WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Сравнительная оценка результатов запланированной и срочной релапаротомии при перитоните и послеоперационных внутрибрюшных осложнениях

-- [ Страница 4 ] --

* - p<0,05 по сравнению со средней и тяжелой степенью

При статистическом анализе летальности не установлено достоверных различий между показателями как отдельно внутри подгрупп ПРЛТ и ЭРЛТ, так и между ними при любой степени тяжести перитонита (p>0,05). Однако при тяжелом перитоните летальность была на 11,5% ниже у пациентов, которым выполняли последующие ПРЛТ. В подгруппе ПРЛТ тяжесть состояния на 1-2 сутки после выполнения ЭРЛТ возрастала, что было прогнозировано при ЭРЛТ – это являлось основанием для выбора тактики дальнейших ПРЛТ.

Таким образом, не смотря на изначально более тяжелое течение интраабдоминальной инфекции у пациентов, которым предприняты ПРЛТ – летальность была сопоставимой с таковой при ЭРЛТ, а при тяжелом послеоперационном перитоните летальность удалось снизить на 11,5%.

У наиболее тяжелых пациентов первую ПРЛТ выполняли в течение 1-х суток после ЭРЛТ – летальность была максимальной 54,6%. Через 24-36 часов ПРЛТ выполнена у 14 при летальности 35,7%, и только у 3-х больных первая ПРЛТ выполнена с запозданием - через 48 часов чаще из-за тяжести состояния и нестабильной гемодинамики), что привело к летальному исходу у этих пациентов. Среднее количество ПРЛТ при послеоперационном перитоните на одного пациента составило - 2,2. Большинство наиболее тяжелых больных с послеоперационным перитонитом умерло после однократной ПРЛТ. 100% летальность среди пациентов, которым выполнено 4 и 6 ПРЛТ.

В структуре летальности у больных с послеоперационным перитонитом преобладали интраабдоминальные причины - 73,3%. Среди них: продолжающийся перитонит - 7 (23,3%), ЗНО с развитием интоксикации - 4 (13,3%), деструктивный холецистит - 3 (10%). Экстраабдоминальные причины составили 26,7%. Это инфаркт миокарда - 6 (20%), ТЭЛА - 2 (6,7%).

Проведен анализ показателей летальности в группе больных (75 человек) с ПВО, исключая перитонит, в зависимости от степени тяжести, оцененной на момент завершения ЭРЛТ, и характера этих осложнений. При статистическом анализе летальности установлены достоверные различий между суммарными показателями степени тяжести, причем, наименьшая летальность зарегистрирована при средней степени тяжести процесса; наибольшая летальность была при тяжелой степени - 38,7 + 6,8% p<0,01).

Т. о., другие ПВО, как и послеоперационный РГП сопровождаются высокой летальностью, особенно при тяжелой степени тяжести пациентов; ЭРЛТ является вынужденной, выполняемой «по-требованию». Пути снижения летальности при ПВО заключены в прогнозировании, ранней диагностике возникающих осложнений и своевременной ЭРЛТ.

Выводы

          1. В структуре осложненных острых заболеваний органов брюшной полости преобладает - панкреонекроз (21,3%); перфорации полых органов различного генеза (19,4%), острая кишечная непроходимость (16,2%), онкологическая патология (14,1%); в структуре причин развития распространенного гнойного перитонита - преобладают перфорации полого органа (29,3%), острый аппендицит (26%), онкологическая патология (19,4%); в структуре послеоперационных внутрибрюшных осложнений преобладают - острая кишечная непроходимость (21,4%), несостоятельность анастомоза (12,8%), желчный перитонит (11,4%), внутрибрюшное кровотечение (8,6%).
  1. Использование показателей модифицированной балльной оценочной шкалы тяжести состояния и тяжести интраабдоминальной инфекции эффективно при определении тактики ведения брюшной полости у больных ООЗБП, распространенным гнойным перитонитом и послеоперационными внутрибрюшными осложнениями.
  2. Летальность у больных с распространенным гнойным перитонитом зависела от сроков выполнения первой плановой релапаротомии - при ПРЛТ до 24 часов летальность меньше на 11,6%, чем в сроки свыше 24 часов - 19,7% и 31,3% соответственно.
  3. Метод программных санаций брюшной полости при распространенном гнойном перитоните позволил снизить летальность с 38,7% до 25,9% по сравнению с экстренными релапаротомиями, а у пациентов с наиболее тяжелыми формами перитонита с 69,2% до 27,7%.
  4. Применение использовании программных релапаротомий у больных с тяжелым послеоперационным перитонитом позволило снизить летальность на 11,5% по сравнению с экстренными – с 61,5% до 50%.
  5. Первый опыт применения открытой лапаростомии с использованием новых полимерных эндопротезов Реперен-3 и Реперен-Люкс при распространенном гнойном перитоните показал ее эффективность для профилактики синдрома интраабдоминальной гипертензии.

