WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

Эффективность современных методов диагностики и лечения в комплексной реабилитации пациентов с врожденной односторонней полной расщелиной верхней губы и неба.

-- [ Страница 4 ] --

По оценке состояния здоровья врачом-ортодонтом до и после лечения в указанном возрастном периоде балльно-рейтинговая оценка составляла 46,4±4,03 балла и 72,39±3,2 балла соответственно, что свидетельствовало об эффективности лечения (35,63 балла). Балльно-рейтинговая оценка состояния речи детей 1 группы 1 подгруппы до лечения составляла 14,88±2,44 балла, после лечения – 48,56±3,5 балла, а эффективность логотерапии достигала 69,35 баллов. Оценка состояния здоровья детей другими специалистами цента (педиатром, ЛОР-врачом, невропатологом и пр.) до лечения составляла 48,53±4,24 балла, а к концу периода прикуса молочных зубов увеличивалась до 64,93±3,53 балла.

У детей 2 группы в периоде прикуса молочных зубов балльно-рейтинговая оценка состояния здоровья челюстно-лицевым хирургом до и после лечения составляла 8,14±1,51 балл и 42,57±3,71 балла соответственно. Эффективность лечения была несколько меньше, чем у детей 1 группы и достигала 80,87 баллов. Тем не менее, выраженные деформации костей лица, деформации наружного носа и даже дефекты мягких тканей лица определялись у 2 детей (4,76 %). Западения мягких и костных структур у основания крыльев носа и верхней губы были отмечены у 4 детей (9,52 %). Искривление кончика носа, неустойчивая ретротранспозиция мягкого неба и послеоперационные рубцы на верхней губе после лечения нами были отмечены у 6 детей, что составило 14,3 % от числа детей 2 группы 1 подгруппы.

Ортодонтическое лечение детей 2 группы 1 подгруппы способствовало улучшению окклюзионных взаимоотношений и даже у 6 детей (14,3 %) были близки к «оптимальным функциональным», дефекты зубных рядов были восстановлены протетическими конструкциями. Однако показатели эффективности лечения детей данной группы были достоверно ниже, чем у детей 1 группы. В большинстве случаев сохранялась аномалия окклюзии пар зубов-антагонистов, особенно со стороны расщелины альвеолярного отростка. Нередко сохранялась аномалия окклюзии в трансверсальном направлении (перекрестная окклюзия и даже дизокклюзия). Балльно-рейтинговая оцнка состояния здоровья врачом-ортодонтом до и после лечения составляла 42,62±4,07 балла и 51,52±3,88 балла соответственно. В целом по группе эффективность лечения у врача ортодонта была оценена в 17,3 балла, что значительно меньше, чем у детей 1 группы и объяснялось не соблюдением сроков диспансерного наблюдения и рекомендаций врача пациентами и родителями.

- 25 -

К концу периода прикуса молочных зубов у пациентов 2 группы выраженные нарушения артикуляционной моторики, речевого дыхания и нарушение голосообразования и артикуляционной моторики отмечались у 10 детей. Нарушения более 3 групп согласных звуков, нечеткость артикуляции и нарушенная синхронность дыхания определялась у 11 детей (26,19 %). Тем не менее, эффективность логотерапии составила 62,3 балла, а балльно-рейтинговая оценка состояния речи до и после лечения составляла 13,28±2,35 и 35,24±3,7 баллов. Этот показатель был несколько меньше, чем у пациентов 1 группы. Анализируя результаты проведенного лечения, в целом отмечено снижение степени назализации, приближение артикуляции согласных к норме, что делало речь ребенка более понятной для окружающих. В тоже время многие дети нуждались в продолжение лечения и требовали диспансерного наблюдения.

По оценке специалистов центра общесоматическое состояние здоровья до и после лечения составляло 41,98±4,01 балла и 49,71±3,96 балла соответственно. Балльно-рейтинговая оценка состояния здоровья пациентов 1 и 2 группы 2 подгруппы до и после лечения по оценке специалистов представлена на рис. 4.

 Диаграмма распределения балльно-рейтинговой оценки состояния-3

Рис. 4. Диаграмма распределения балльно-рейтинговой оценки состояния здоровья пациентов в периоде сменного прикуса.

