WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Диагностика и лечение синдрома эндогенной интоксикации при острой обтурационной тонкокишечной непроходимости

-- [ Страница 2 ] --

Параллельно оценивали изменения биоценоза в приводящей кишке, внутрикишечное давление, морфологические изменения всех слоев стенки кишки, гематокрит.

Клинический материал включал анализ результатов обследования и лечения 178 больных, оперированных по поводу ООТКН. Из них мужчин было 86 человек (48,3%), женщин 92 (51,7%). Подавляющее большинство больных (90,45%) находилось в возрасте до 61 года. По длительности заболевания до поступления больных в стационар больные распределились следующим образом: до суток – 61,2%, 24-48 часов – 27%, свыше 48 часов – 11,8%. По степени тяжести эндогенной интоксикации больные распределились следующим образом: I степень – 32 больных (18%), II степень - 97 больных (54,5%), III степень – 49 больных (27,5%) Группа больных с высокой ООТКН составила 37 чел. (20,8%), группа с низкой ООТКН - 141 чел. (79,2%).

Из общего числа больных была выделена основная группа больных (97 человек), с использованием в пред и послеоперационном периодах разработанных алгоритмов диагностики и лечения СЭИ и контрольная группа (81 человек), которым лечение СЭИ проводилось традиционными способами.

Основная и контрольная группы больных были сопоставимы по возрасту, полу, причинам возникновения непроходимости, сопутствующей патологии, срокам развития непроходимости и характеру выполненных операций (Табл. 2-4).

Таблица 2. Распределение больных по срокам развития ООТКН.

Срок развития ООТКН Высокая ООТКН Низкая ООТКН
Осн. гр., n (%) Кон. гр., n (%) Итого, n (%) Осн. гр., n (%) Кон. гр., n (%) Итого, n (%)
12 часов 5 (2,81) 4 (2,24) 9 (5,06) 16 (8,99) 13 (7,3) 29 (16,3)
24 часа 6 (3,37) 6 (3,37) 12 (6,74) 29 (16,3) 25 (14,05) 54 (30,3)
36 часов 6 (3,37) 4 (2,24) 10 (5,62) 20 (11,2) 17 (9,55) 37 (20,8)
48 часов 3 (1,69) 3 (1,69) 6 (3,37) 12 (6,74) 9 (5,06) 21 (11,8)
Всего 20 (11,2) 17 (9,6) 37 (20,8) 77 (43,2) 64 (36,0) 141 (79,2)

Ведущей причиной острой обтурации в обеих группах являлись спайки брюшной полости, 81 больной (83,5%) в основной группе и 70 больных (86,4%) в контрольной соответственно.

Таблица 3. Причины острой обтурации при различных уровнях ООТКН в группах сравнения.

Причины обтурации Группы сравнения и уровень ООТКН
Основная n (%) Контрольная n (%)
Высокая ООТКН Низкая ООТКН Высокая ООТКН Низкая ООТКН
Спайки брюшной полости 15 (75,0) 66 (85,71) 14 (82,35) 56 (87,5)
Опухоли тонкой кишки 1 (5,0) 1 (1,3) - (0) - (0)
Инвагинации - (0) 1 (1,3) - (0) 2 (3,13)
Инородные тела 1 (5,0) 1 (1,3) - (0) 1 (1,56)
Воспалительные сужения - (0) 2 (2,6) 1 (5,88) 1 (1,56)
Сдавление извне 2 (10,0) 5 (6,49) 2 (11,76) 3 (4,69)
Желчные камни 1 (5,0) 1 (1,3) - (0) 1 (1,56)
Итого 20 (100) 77 (100) 17 (100) 64 (100)




Другие причины ООТКН (опухоли тонкой кишки, инвагинации, инородные тела, желчные камни и др.) носили единичный характер. Основным оперативным вмешательством в обеих группах наблюдений явился энтеролизис, выполненный у 77 больных (79,4%) в основной группе и у 66 больных (81,5%) в контрольной соответственно. Резекция кишки была выполнена 21 больному (11,8%) в обеих группах, причем первичный анастомоз был наложен 14 больным (7,9%), а 7 больным (3,9%) при низкой ООТКН операция была закончена энтеростомией. Другие операции (энтеротомия, дезинвагинация, обходной анастомоз) были выполнены 14 больным (7,9%).

Таблица 4. Характер оперативных вмешательств при различных уровнях ООТКН в группах сравнения.

Вид оперативного вмешательства Группа сравнения и уровень ООТКН
Основная n (%) Контрольная n (%)
Высокая ООТКН Низкая ООТКН Высокая ООТКН Низкая ООТКН
Энтеролизис 14 (70,0) 63 (81,82) 13 (76,47) 53 (82,81)
Резекция кишки с первичным анастомозом 3 (15,0) 6 (7,79) 2 (11,76) 3 (4,69)
Резекция кишки со стомой - (0) 3 (3,9) - (0) 4 (6,25)
Энтеротомия 2 (10,0) 2 (2,6) - (0) 2 (3,13)
Обходной анастомоз 1 (5,0) 2 (2,6) 2 (11,76) 1 (1,56)
Дезинвагинация - (0) 1 (1,3) - (0) 1 (1,56)
Итого 20 (100) 77 (100) 17 (100) 64 (100)

Всем больным в пред и послеоперационном периодах проводили комплексное обследование с использованием традиционных клинических и лабораторных методов: общий анализ крови, общий анализ мочи, общий билирубин и его фракции, общий белок, мочевина, электролиты, бикарбонат натрия, сахар крови, коагулограмма. Параметры эндогенной интоксикации, изучаемые в клинике, были аналогичны определяемым в эксперименте. (Табл. 5). При возрасте больного старше 60 лет, сумму баллов СИИ умножали на коэффициент 1,5. Интегральную оценку степени тяжести больных с ООТКН проводили с использованием шкалы SAPS и критериев синдрома системного воспалительного ответа (ССВО). При этом диагноз ССВО основывался на наличии у больного 2-х и более критериев. Для определения тяжести эндогенной интоксикации использовании класиификацию предложенную Поповой И.С. (2001), которая выделяля 3 степени тяжести: эндотоксемию, субкомпенсированный и декомпенсированный эндотоксикоз (Табл. 6).

Таблица 5. Критерии расчета СИИ в клинике.

Показатель Норма Баллы
0 1 2 3
ВСММ плазма, у.е. 0,24±0,04 0,26 0,261-0,35 0,351-0,45 0,451
ВСММ эрит-ты, у.е. 0,336±0,06 0,36 0,361-0,45 0,451-0,55 0,551
ВСММ пл./эр., у.е. 0,71±0,03 0,8 0,81-0,9 0,91-1,0 1,1
ВСММ пл./моча, у.е. 0,75±0,05 0,6 - 0,65-0,75 0,751
ГП, D233/мл 0,918±0,07 0,8 0,81-1,3 1,31-1,8 1,81
ДК, D233/мл 1,56±0,09 1,4 1,41-3,9 3,91-6,4 6,41
МДА, мкмоль/л 3,5±0,12 5,0 5,1-9,0 9,1-13,0 13,1
ПЭМ, % 31,04±1,7 28,1-36,0 36,1-42,0 42,1 28,0
ССЭ, % 37,9±2,1 30,1-36,0 30,0 36,1-46,0 46,1
СОД, мкг/мл 25,1±0,96 30,1-40,0 40,1-50,0 50,1 30,0
Каталаза, мкат/л 19,7±0,82 18,0 18,1-28,0 28,1-38,0 38,1
ЛИИ, у.е. 1,0±0,73 1,0 1,0-4,9 5,0-8,9 9,0


Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.