Практические рекомендации

    1. При анализе работы хирургического стационара целесообразно в структуре острой хирургической патологии органов брюшной полости в конъюнктурном обзоре выделять, наряду с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями, распространенный гнойный перитонит и послеоперационный перитонит, как наиболее тяжелую и значимую абдоминальную хирургическую патологию. Это позволит тщательно анализировать структуру этой патологии и осуществлять оптимальный выбор тактики хирургического лечения и снизить летальность.
    2. В практической работе хирурга и анестезиолога-реаниматолога целесообразно использование модифицированной балльной оценочной шкалы тяжести состояния и тяжести интраабдоминальной инфекции, что позволяет эффективно и быстро определять тактику ведения брюшной полости у больных с ООЗБП, распространенным гнойным перитонитом и послеоперационными внутрибрюшными осложнениями.
    3. При ООЗОБП применение запланированной релапаротомии может быть обусловлено исключительно тяжелой хирургической патологией в режиме «second-look» при прогнозировании прогрессирования процесса или высоком риске развития ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений. Тактика послеоперационного периода может основываться на применении экстренных релапаротомий «по-требованию» у большинства пациентов.
    4. При распространенном гнойном перитоните целесообразно использование тактики программных санаций брюшной полости у больных средней и тяжелой степенью тяжести, что позволяет обеспечить контроль за течением интраабдоминальной инфекции, своевременно диагностировать возникающие осложнения и снизить летальность. Первую плановую релапаротомию необходимо выполнять в течение суток от момента первичной операции.
    5. При тяжелых формах распространенного гнойного перитонита, включая послеоперационный, с развитием синдрома интраабдоминальной гипертензии необходимо расширять показания к лапаростомии, в том числе с использованием современных полимерных материалов для временного закрытия брюшной полости.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации





  1. Дербенцева Т.В., Кишечный шов при перитоните: двухрядный или однорядный непрерывный? / C.C. Маскин, А.В. Запорощенко, Н.К. Ермолаева и др. // Материалы I съезда хирургов ЮФО. – Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ, 2007. - С.52.
  2. Дербенцева Т.В., Кишечная непроходимость при ущемленных вентральных грыжах / C.C. Маскин, Н.К. Ермолаева, Е.Г. Могилевская и др. // Современные аспекты кишечной непроходимости. Матер. Всеросс. науч.-практ.конф. с междунар.участием. – СПб., 2007. – С.143-145.
  3. Дербенцева Т.В., Место программной релапаротомии в колоректальной хирургии / С.С. Маскин, А.И. Старовидченко, Я.В. Надельнюк и др. // Там же. – С.233-235.
  4. Дербенцева Т.В., Выбор кишечных швов при перитоните / C.C. Маскин, А.М. Карсанов, А.В. Запорощенко и др. // Перитонит. Матер. Всеросс. науч.-практ. конф. с междунар. участием. – СПб., 2009. – С.109-111.
  5. Дербенцева Т.В., Неотложные и программированные релапаротомии в абдоминальной хирургии / С.С. Маскин, А.М. Карсанов, Д.С. Лопастейский и др. // Там же. – С.146-147.
  6. Дербенцева Т.В., Программные релапаротомии в колоректальной хирургии / C.C. Маскин, А.И. Старовидченко, В.В. Хомочкин и др. // Там же. – С.148-150.
  7. Derbenceva Т., Posoperative mortality in large bowel obstructions 11th international meeting of coloproctology / S. Maskin, A. Karsanov, D. Lopasteysky et al. // Saint-Vincent (Italy). - 2010. – p. 121
  8. Дербенцева Т.В., Кишечная непроходимость при ущемленных вентральных грыжах / Д.С. Лопастейский, С.С. Маскин, Е.Г. Могилевская и др. // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2010. –№3. –С.73-74.
  9. Дербенцева Т.В., Абдоминальный сепсис – как проблема колоректального рака / C.C. Маскин, А.М. Карсанов, Д.С. Лопастейский и др. // Новое в анестезиологии-реаниматологии и хирургии. Матер. науч.-практ. Конфер. анест.-реан. и хирургов СКФО с междунар. участием. – Беслан-Владикавказ, 2011. – С.89-90.
  10. Дербенцева Т.В., Повторные лапаротомии у больных с распространенным гнойным перитонитом и внутрибрюшными осложнениями / C.C. Маскин, В.А. Гольбрайх, Д.С. Лопастейский и др. // В сб.: Акт. Вопр. Диагностики и лечения распространенного перитонита и перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. – Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ, 2011. – С.56-57
  11. Дербенцева Т.В., Программированные и экстренные релапаротомии при распространенном перитоните и внутрибрюшных осложнениях / C.C. Маскин, В.А. Гольбрайх, Д.С. Лопастейский и др. // XI съезд хирургов РФ: Матер. Съезда. – Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2011. – С.533-534.
  12. Дербенцева Т.В., Санационные релапаротомии при панкреатогенном сепсисе / В.А. Гольбрайх, Н.К. Ермолаева, Т.В. Дербенцева // 1-й съезд врачей неотложной медицины. – Москва, 2012. – С.19.
  13. Дербенцева Т.В., Программированные и экстренные релапаротомии при распространенном гнойном перитоните / С.С. Маскин, В.А. Гольбрайх, Д.С. Лопастейский и др. // Там же. – С.53.
  14. Дербенцева Т.В., Острые перфоративные язвы тонкой кишки у больных с распространенным гнойным перитонитом / В.А. Гольбрайх, С.С. Маскин, А.В. Бобырин и др. // Вестник экспериментальный и клинической хирургии. – 2012. – Т.5, №1. – С.51-53.
  15. Дербенцева Т.В., Результаты программированной и экстренной релапаротомии при распространенном гнойном перитоните / C.C. Маскин, Т.В. Дербенцева, А.М. Карсанов, Н.К. Ермолаева // Матер. городской науч.-практ. конф. – Москва, 2012. – С.74-75.
  16. Дербенцева Т.В., Программные и экстренные релапаротомии в лечении распространенного перитонита / C.C. Маскин, В.А. Гольбрайх, Т.В. Дербенцева и др. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. – 2012. – №4(44). –С.105-107.


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.