- 26 -

В начальном периоде сменного прикуса у детей 1 группы балльно-рейтинговая оценка состояния здоровья челюстно-лицевым хирургом составляла 37,79±3,63 балла. После проведенного комплекса реабилитациооных мероприятий балльно-рейтинговая оценка была 67,54± 3,98 балла. Высокая эффективность лечения у челюстно-лицевых хирургов (44,04 балла) была связана с проведением корригирующего хирургического лечения в периоде сменного прикуса.

Балльно-рейтинговая оценка состояния челюстно-лицевой области врачом-ортодонтом в начальном и конечном периоде сменного прикуса составляла 52,31±3,58 балла и 77,61±3,27 балла соответственно.

При оценке состояния речи пациентов в периоде сменного прикуса балльно-рейтинговая оценка изменялась с 39,77±3,62 балла до 65,28±3,67 баллов.

По оценке состояния здоровья детей 1 группы 2 подгруппы другими специалистами центра диспансеризации балльно-рейтинговая оценка до и после лечения составляла 47,13±4,03 балла и 66,18±3,84 балла соответственно.

Балльно-рейтинговая оценка состояния здоровья детей 2 группы челюстно-лицевым хирургом в начальном и конечном периоде сменного прикуса изменялась от 39,07±3,62 баллов до 44,89±3,78 баллов, что было значительно меньше, чем у пациентов 1 группы 2 подгруппы. У 14 детей (25,0±5,79 %) отмечалось укорочение кожного отдела носовой перегородки, изменение дуги Купидона и имелись остаточные дефекты неба, диаметром до 2 мм. В тоже время искривление кончика носа, неустойчивая ретротранспозиция мягкого неба и послеоперационные рубцы на верхней губе, отмечены у 9 детей, что составило 16,07±4,91 % от числа детей 2 группы 2 подгруппы.





Ортодонтическое лечение детей 2 группы в периоде сменного прикуса способствовало изменению балльно-рейтинговой оценки состояния здоровья детей с 39,32±3,48 баллов до 44,89±3,78 баллов. Только у 4 детей (7,14%) окклюзионные взаимоотношения были близки к «оптимальным функциональным», дефекты зубных рядов были восстановлены несъемными протетическими эстетическими и функциональными конструкциями и по мнению специалистов у 3 детей состояние челюстно-лицевой области оценивалось в 71-80 баллов и у одного ребенка даже в 81-90 баллов. В целом по группе эффективность лечения пациентов у врача ортодонта нами была оценена в 15,5 баллов, что было в два раза ниже, чем у детей 1 группы 2 подгруппы.

- 27 -

После лечения пациентов 2 группы 2 подгруппы значительные нарушения разборчивости речи и нечеткость артикуляции была у 10 детей (17,86 %). Нарушения более 3 групп согласных звуков, нечеткость артикуляции и нарушена синхронность дыхания определялась у 7 детей (12,5 %). У 13 детей отмечались нарушения отдельных согласных звуков и определялась умеренно выраженная нарушения артикуляционной моторики (23,21 %).

По нашим расчетам эффективность логотерапии составила 15 баллов, а балльно-рейтинговая оценка состояния речи изменялась от 40,54±3,99 баллов до 47,75±3,68 баллов.

При оценке состояния здоровья детей специалистами центра диспансеризации (педиатром, ЛОР-врачом, невропатологом, офтальмологом и другими специалистами) отмечено изменение от 41,34± 4,16 баллов до 54,71±3.78 баллов, что также было ниже, чем в 1 группе.

Балльно-рейтинговая оценка состояния здоровья пациентов 1 и 2 группы 3 подгруппы до и после лечения по оценке специалистов представлена на рис. 5.

 Диаграмма распределения балльно-рейтинговой оценки состояния-4

Рис. 5. Диаграмма распределения балльно-рейтинговой оценки состояния здоровья пациентов в периоде прикуса постоянных зубов.

