WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Эффективность лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией при различных вариантах расположения элементов височно-нижнечелюстного сустава

-- [ Страница 2 ] --

Изучение окклюзии в полости рта и на диагностических моделях челюстей в артикуляторе у лиц данной группы позволило выявить преждевременные окклюзионные контакты у 40% обследованных, при этом преждевременные окклюзионные контакты определялись: в центральной окклюзии – у 30%, в передней окклюзии – у 20%, на латеротрузионной стороне – у 15%, и на медиотрузионной стороне – у 10% обследованных. В конечной фазе латеротрузионного движения нижней челюсти у 10% обследованных выявлялась патологическая окклюзия, групповой контакт боковых зубов был выявлен у 40% лиц, контакт клыков – у 40% лиц и у 10% лиц определялся смешанный контакт зубов.

У лиц без окклюзионных нарушений и симптомов мышечно-суставной дисфункции на функциограммах определялись симметричные и прямолинейные стороны готических углов одинаковой длины. Готический угол был равен 105,21 ± 3,770. Готическая дуга имела плавный изгиб без ответвлений и деформаций. У людей с выявленными суперконтактами, сочетающимися с клиническими симптомами дисфункции, были отмечены отклонения от нормы, как готической дуги, так и готического угла. Готический угол составил 91,84 ± 3,910.

Клинические и лабораторные методы диагностики позволили выявить различные нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц: ограничение вертикальных, боковых и переднего движений нижней челюсти; асимметричность движений нижней челюсти при открывании рта; боль в височно-нижнечелюстных суставах и жевательных мышцах при движениях нижней челюсти; боль при пальпации височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц; асимметрию лица, нарушения суставного шума.

Проведенное клиническое обследование у взрослых пациентов с дистальной окклюзией позволило установить, что симптомы мышечно-суставной дисфункции реже определялись у пациентов второй группы и составили 80% наблюдений. У пациентов первой и третьей групп симптомы мышечно-суставной дисфункции встречались чаще на 10% и 15% соответственно. У пациентов второй группы легкая степень мышечно-суставной дисфункции была установлена в 48% наблюдений, средняя степень – в 20% случаев и тяжелая степень – в 12% наблюдений. У пациентов первой и третьей групп симптомы легкой степени мышечно-суставной дисфункции встречались на 13% и 23% реже, а симптомы средней степени – на 15% и 20% чаще, и признаки тяжелой степени дисфункции – на 8% и 18% чаще соответственно

Анализ окклюзионных контактов зубов в полости рта у пациентов исследуемых групп позволил выявить преждевременные окклюзионные контакты в первой группе в 85%, во второй – в 80% и в третьей – в 90% наблюдений. У 15% пациентов первой, 20% пациентов второй и 10% пациентов третьей групп преждевременные окклюзионные контакты не определялись.

При проведении окклюзографии определяли индекс окклюзограммы, который составил у пациентов первой группы – 33,25 ± 1,66 усл. ед., у пациентов второй группы – 35,40 ± 1,31 усл. ед. и у пациентов третьей группы – 34,10 ± 2,01 усл. ед.

У пациентов исследуемых групп при смыкании зубных рядов в положении привычной окклюзии на томограммах головка нижней челюсти занимала заднее положение в нижнечелюстной ямке. Кроме того, у пациентов первой группы ее вершина находилась в верхнем отделе нижнечелюстной ямки, у пациентов второй группы – в среднем отделе и у пациентов третьей группы – в верхнем ее отделе.

Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти при помощи функциографа позволила провести анализ окклюзии, а также функционального состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. На функциограммах определялись нарушения, как готического угла, так и готической дуги. Готический угол характеризовался асимметрией и нарушениями длины сторон. Вершина готического угла не совпадала со средней линией. Отмечено уменьшение величины готического угла (по сравнению с группой сравнения) в первой группе на 20,70 (p < 0,001), во второй – на 19,30 (p < 0,001) и в третьей – на 23,60 (p < 0,001).

Готическая дуга на функциограммах характеризовалась асимметрией и искривлением боковых движений, асимметрией расположения окклюзионного поля. Переднее окклюзинное движение было искривлено и не совпадало со средней линией.

Таким образом, результаты исследования височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц и окклюзии у пациентов с исследуемой патологией, позволили выявить их морфологические и функциональные нарушения.

После проведенного обследования составляли план ортодонтического и ортопедического лечения. План лечения пациентов составляли индивидуально с учетом тяжести основной патологии, наличия осложнений, функционального состояния жевательных мышц, положения нижней челюсти, анатомо-топографических взаимоотношений височно-нижнечелюстных суставов, степени дисфункции.

При наличии болевого синдрома в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов пациенты проходили медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, которое подбирали индивидуально, с учетом клинической картины заболевания и индивидуальной переносимости пациентом лекарственных препаратов и физиотерапевтических методов лечения, после назначений врачей терапевта и физиотерапевта.

