WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |

Эндохирургия в диагностике и лечении послеоперационных абдоминальных осложнений

-- [ Страница 5 ] --

16,27

0,00005

Длительность госпитализации (М±m), сутки

13,5±2,3

25,8±12,4

---

0,0217*

Внутрибрюшное кровотечение

(n=85)

(n=44)

Летальные исходы

0

11(25,0%)

17,41

0,00003

Длительность госпитализации (М±m), сутки

12,3±8,8

19,5±7,4

---

0,2264*

Механическая непроходимость анастомозов

(n=104)

(n=25)

Летальные исходы

3(2,8%)

4(16%)

6,34

0,0118

Длительность госпитализации (М±m), сутки

15,4±3,5

29,3±10,4

---

0,1355*

Моторно-эвакуаторные нарушения

(n=31)

(n=12)

Летальные исходы

1(3,2%)

1(8,3%)

0,51

0,4772

Длительность госпитализации (М±m), сутки

14,7±3,8

26,8±11,6

---

0,3672*

Острая спаечная кишечная непроходимость

(n=46)

(n=24)

Летальные исходы

0

4(16,6%)

7,77

0,0053

Длительность госпитализации (М±m), сутки

5,8±2,3

14,5±3,4

---

0,0456*

Желчеистечение

(n=145)

(n=41)

Летальные исходы

3(2,1%)

11(26,8%)

8,83

0,0029

Длительность госпитализации (М±m), сутки

12,8±5,6

28,8±18,4

---

0,0158*

Резидуальный холедохолитиаз

(n=50)

(n=33)

Летальные исходы

0

2(6,1%)

4,08





0,0434

Длительность госпитализации (М±m), сутки

16,2±1,5

24,3±3,5

---

0,3677*

Абсцессы брюшной полости

(n=49)

(n=31)

Летальные исходы

0

3(9,7%)

4,90

0,0268

Длительность госпитализации (М±m), сутки

10,5±2,4

33,1±3,0

---

0,0179*

Перитонит

(n=72)

(n=30)

Летальные исходы

6(8,3%)

11(43,3%)

15,14

0,0001

Длительность госпитализации (М±m), сутки

13,5±2,3

25,8±12,4

---

0,1495*

Панкреонекроз

(n=32)

(n=29)

Летальные исходы

12(37,5%)

18(62,1%)

3,38

0,0661

Длительность госпитализации (М±m), сутки

32,4±4,2

59,5±3,1

---

0,0322*

Несостоятельность швов ЖКТ

(n=27)

(n=15)

Летальные исходы

5(18,5%)

9(60,0%)

6,58

0,0103

Длительность госпитализации (М±m), сутки

14,7±2,6

27,2±12,8

---

0,3506*

________________________________________________________________________________________________
* - U – критерий Манна-Уитни.

полноценную ревизию зоны операции и отсутствие поступления желчи в ходе санационных манипуляций.

Релапаротомия рекомендована при выявлении во время лапароскопии ятрогеннной травмы ВЖП в 11 наблюдениях, в 4 наблюдениях ввиду невозможности визуализации источника желчеистечения.

Конверсии в релапаротомии выполнены при: невозможности адекватной остановки желчеистечения в процессе лапароскопии (n=11), появлении желчеистечения после релапароскопии и невозможности визуализации источника в 8 наблюдениях.

В 50 наблюдениях основной группы пациентам с резидуальным холедохолитиазом для восстановления желчеоттока выполнены эндоскопические вмешательства.

Абсолютному большинству пациентов была выполнена ЭПСТ (в 90,0% наблюдений). При этом мы стремились максимально рассечь БДС до основания поперечной складки, если папиллотомическая апертура была меньше минимальной окружности самого крупного конкремента, ЭПСТ дополнялась баллонной гидродилатацией (БГД). У больных с перипапиллярными дивертикулами ЭПСТ выполнялась в объеме 1/3 интрамуральной части холедоха и дополнялась БГД. Всем пациентам во время выполнения и по окончании ЭТПВ выполнялись контрольные ЭРХГ.

В 2 наблюдениях (4%) выполнены лапаротомии: у 1 больного ввиду массивного артериального кровотечения из зоны ЭПСТ, у 1 пациентки в раннем послеоперационном периоде диагностирована перфорация задней стенки ДПК.

В результате, восстановить адекватный отток желчи эндоскопически удалось в 99,0% (n=48) наблюдений, при этом в 28% (n=14) клинических ситуаций потребовались повторные санации гепатикохоледоха.

Отграниченные жидкостные образования в брюшной полости при УЗИ выявили в 273 наблюдениях. Клинические ситуации с интерпозицией петель толстой кишки или плевральной полости на пункционной трассе (n=16), визуализацией в полости образования крупных гиперэхогенных включений (n=8), наличием свободной жидкости в брюшной полости (n=10) мы расценивали как показание к релапароскопии (12,5%).

Показанием к выполнению диагностической пункции под контролем ультразвука как во время первого УЗИ, так и во время УЗ-мониторирования считали:

1. Наличие в брюшной полости ан- или гипоэхогенного образования с нечеткими контурами и гиперэхогенными структурами, характерными для пузырьков воздуха.

2. Наличие солитарного абсцесса, диаметром более 30 мм.

3. Интоксикационный синдром, не объяснимый другими причинами.

4. Увеличение размеров жидкостного скопления при динамическом УЗИ. Все ЧКВ, выполнявшиеся под сонографическим контролем, по способу выполнения были разделены на пункционные, пункционно-дренажные и комбинированные. В свою очередь, по характеру пункционные ЧКВ подразделяли на диагностические и лечебные.

Лечебные ЧКВ представляли собой одномоментные диагностические пункции с одновременным введением фармакологических препаратов.

Пункционно-дренажные вмешательства всегда были связаны с установкой различного вида катетеров в полости отграниченных жидкостных скоплений. Этот вид ЧКВ, как правило, предварялся диагностической пункцией и носил лечебный характер.

При оценке достоверности УЗИ в диагностике интраабдоминальных и внутрипеченочных абсцессов брюшной полости установлено что: 1)чувствительность метода составила 95,6%; 2) специфичность- 98,3%; 3)прогностическая ценность положительного результата- 50,2%; 4)прогностическая ценность отрицательного результата- 99,9%; 5) индекс точности- 98,3%; 6) отношение правдоподобия положительного результата- 56,3; 7) отношение правдоподобия отрицательного результата- 0,04.

При четкой визуализации траектории продвижения иглы и полости образования (n=239) выполняли чрескожные эхоконтролируемые пункции, эффективность которых оценивали при динамическом УЗИ через сутки. Внедрение в практику рентгенинтервенционных методов позволило дополнить комплексное лечение абсцессов печени у 11 пациентов селективной внутриартериальной антибактериальной терапией. Отсутствие положительной динамики в 9,2% (n=22) наблюдений было показанием к релапароскопии.

Таблица 8. Результаты пункций под ультразвуковым контролем и чрескожного дренирования отграниченных жидкостных образований



Вид осложнения
Вид и результат дренирования
Эффективная пункция Эффективное ЧД Релапароскопия
Однократно Повторно
Желчный затек 23(9,6%) 18(7,6%) 11(4,6%) 7(2,9%)
Абсцесс 47(19,6%) 65(27,2%) 29(12,1%) 13(5,4%)
Гематома 15(6,3%) 5(2,1%) 4(1,7%) 2(0,9%)
Итого: 85 (35,5%) 88 (36,9%) 44 (18,4%) 22 (9,2%)


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.