- 28 -

У детей 1 группы 3 подгруппы балльно-рейтинговая оценка состояния здоровья челюстно-лицевым хирургом в периоде прикуса постоянных зубов составляла 43,49±3,61 балла. После проведенного комплекса реабилитационных мероприятий балльно-рейтинговая оценка состояния здоровья пациентов составляла 79,08±3,44 балла и эффективность лечения пациентов челюстно-лицевым хирургом достигала 45,01 балла. Тем не менее у 7 детей (18,9 %) отмечалось незначительное изменение дуги Купидона и определялись послеоперационные рубцы на твердом небе. Искривление кончика носа, неустойчивая ретротранспозиция мягкого неба и послеоперационные рубцы на верхней губе, нами отмечены у 3 детей, что составило 8,11 % от числа детей 1 группы 3 подгруппы. В единичных случаях (2,7 %) у детей отмечалась деформация наружного носа, и имелось ротоносовое соустье, требующее корригирующих операций.

По оценке состояния здоровья врачом-ортодонтом до и после лечения в указанном возрастном периоде балльно-рейтинговая оценка составляла 45,51±3,12 балла и 74,49±3,27 балла соответственно, что свидетельствовало об эффективности лечения (38,9 балла). У 24 детей (64,86 %) окклюзионные взаимоотношения были близки к «оптимальным функциональным», дефекты зубных рядов были восстановлены несъемными протетическими эстетическими и функциональными конструкциями и по мнению специалистов у 10 детей состояние челюстно-лицевой области оценивалось в 81-90 баллов и у двух детей даже в 91-100 баллов. У 12 детей (32,43 %) была «функциональная» окклюзия, но дети пользовались съемными протетическими конструкциями и у большинства из них была декомпенсированная форма кариеса зубов.

Балльно-рейтинговая оценка состояния речи детей 1 группы 3 подгруппы в начальном периоде прикуса постоянных зубов составляла 63,81±3,33 балла, после лечения – 79,11±3,11 балла. После комплексного лечения пациентов 1 группы 3 подгруппы нечеткость артикуляции, назальный оттенок и выраженные нарушения артикуляционной моторики были у одного человека (2,7 %). Нарушения более 3 групп согласных звуков, нечеткость артикуляции и нарушение синхронности дыхания определялась у 2 пациентов (5,4 %). В тоже время, несмотря на проводимое лечение у 4 детей отмечались нарушения отдельных согласных звуков, и определялись умеренно выраженные нарушения артикуляционной моторики (10,81 %).

- 29 -

Оценка состояния здоровья детей другими специалистами цента (педиатром, ЛОР-врачом, невропатологом и пр.) изменялась от 55,3±4,09 балла, а к концу периода прикуса молочных зубов увеличивалась до 75,08±3,48 балла.

После проведенного лечения пациентов 2 группы 3 подгруппы у 5 детей (8,2 %) лицевые признаки соответствовали возрастной норме, оцененные специалистами в 81-90 и 91-100 баллов. У 8 детей (13,11 %) отмечалось незначительное изменение дуги Купидона и определялись послеоперационные рубцы на твердом небе.

В тоже время искривление кончика носа, неустойчивая ретротранспозиция мягкого неба и послеоперационные рубцы на верхней губе, нами отмечены у 18 детей, что составило 29,51 % от числа детей 2 группы 3 подгруппы. В единичных случаях (3,28 %) у детей отмечалась деформация наружного носа, и имелось ротоносовое соустье, требующее корригирующих операций.

В целом по группе балльно-рейтинговая оценка состояния здоровья пациентов челюстно-лицевогым хирургом изменялась от 41,59±3,2 балла до 58,67±3,15 балла, что было значительно меньше, чем у пациентов 1 группы.

Ортодонтическое лечение пациентов 2 группы 3 подгруппы изменило балльно-рейтинговую оценку состочяния здоровья с 42,88±3,35 баллов до 55,49±2,96 баллов. У 9 детей (14,75 %) окклюзионные взаимоотношения были близки к «оптимальным функциональным». Дефекты зубных рядов были восстановлены несъемными протетическими эстетическими и функциональными конструкциями и, по мнению специалистов у 2 детей состояние челюстно-лицевой области оценивалось в 81-90 баллов, а у одного пациента даже в 95 баллов.