Для нормализации топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстных суставов применяли функционально-направляющие ортодонтические аппараты. Использовали съемную пластинку с наклонной плоскостью или изготавливали окклюзионные шины, при этом руководствовались положением головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке, как в сагиттальной, так и в вертикальной плоскостях. У пациентов первой группы изменение положения нижней челюсти планировали с учетом перемещения головки нижней челюсти кпереди из верхнего отдела нижнечелюстной ямки в средний ее отдел, у пациентов второй группы изменение положения нижней челюсти планировали с учетом перемещения головки нижней челюсти кпереди в пределах среднего отдела нижнечелюстной ямки, у пациентов третьей группы изменение положения нижней челюсти планировали с учетом перемещения головки нижней челюсти кпереди из нижнего отдела нижнечелюстной ямки в средний ее отдел.





На этапе формирования конструктивного прикуса, под контролем томограмм, определяли величину смещения головки нижней челюсти кпереди до заднего ската суставного бугорка с сохранением суставной щели в переднем отделе не менее 2 мм и расположением верхней поверхности головки нижней челюсти в верхнем или среднем отделах нижнечелюстной ямки.

Ортопедическое лечение проводили в два этапа. Вначале изготавливали временные протетические конструкции, что способствовало адаптации пациентов к новым условиям функционирования челюстно-лицевой области. Критерием приспособления было улучшение функционального состояния жевательных мышц по данным функциографиии и субъективным ощущениям пациента. На втором этапе изготавливали постоянные ортопедические конструкции.

На различных этапах ортодонтического и ортопедического лечения проводили избирательное пришлифовывание. При этом добивались устранения суперконтактов, а также беспрепятственного окклюзионного пути от дистального до центрального положения нижней челюсти, восстанавливали «клыковое» ведение, достигали множественных фиссурно-бугорковых контактов.

В результате клинического обследования, проведенного после лечения, у лиц группы сравнения признаки мышечно-суставной дисфункции диагностировались в 5% наблюдений, при этом легкая степень мышечно-суставной дисфункции была выявлена в 5% наблюдений. У 95% лиц данной группы клинические признаки мышечно-суставной дисфункции после лечения не определялись.

В результате проведенного лечения на функциограммах отмечалась нормализация формы готической дуги и готического угла. Готический угол достигал 102,73 ± 2,730. Стороны готических углов были симметричны и имели одинаковую длину. Готическая дуга характеризовалась плавным изгибом и симметричностью сторон. Окклюзионное поле располагалось симметрично с обеих сторон от средней линии. Переднее окклюзионное движение совпадало со средней линией и делило готический угол пополам.

Таким образом, при лечении пациентов с симптомами мышечно-суставной дисфункции, составляющих группу сравнения, отмечена нормализация окклюзии и восстановление функционального состояния височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.

Клиническое обследование, проведенное после лечения, позволило выявить симптомы мышечно-суставной дисфункции у 44% пациентов второй группы. В первой и третьей группах признаки дисфункции определялись чаще на 16% и 26% соответственно. У 40% пациентов первой, 56% пациентов второй и 30% пациентов третьей групп симптомы дисфункции не определялись. Кроме того, в результате лечения у пациентов с дистальной окклюзией уменьшалось количество наблюдений с симптомами средней и тяжелой степени дисфункции (рис. 1).

 Изменения степени дисфункции у пациентов 1-3 групп в ходе лечения. -0

Рис. 1. Изменения степени дисфункции у пациентов 1-3 групп в ходе лечения.

Индекс окклюзограммы в результате проведенного лечения увеличился у пациентов первой группы на 37,95 ± 0,85 усл. ед. у пациентов второй группы на 39,72 ± 0,82 усл. ед. и у пациентов третьей группы на 34,40 ± 0,67 усл. ед. (рис. 2).

 Значения индекса окклюзограммы у пациентов 1-3 групп до и после-1

Рис. 2. Значения индекса окклюзограммы у пациентов 1-3 групп до и после лечения.

В результате проведенного лечения отмечались изменения топографических взаимоотношений в височно-нижнечелюстных суставах у пациентов всех исследуемых групп. Анализ боковых томограмм позволил определить сдвиг головки нижней челюсти кпереди у пациентов первой группы на 1,97 ± 0,20 мм, при этом верхняя поверхность головки нижней челюсти смещалась либо в пределах верхнего отдела нижнечелюстной ямки, либо в направлении среднего ее отдела. У пациентов второй группы перемещение головки нижней челюсти кпереди составило 2,32 ± 0,18 мм, при этом верхняя поверхность головки нижней челюсти смещалась в пределах среднего отдела нижнечелюстной ямки. У пациентов третьей группы определялся сдвиг головки нижней челюсти кпереди на 2,37 ± 0,22 мм, при этом верхняя поверхность головки нижней челюсти, как правило, смещалась в направлении среднего отдела нижнечелюстной ямки. При смещении головки нижней челюсти в пределах нижнего отдела нижнечелюстной ямки стремились придать ее более высокое положение.

