сельского хозяйства (овощеводы) и рабочие строительных специальностей.

Профессии, связанные с действием высокой температуры, отметили 15 (4,89 %) женщин. Фактор вибрации отмечен у 16 (5,21 %) матерей. В 6 наблюдениях (1,95 %) установлено, что матери в первом триместре беременности подверглись действию радиоактивного облучения.

Таким образом, профессиональный анамнез матерей, родивших ребенка с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба, выявил, что 55,04 % матерей отмечали наличие потенциального фактора риска в своей профессиональной деятельности.

Профессии, не связанные с действием вредных производственных факторов отмечены у 138 женщин (44,96 %).

Мы проанализировали распространенность рождения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области по административным районам, включающим г. Волгоград и г. Волжский.

Как оказалось, наименьшая частота рождения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области была отмечена в типично сельских районах с минимальным антропогенным загрязнением. Максимальная частота – в промышленной агломерации.

Дети с пороками развития лица рождались практически везде, но в зависимости от места и времени были различия. Имелись районы области (Даниловский, Кумылженский, Клетский), где на протяжении нескольких лет не отмечено случаев рождения детей с пороками челюстно-лицевой

- 18 -

области. Величина показателя на 1000 новорожденных по области колебалась в диапазоне от 0,75±0,34 до 2,03±0,4 (р<0,001).

Следует отметить, что у детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и нёба нередко встречались аномалии отдельных зубов (размера, формы, структуры, цвета), отмечалось несоответствие размеров зубов параметрам челюстей и кранио-фациального комплекса, несоразмерность зубных дуг верхней и нижней челюсти.

При врожденной расщелине верхней губы и неба наибольшее количество детей (33,1 %) было с аномалиями окклюзии в трансверсальном направлении («перекрестный» прикус). В тоже время аномалии окклюзии II класса у детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, неба и альвеолярного отростка встречались редко и были выявлены у 5,6 % детей.

Основным речевым диагнозом многих детей при врожденной расщелине губы и неба была ринолалия (51%). Причинами назального тембра голоса (ринофония ) в 28% случаев была вызвана небно-глоточной недостаточностью, дефектами неба или расщелиной альвеолярного отростка, пластика которого проводилась после прорезывания постоянных зубов. Нарушения звукопроизношения у 21 % детей были обусловлены сопутствующим аномалиями или деформациями и нарушениями артикуляционной моторики.

В 1 группе из 119 детей с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области у 81 ребенка отмечалось нарушение речи, что составило 68,07 %. У детей 1 группы в периоде прикуса молочных зубов (43 человека) была нарушена функция речи, обусловленная отсутствием разобщения полости рта и полости носа.

В периоде сменного прикуса значительные нарушения речи были выявлены у 21 ребенка из 39 детей второй подгруппы (53,8 % от числа детей 1 группы 2 подгруппы).

В периоде прикуса постоянных зубов у детей 1 группы (3 подгруппа) из 37 человек выраженные нарушения речи определялись у 17 человек (45,9 %). Данная ситуация объяснялась тем, что у большинства детей проводилось комплексное лечение в периоде молочного и сменного прикуса.

Во 2 группе из 159 детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба в сочетании с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области у 142 детей отмечалось

- 19 -

нарушение речи, что составило 89,31 %, и было значительно больше, чем в 1 группе. У всех детей 2 группы в периоде прикуса молочных зубов была нарушена функция речи, обусловленная отсутствием разобщения полости рта и полости носа. В периоде сменного прикуса значительные нарушения речи были выявлены у 51 ребенка (91,07 % от числа детей 2 группы 2 подгруппы). В периоде прикуса постоянных зубов (3 подгруппа) из 49 человек выраженные нарушения речи определялись у 37 человек (75,51 %) и объяснялось тем, что у большинства детей комплексное лечение в периоде молочного и сменного прикуса не проводилось, или было прервано.





Полученные нами данные о механизмах нарушения звукопроизношения у детей позволили обосновать технологию коррекционного обучения и особенностей проведения миогимнастики органов артикуляции у детей с врожденной односторонней расщелиной губы и нёба.

Основные направления артикуляционной миогимнастики при лечении аномалий окклюзии у детей с нарушениями звукопроизношения заключались в активизации развития артикуляционной моторики, устранении недостатков звукопроизношения, развитие речевого дыхания.

Задачи каждого направления артикуляционной миогимнастики решались посредством специализированных приемов. Дифференцированный массаж проводился с учетом характера выявленных нарушений артикуляционной моторики детей.

В зависимости от состояния тонуса артикуляционной мускулатуры проводились расслабляющие приемы (для снятия спастического напряжения в мышцах) или тонизирующий массаж (для активизации мышечного тонуса).

