WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |

Эндохирургия в диагностике и лечении послеоперационных абдоминальных осложнений

-- [ Страница 3 ] --

В контрольную группу включены больные (n=342) после аналогичных оперативных вмешательств, со схожей структурой послеоперационных осложнений, для устранения которых применялись «традиционные» хирургические методы коррекции (табл. 4).

В основную группу «С», с абдоминальными осложнениями после сосудистых операций, в связи со специфичностью осложнений и поставленных в исследовании задач, включены 36 пациентов, которым для диагностики и определения тактики лечения выполняли малоинвазивные вмешательства, в контрольную группу «С» - 48 пациентов со схожей структурой послеоперационных осложнений, оперированных без применения эндохирургических технологий (табл. 5).

Таблица 5. Абдоминальные осложнения после операций на сосудах

Осложнения Группы исследования Pearson
Основная группа «С» (n=36) Контрольная группа «С» (n=48) 2 р
Кровотечение: 22(61,1%) 27(56,3%) 0,21 0,647
Гипокоагуляционное кровотечение 11(30,6%) 15(31,1%) 0,009 0,9218
Несостоятельность анастомоза 1(2,75%) 3(6,3%) 0,41 0,5227
Ятрогенное повреждение сосуда 9(25%) 4(8,4%) 4,44 0,0351
Аррозивное кровотечение 1(2,75%) 4(8,4%) 0,69 0,4048
Желудочно-кишечное кровотечение 0 1(2,1%) 0,72 0,3959
Инфекционные: 3(8,3%) 3(6,3%) 0,13 0,7206
Абсцесс брюшной полости 2(5,5%) 1(2,1%) 0,91 0,3402
Острый аппендицит 1(2,8%) 0 1,43 0,2306
Эвентрация 0 2(4,2%) 1,45 0,2283
Другие: 11(30,6%) 18(37,5%) 0,44 0,5075
Мезентериальный тромбоз 7(19,5%) 9(18,75%) 0,01 0,9090
Кишечная непроходимость 4(11,1%) 9(18,75%) 0,99 0,3199
Всего 36(100%) 48(100%) - -




Критерий включения – больные с осложненным течением раннего послеоперационного периода после абдоминальных хирургических вмешательств.

Критерий исключения – критические состояния пациентов при поступлении в стационар.

На начальном этапе диагностики послеоперационных осложнений (по показаниям) мы применили стандартные клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования.

В настоящей работе использованы следующие методы исследования, диагностики и лечения: 1) составление карты оперированного больного; 2) лабораторные методы исследования; 3) диагностическая и лечебная эзофагогастродуоденоскопия; 4) ультразвуковое исследование брюшной полости; 5) рентгендиагностика - обзорная рентгенография брюшной полости, рентгеноконтрастное исследование пассажа по желудку и кишечнику, фистулография; 6) лапароскопия; 7) ретроградная панкреатохолангиография; 8) статистическое исследование; 9) компьютерная обработка материала.

В послеоперационном периоде всем больным проводился комплекс лечебных мероприятий, включающий противовоспалительную, антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, коррекцию метаболических нарушений, электролитного и кислотно-основного состояния, иммунологической реактивности, энергетического баланса, восполнение объема циркулирующей жидкости, профилактику и лечение сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, терапию, направленную на восстановление моторики желудочно-кишечного тракта.

Для статистической обработки результатов применения малоинвазивных технологий при клинических проявлениях абдоминальных послеоперационных осложнений основными параметрами, необходимыми нам для сравнительной оценки результатов диагностики и лечения в основной и контрольной группах мы выбрали: характер ранних послеоперационных осложнений, соотношение числа диагностических ошибок при клинической картине послеоперационных осложнений, количество релапаротомий, летальность.

Результаты клинических исследований обрабатывались с помощью специализированного пакета статистических программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc., USA). После анализа количественных данных с помощью критерия Шапиро-Уилка на предмет соответствия выборки закону нормального распределения, принималось решение об использовании параметрических или непараметрических критериев описательной статистики. Если вариабельность количественных данных не отвечала требованиям закона нормального распределения, использовались непараметрические критерии. Мерой центральной тенденции данных служило выборочное среднее (М), мерой рассеяния – ошибка среднего (m). Для определения достоверности различий между качественными величинами использовался анализ хи-квадрат, между количественными данными – U–критерий Манна-Уитни для независимых выборок и тест Вилкоксона для зависимых выборок, а также корреляционный анализ. Различия между группами полученных данных считали статистически значимыми при p0,05.


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для исключения систематических ошибок, при выполнении статистического анализа переменных, проведено сравнение демографических и исходных клинических данных, в ходе которого выявлено, что пациенты основной и контрольных групп были сопоставимы по полу (2=0,65, df=1, p=0,42), возрасту (U, p=0,56), тяжести сопутствующей патологии (2=13,07, df=10, p=0,78) и характеру первичного хирургического вмешательства (2=11,62, df=16, p=0,23).

С целью диагностики и коррекции внутрипросветных осложнений на первом этапе эзофагогастродуоденоскопию выполнили в 40,4% наблюдений (n=535), лечебно-диагностические пункции ограниченных жидкостных образований брюшной полости под УЗ-контролем - в 18% (n=239), релапароскопии при внутрибрюшной патологии применили в 30,7% (n=407) наблюдений.

Таблица 6. Вид вмешательств у пациентов основной группы на первом этапе

Вид вмешательства Количество вмешательств
Абсолютное %
Эзофагогастродуоденоскопия 535 40,4
Пункция под ультразвуковым контролем 239 18,0
Релапароскопия 407 30,7
Релапаротомия* 145 10,9
Итого: 1326 100


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.