В результате проведенного лечения было отмечено увеличение величины «готического угла» на функциограммах в первой группе на 15,90 ± 1,870, во второй – на 18,72 ± 1,530 и в третьей – на 13,85 ± 1,620, что свидетельствовало об улучшении координированной работы жевательных мышц.

 Изменения величины готического угла у пациентов 1-3 групп до и после-2

Рис. 3. Изменения величины готического угла у пациентов 1-3 групп до и после лечения.

Сопоставление данных литературы с результатами собственных исследований по затронутой проблеме, позволяет нам высказать предположение о том, что дистальная окклюзия в сочетании с дефектами зубных рядов у взрослых пациентов осложняется морфологическими и функциональными нарушениями жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов, что требует комплексного подхода к лечению.

ВЫВОДЫ

  1. У взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов по данным томографических исследований выделены три отдела нижнечелюстной ямки в вертикальной плоскости: верхний – начинается от свода нижнечелюстной ямки и составляет 1/3 высоты суставного бугорка; средний – располагается между верхней и нижней третью; нижний – находится между средней третью и вершиной суставного бугорка.
  2. В зависимости от величины погружения головки нижней челюсти в нижнечелюстную ямку у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов по данным томографических исследований имеются три варианта ее топографии: 1 – вершина головки нижней челюсти располагается в верхнем отделе нижнечелюстной ямке; 2 – вершина головки нижней челюсти располагается в среднем отделе нижнечелюстной ямке; 3 – вершина головки нижней челюсти располагается в нижнем отделе нижнечелюстной ямке.
  3. У пациентов первой группы сдвиг головки нижней челюсти кпереди составил 1,97 ± 0,20 мм и сопровождался ее перемещением из верхнего в средний отдел нижнечелюстной ямки; у пациентов второй группы сдвиг составил 2,32 ± 0,18 мм и проходил в пределах среднего отдела нижнечелюстной ямки; у пациентов третьей группы сдвиг составил 2,37 ± 0,22 мм и проходил при перемещении головки нижней челюсти из нижнего в средний отдел нижнечелюстной ямки.
  4. В результате лечения пациентов первой группы распространенность симптомов мышечно-суставной дисфункции уменьшалась до 60% наблюдений, индекс окклюзограммы увеличивался на 37,95 ± 0,85 усл. ед., «готический угол» на функциограммах увеличивался на 15,90 ± 1,870. У пациентов второй группы распространенность симптомов мышечно-суставной дисфункции уменьшалась до 44% наблюдений, индекс окклюзограммы увеличивался на 39,72 ± 0,82 усл. ед., «готический угол» увеличивался на 18,72 ± 1,530. В третьей группе распространенность симптомов мышечно-суставной дисфункции уменьшалась до 70% наблюдений, индекс окклюзограммы увеличивался на 34,40 ± 0,67 усл. ед., «готический угол» увеличивался на 13,85 ± 1,620.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Для определения топографии отделов нижнечелюстной ямки в вертикальной плоскости на томограммах рекомендуется от вершины суставного бугорка до нижнего края наружного слухового прохода проводить линию «А»; далее отметить наиболее глубокое место свода нижнечелюстной ямки точкой «А1», от которой необходимо опустить перпендикуляр «Б» к линии «А» и место пересечения обозначить точкой «А4»; затем прямую линию от точки «А1» до линии «А» разделить на три равные части «А1-А2», «А2-А3» и «А3-А4»; параллельно линии «А» через точки «А2» и «А3» провести линии «В» и «Г». Верхнему отделу нижнечелюстной ямки будет соответствовать расстояние «А1-А2», среднему отделу – «А2-А3» и нижнему отделу – «А3-А4».
  2. При выявлении положения головки нижней челюсти в вертикальной плоскости на томограммах рекомендуется определять уровень ее погружения в нижнечелюстную ямку. Для этого необходимо на верхней ее поверхности отметить наиболее выступающую точку «Б2» и определить ее положение относительно верхнего «А1-А2», среднего «А2-А3» или нижнего «А3-А4» отделов нижнечелюстной ямки.
  3. Величину и направление перемещения головки нижней челюсти кпереди рекомендуется планировать с учетом ее топографии, как в сагиттальной, так и в вертикальной плоскости на этапе формирования конструктивного прикуса под томографическим контролем.
  4. При расположении головки нижней челюсти в нижнем отделе нижнечелюстной ямки смещение нижней челюсти кпереди рекомендуется проводить комбинированно с мероприятиями, направленными на перемещение головки нижней челюсти в средний или верхний отделы нижнечелюстной ямки.

Список работ, опубликованных по теме диссертации



Pages:     | 1 || 3 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.