Планирование хирургического вмешательства с учетом индивидуальных клинико-анатомических изменений и функциональных нарушений позволяло сократить сроки хирургического лечения, предупредить развитие осложнений и рецидивов и получить стойкие функциональные и эстетические результаты.

В возрасте от 2 до 6 месяцев детям выполнялась хейло- или хейлоринопластика по методике Милларда. Мероприятия, способствующие формированию подвижного эластичного рубца включали в себя изготовление внутриносового вкладыша и проведение физиотерапевтического лечения (лазер области верхней губы со 2 дня после операции № 3-5, массаж области верхней губы с «Контрактубексом»

- 20 -

через 10 дней после снятия швов в течение 1 года, ультрафонофорез с «Контрактубексом» 3 раза в год).

Пластика дефекта неба проводилась по показаниям в один или в два этапа. В возрасте от 6 месяцев до 2 лет проводили велопластику, а в возрасте от 15 месяцев до 4-5 лет выполнялась уранопластика.

Хейлопластика или хейлоринопластика по методике Милларда была проведена у 40 детей 1 группы 1 подгруппы (93,02 %) в возрасте от 1 месяца до 1 года. До 6 месяцев была выполнена операция у 31 ребенка (72 %), от 7 месяцев – до 1 года у 9 детей (21 %), старше 1 года – у 3 детей (7 %). Двум детям было выполнено одновременно 2 этапа хирургического лечения хейло- и велопластика. Один ребенок из детского дома, в связи с сопутствующей патологией, был оперирован в возрасте 17 месяцев, два ребенка, у которых родители были лишены родительских прав, оперированы в возрасте 20 месяцев и 5 лет; двое детей из семьи беженцев оперированы в возрасте 20 месяцев и 5 лет. Одной девочке хейлопластика была выполнена в 1,5 года из-за позднего обращения родителей.

Велопластика была проведена у 32 из 43 пациентов 1 группы 1 подгруппы (74,4 %). Средний возраст больных составил 10,5 мес. В 20 случаях пластика мягкого неба была произведена до 12 месяцев (46,5 %), от 1 года до полутора лет прооперировано 11 детей (25,6 %), старше 2 лет – 1 ребенок (2,3%). Осложнения в виде частичного или полного расхождения швов наблюдались у 5 детей (11,6%). Проведение этапа велопластики способствовало уменьшению ширины дефекта твёрдого нёба, что в дальнейшем облегчало проведение операции уранопластики, а также способствовало более раннему развитию речи у детей.

Уранопластика проводилась без грубых костных рассечений с хорошей мобилизацией слизисто-надкостничных лоскутов, тщательным

освобождением сосудисто-нервного пучка и сопоставлением мышечного кольца мягкого неба. Уранопластика была проведена у 19 детей (44,2%) в возрасте от 15 месяцев до 2,5 лет; у 23 детей (54,1%) в возрасте от трех до пяти лет и у одного ребенка (1,7 %) в 6 лет. Полностью восстановлена анатомическая целостность, и длина неба была у 37 детей (86,05 %), послеоперационные рубцы были нежные, небо достигало или почти достигало задней стенки глотки (хороший результат). В 6 случаях (13,95%) наблюдался удовлетворительный результат: у 2 пациентов небо было достаточной длины, но имелся сквозной дефект не более 30 мм. У 4 детей отмечалось укорочение неба. Послеоперационные рубцы были хорошего качества. Активное небно-глоточное смыкание определялось у

- 21 -

28 больных (65,5%), рефлекторное у 32 детей (75,4%). Пассивное смыкание наблюдалось у 100 % больных. Отслоенные во время операции слизисто-надкостничные лоскуты фиксировали к небу несколькими швами. При необходимости после операции изготавливали пластинки собственной конструкции с уменьшенными границами для формирования нёбного свода путём наслаивания парафина до получения размеров и формы, соответствующих среднестатистической норме прикуса молочных зубов.

Реконструктивная хейлоринопластика по методике В.А. Виссарионова или коррекция носа в дошкольном возрасте была выполнена у 3 детей, что составило около 7 % от числа детей 1 группы 1 подгруппы.

В периоде сменного прикуса детям проводили пластику дефекта альвеолярного отростка с использованием остетропных препаратов «Биоосс» и «Биогайд». После завершения роста кранио-фациального комплекса проводили корригирующие операции.