После лечения пациентов 2 группы 3 подгруппы нечеткость артикуляции, назальный оттенок и выраженные нарушения артикуляционной моторики сохранялись у 5 пациентов и оценивались специалистами в 0-10 баллов и 11-20 баллов. Нарушения более 3 групп согласных, нечеткость артикуляции и нарушена синхронность дыхания звуков (31-40 балл) определялась у 9 пациентов (14,75±4,54 %).

В тоже время, несмотря на проводимое лечение нарушения отдельных согласных звуков, и умеренно выраженные нарушения артикуляционной моторики отмечались у 14 детей (22,95 %).

Эффективность комплексной реабилитации пациентов исследуемых групп представлена на диаграмме (рис. 6).

- 30 -

 Диаграмма эффективности комплексной реабилитации пациентов-5

Рис. 6. Диаграмма эффективности комплексной реабилитации пациентов исследуемых групп.

На основании полученных данных коэффициент эффективности комплексной реабилитации пациентов (КЭКР) в периоде прикуса молочных зубов (1 подгруппа) у детей 1 группы составил 54, 2 баллов, у детей 2 группы 44,0 балла. Наибольшая эффективность лечения была отмечена у челюстно-лицевых хирургов, что связано с проведением основного хирургического лечения в периоде прикуса молочных зубов.

В периоде сменного прикуса (2 подгруппа) отмечалось снижение коэффициента комплексной реабилитации до 36, 1 балла в 1 группе и 17 баллов – во 2 группе. Если в 1 группе снижение эффективности лечения объяснялось высокой эффективностью лечения в периоде прикуса молочных зубов, то у детей 2 группы снижение эффективности лечения объяснялось не соблюдением сроков диспансеризации и отказом пациентов от проведения комплексных современных реабилитационных мероприятий.

В периоде прикуса постоянных зубов (3 подгруппа) эффективность комплексной реабилитации пациентов в 1 группе была в 2 раза выше, чем у детей 2 группы и составляла 32,4 балла и 19,88 баллов соответственно, что объясняется теми же причинами, что и в периоде сменного прикуса.

Таким образом, комплексная медико-социальная реабилитация детей с тяжелыми формами врожденной патологии челюстно-лицевой области является одним из важнейших направлений социальной политики государства, цель которой – снижение сроков снятия инвалидности у

- 31 -

ребенка с последующей интеграцией его в общество. Повышение эффективности реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба является приоритетным направлением реализации социального заказа государства по улучшению качества жизни населения.

Выводы

  1. Показатель частоты рождения детей с врожденной патологией челюстно-лицевой области за исследуемый период (1981 г. – 2009 г.) составил 1,33±0,17‰, а с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба – 0,36±0,04‰. Левосторонние расщелины встречались в 2 раза чаще, чем правосторонние, а у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Среди административных районов Волгоградской области показатель частоты рождения детей с врожденной односторонней полной расщелиной верхней губы и неба варьировал от 0,55±0,07‰ в промышленных районах, до 0,19±0,04‰ (р<0,001) в типично сельских районах с минимальным антропогенным загрязнением.
  2. Профессиональный анамнез матерей, родивших ребенка с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба, выявил, что 55,04 ± 2,84 % матерей отмечали наличие потенциального фактора риска в своей профессиональной деятельности.
  3. Разработана и внедрена компьютеризированная система динамического наблюдения, ориентированного на пациента (и его семью) с изолированной и сочетанной челюстно-лицевой патологией. Предложены методы анализа ортопантомограмм, телерентгенограмм и морфометрического анализа кранио-фациального комплекса. Усовершенствованы методы ортодонтического и протетического лечения детей в различные возрастные периоды.
  4. При врожденной односторонней расщелине верхней губы и неба аномалии окклюзии в трансверсальном направлении составляли 32,01%. В периоде прикуса молочных зубов перекрестная окклюзия определялась у 35,3%, в сменном прикусе – 33,7%, в периоде прикуса постоянных зубов – 27,6% от числа детей с врожденной односторонней расщелиной.
  5. Нарушения артикуляционной моторики IV степени отмечались у 75,31% детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и неба; у 12,35% наблюдались выраженные нарушения артикуляционной моторики (III степень); у 7,4% была характерна умеренно выраженная недостаточность артикуляционной моторики (II степень).

- 32 -



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.