WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 |

Эндохирургия в диагностике и лечении послеоперационных абдоминальных осложнений

-- [ Страница 7 ] --

________________________________________________________________________________________
В скобках, в столбце «Всего» – количество летальных исходов.

Релапароскопию для диагностики и коррекции внутрибрюшных осложнений абдоминальной хирургии мы применили в 429 наблюдениях.

Показаниями к лапароскопии у пациентов с интраабдоминальными послеоперационными осложнениями считали:

1. Истечение более 200 мл крови по дренажу из брюшной полости в течение 2 часов с момента завершения операции.

2. Желчеистечение по дренажу из брюшной полости более 300 мл в сутки.

3. Скопление экссудата в проекции малого сальника и сальниковой сумки, увеличение размеров и плотности поджелудочной железы.

4. Наличие интраабдоминальных абсцессов при неэффективности пункционно-дренажного метода коррекции.

5. Ультразвуковую картину наличия свободной жидкости в брюшной полости при клинических признаках внутрибрюшного кровотечения или появлении перитонеальных симптомов.

6. Неэффективность консервативного лечения спаечной тонкокишечной непроходимости.

7. Невозможность или неэффективность выполнения чрескожных эхоконтролируемых вмешательств при наличии отграниченных жидкостных скоплений в брюшной полости.

Противопоказаниями к выполнению лапароскопии являлись:

  1. Крайне тяжелое состояние больного.
  2. Гемодинамическая нестабильность пациента (АД<100 мм рт. ст., пульс >120 в минуту).

В подобных клинических ситуациях дальнейшую тактику определяли после стабилизации состояния пациента, достигаемой мероприятиями интенсивной терапии. На диагностическом этапе предполагаемые интраабдоминальные осложнения исключили в 8,4% (n=36) наблюдений. Необходимость выполнения релапаротомии определили в 13,8% (n=59) клинических ситуаций, когда выполнение эндоскопических лечебных манипуляций признано нецелесообразным: при подозрении на повреждение магистральных желчных протоков (n=15), ретродуоденальной перфорации (n=9), перфорации кишечника (n=9), неустановленном источнике перитонита (n=11), неустановленном источнике кровотечения (n=11), множественных межкишечных абсцессах (n=4). В 77,8% (n=334) установили показания к лечебной релапароскопии.

Таблица 11. Результаты применения релапароскопии

Вид осложнения Результат релапароскопии
Всего
Исклю-чено Рекомен-дована РЛТ Лечебный эффект ЛРЛ+ МД Конверсия после ЛРЛ
Желчеистечение 18(4,2%) 15(3,5%) 93(21,7%) - 19(4,4%) 145(3)
Кровотечение 7(1,6%) 11(2,7%) 53(12,4%) 9(2,1%) 5(1,2%) 85(0)
Перитонит 11(2,6%) 29(6,7%) 28(6,5%) - 4(0,9%) 72(6)
Абсцесс - 4(0,9%) 39(9,1%) 4(0,9%) 2(0,5%) 49(0)
Панкреонекроз - - 27(6,3%) 5(1,2%) - 32(12)
Спаечная - - 31(7,1%) 11(2,6%) 4(0,9%) 46(0)
Итого 36(8,4%) 59(13,8%) 271(63,1%) 29(6,8%) 34(7,9%) 429(21)




В скобках, в столбце «Всего» – количество летальных исходов; ЛРЛ – лечебная релапароскопия; РЛТ – релапаротомия; ЛРЛ+МД – лечебная релапароскопия, дополненная минилапаротомией под видеоконтролем.

 Методологический алгоритм релапароскопии. Эффективные лечебные-0

Рисунок 2. Методологический алгоритм релапароскопии.

Эффективные лечебные релапароскопии произвели в 81,1% (n=271) наблюдений, релапароскопии, дополненные минилапаротомией в 8,7% (n=29) клинических ситуаций. В 10,2% (n=34) наблюдений ввиду неадекватности эндохирургических манипуляций при: неустановленном источнике желчеистечения (n=19), невозможности лапароскопической остановки кровотечения (n=5), отрицательной динамике в течении перитонита (n=4), кровотечении из полости абсцессов (n=2), перфорации кишечника (n=2) и кровотечении (n=2) при выполнении адгезиолизиса мы были вынуждены выполнить конверсии в релапаротомии.

Таким образом, релапароскопия и релапароскопия, дополненная минилапаротомией явились окончательным звеном тактического алгоритма в 78,3% (n=336) клинических ситуаций, показания к релапаротомии определены в 21,7% (n=93) наблюдений.

В общей сложности, применение алгоритма диагностики и коррекции осложнений абдоминальной хирургии позволило избежать релапаротомии в 78,2 % наблюдений (n=1037), традиционно реоперированы 21,8% (n=289) пациентов.

Показаниями к выполнению релапаротомии по требованию -10,9% (n=145) мы считали клинические ситуации, в которых нецелесообразность малоинвазивного вмешательства очевидна на дооперационном этапе.

Показаниями к релапаротомии по определению - 6,2% (n=82), т.е. определенными в процессе диагностического малоинвазивного вмешательства мы считали:

- невозможность верифицировать осложнение;

Рисунок 3. Алгоритм релапаротомии при послеоперационных осложнениях в абдоминальной хирургии.

- невозможность коррекции патологии малоинвазивными методами.

Показаниями к конверсии в релапаротомию - 4,7% (n=62) мы считали:

- неэффективность коррекции патологии малоинвазивными методами;

- возникновение в ходе эндоскопических манипуляций осложнений, устранение которых малоинвазивно невозможно.

Таким образом, релапаротомию по требованию при очевидной нецелесообразности малоинвазивных вмешательств мы выполнили в 10,9% (n=145) клинических ситуаций, малоинвазивные технологии применили в 89,1% наблюдений. Малоинвазивные технологии позволили избежать напрасных релапаротомий в 5,1% (n=69) наблюдений, релапаротомии по определению выполнены в 6,2% (n=82) и конверсии в релапаротомию предприняты в 4,7% (n=62) клинических ситуаций.

В общей сложности, в группе пациентов, которым для коррекции осложнений была выполнена релапаротомия (n=289), летальность составила 17,6% (n=51), при этом среди пациентов, которым релапаротомия выполнена в связи с очевидной на дооперационном этапе нецелесообразностью (n=145) применения малоинвазивных технологий – 22,1% (n=32), а в группе, где релапаротомия рекомендована в процессе малоинвазивной диагностики или лечения (n=144) – 13,2% (n=19). Эти показатели значительно ниже уровня летальности (31,1% (n=95)) после релапаротомий в контрольной группе (n=305) и статистически достоверно (Pearson, 2=15,14, df=1, p=0,0001) подтверждают, что своевременное и обоснованное принятие решения о выполнении релапаротомии позволяет значительно улучшить результаты применения метода, как части единого алгоритма коррекции осложнений в абдоминальной хирургии.

Летальность в основной группе составила 5,3% (n=70), причем среди пациентов, малоинвазивные вмешательства у которых явились окончательным способом диагностики и лечения - 1,8% (n=19). Средняя продолжительность пребывания больного в клинике после выполнения повторного вмешательства – 14,2+5,3 суток.

Таблица 12. Сравнительная оценка результатов лечения больных

Параметры Группы сравнения Статистическая значимость различий
Основная Контрольная
Летальность 5,3% 27,8% Pearson, 2=19,51, df=1, p=0,00001
Послеоперационный койко-день 14,2+5,3 25,4+7,3 U – M.-W., p=0,0028


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.