Детям 2 группы в периоде прикуса молочных зубов хейлопластика по методике Милларда или Теннисона, Обуховой была проведена у 38 пациентов (90,5%) в возрасте от 1 месяца до 1 года. В возрасте старше 1 года у 4 детей, что составило 9,5 % от числа детей исследуемой подгруппы. Велопластика была проведена у 32 из 42 пациентов (76,2 %). В 19 случаях пластика мягкого неба была произведена до 12 месяцев (45,2 %), от 1 года до полутора лет прооперировано 10 детей (23,8 %), старше 2 лет – 3 ребенка (7,1 %). Осложнения в виде частичного или полного расхождения швов наблюдались у 6 детей (14,3 %). Уранопластика проводилась по методике Лимберга с резекцией задне-внутреннего отдела большого небного отверстия и интерламинарной остеотомией. Радикальная уранопластика была проведена у 31 человека (73,8%), в 25 случаях (59,5 %) после предварительно выполненной велопластики.

В возрасте 8-11 лет проводили пластику дефекта альвеолярного отростка. Корригирующие операции проводили после завершения роста кранио-фациального комплекса в возрасте 16-18 лет.

Несмотря на улучшение хирургической техники сужение зубных дуг было неизбежным. В результате «рубцовой» деформации нередко формировалась перекрестная окклюзия (дизокклюзия).

Такие результаты не являются аргументом против хирургического лечения, а просто означают, что ортодонтическое и протетическое лечение должно рассматриваться как необходимое мероприятие в комплексной реабилитации пациентов.

- 22 -

Основное ортодонтическое лечение было направлено на нормализацию формы и размеров зубных дуг во все возрастные периоды.

У детей 1 группы в периоде прикуса молочных зубов после ортодонтического и протетического лечения, количество детей с функциональной окклюзией составило более 74 %. Данная ситуация объяснялась использованием, в большинстве случаев, несъёмной аппаратуры и изготовлением шинирующих мостовидных протезов, которые восстанавливали окклюзионные взаимоотношения. При лечении детей с мезиальной окклюзией и с вертикальной резцовой дизокклюзией достоверных отличий нами не отмечено. Некоторым детям требовалось продолжение лечения в периоде сменного прикуса. Хорошие результаты были отмечены при лечении детей с дистальной, глубокой резцовой окклюзией при исправлении нарушения окклюзии пар зубов антагонистов.

В конце периода сменного прикуса количество детей с функциональной окклюзией составило около 75 %. Не законченным оставалось лечение детей с гнатическими формами аномалий окклюзии. Аномалии окклюзии пар зубов антагонистов были у детей с адентией латеральных резцов или с их редукцией на стороне расщелины. После проведенных методов комплексной реабилитации пациентов количество детей с функциональной окклюзией в данной группе составило около 65%. Незначительное уменьшение количества детей по сравнению со 2 подгруппой по нашему мнению связано с прорезыванием зубов мудрости и рецидивом аномалии.

У детей 2 группы к концу периода молочного прикуса после проведения ортодонтических и протетических мероприятий количество детей с функциональной окклюзией составило около 12 %, что было значительно меньше, чем в 1 группе. Данная ситуация объяснялась использованием, в большинстве случаев, съёмной аппаратуры, несоблюдением рекомендаций врача и сроков диспансерного наблюдения.

К завершению периода сменного прикуса после ортодонтического лечения количество детей с функциональной окклюзией составило не более 9 %, что было значительно ниже показателей, полученных у пациентов 1 группы. Особенно много оставалось детей с аномалией окклюзии в трансверсальном направлении, так как ширина зубной дуги на стороне расщелины практически не изменилась. Количество детей с функциональной окклюзией после завершения комплекса реабилитационных мероприятий составило 8,2%, что было значительно меньше, чем в 1 группе.

- 23 -

Не законченным оставалось лечение детей с гнатическими формами аномалий окклюзии. Аномалии окклюзии пар зубов антагонистов были у 14 детей, что составило 22,95% от числа детей 2 группы 3 подгруппы. Не закончено было лечение у 12 детей с аномалией окклюзии в трансверсальном направлении (19,67 %).

Комплексная оценка состояния здоровья пациента оценивалась по шкале балльно-рейтинговой оценки морфологического, функционального и эстетического состояния челюстно-лицевой области проводилась отдельно каждым специалистом, с максимальным количеством баллов, равным 100. Балльно-рейтинговая оценка состояния здоровья пациентов 1 и 2 группы 1 подгруппы до и после лечения по оценке специалистов представлена на рис. 3.

 Диаграмма распределения балльно-рейтинговой оценки состояния-2

Рис. 3. Диаграмма распределения балльно-рейтинговой оценки состояния здоровья пациентов в периоде прикуса молочных зубов.

У детей 1 группы 1 подгруппы балльно-рейтинговая оценка состояния здоровья челюстно-лицевым хирургом до лечения составляла всего 7,63±1,51 балла. К концу периода прикуса молочных зубов балльно-рейтинговая оценка состояния здоровья детей составляла 57,21±3,61 балла и эффективность лечения пациентов челюстно-лицевым хирургом достигала 86,67 балла.

- 24 -



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.