WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||

Эндохирургия в диагностике и лечении послеоперационных абдоминальных осложнений

-- [ Страница 8 ] --

Сравнительный статистический анализ свидетельствует о достоверном снижении летальности и продолжительности стационарного лечения после оперативного вмешательства в основной группе.

Таким образом, конструкция тактического алгоритма диагностики и коррекции осложнений абдоминальной хирургии, основанного на активном применении малоинвазивных технологий и обоснованной релапаротомии, позволяет своевременно и в полной мере реализовать возможности эндоскопических и традиционных технологий, тем самым значительно улучшить результаты лечения послеоперационных абдоминальных осложнений.

Выводы


  1. Применение малоинвазивных технологий в качестве основы базового алгоритма коррекции всей совокупности послеоперационных абдоминальных осложнений позволяет в 78,2% наблюдений провести адекватные лечебные манипуляции эндохирургически, а в 21,8% клинических ситуаций обосновать своевременные показания к релапаротомии.
  2. При внутрипросветных осложнениях: желудочно-кишечных кровотечениях, моторно-эвакуаторных нарушениях, несостоятельности швов анастомозов и резидуальном холедохолитиазе применение гибкой эндоскопии позволяет провести своевременную диагностику и в 84,3% наблюдений выполнить эффективные лечебные мероприятия, а в 9,5% клинических ситуаций обосновать показания к релапаротомии.
  3. При послеоперационных интраабдоминальных осложнениях: желчеистечении, перитоните, панкреатите, внутрибрюшном кровотечении, абсцессах брюшной полости (при неэффективности ЧКВ под УЗ-контролем), ранней спаечной кишечной непроходимости применение лапароскопии позволяет в 99,2% клинических ситуаций позволяет провести своевременную диагностику, в 78,3% - выполнить малоинвазивную коррекцию послеоперационных осложнений и в 21,7% наблюдений своевременно обосновать показания к релапаротомии.
  4. В диагностике интраабдоминальных и внутрипеченочных абсцессов брюшной полости, гематом и билом чувствительность УЗИ составляет 95,6%, специфичность - 98,3%. Эффективность чрескожных вмешательств под контролем УЗИ составляет 90,8%.
  5. Показаниями к выполнению релапаротомии являются: 1)нецелесообразность малоинвазивного вмешательства, очевидная на дооперационном этапе; 2) невозможность устранения причины осложнения эндохирургически, установленная во время диагностической гастроскопии или лапароскопии; 3) неэффективность малоинвазивных методов коррекции; 4) возникновение в процессе эндохирургических манипуляций осложнений, устранение которых при помощи малоинвазивных методов невозможно.
  6. Показатели летальности при принятии взвешенного своевременного решения о выполнении релапаротомии, как части тактического алгоритма диагностики и лечения послеоперационных осложнений абдоминальной хирургии, базирующемся на активном применении малоинвазивных технологий (13,2%), статистически достоверно (2=15,14, p=0,0001) превосходят результаты применения релапаротомии, как изолированного метода лечения в контрольной группе (31,1%).
  7. Основными абдоминальными осложнениями после сосудистых операций являются геморрагические, что, прежде всего, связано с медикаментозной гипокоагуляцией. При внутрибрюшных кровотечениях и инфекционных абдоминальных осложнениях лапароскопия позволяет определить необходимость лапаротомии, в ряде клинических ситуаций провести лечебные мероприятия. При мезентериальном тромбозе с некрозом кишечника обоснование показаний к диагностической лапароскопии на основе многофакторной прогностической модели позволяет своевременно поставить диагноз и определить дальнейшую тактику, что является залогом успешного лечения пациентов.
  8. Реализация тактического алгоритма, основанного на применении малоинвазивных технологий, позволяет статистически достоверно улучшить результаты лечения послеоперационных абдоминальных осложнений в целом.



Практические рекомендации


1. При очевидной нецелесообразности малоинвазивных вмешательств, установленной на дооперационном этапе (желчеистечение III степени, истечение более 200 мл крови по улавливающему дренажу из брюшной полости, профузное желудочно-кишечное кровотечение, перитонеальные симптомы в сочетании с УЗ-признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости) необходимо выполнять релапаротомию.

2. При клинических проявлениях ранних послеоперационных осложнений в гастродуоденальной зоне, независимо от сроков, прошедших после оперативного вмешательства, в неотложном порядке следует выполнять эндоскопическое исследование.

3. При наличии риска рецидива желудочно-кишечного кровотечения необходимо выполнять динамический эндоскопический мониторинг для визуальной оценки источника геморрагии и выполнения превентивного эндоскопического гемостаза.

4. При выполнении превентивного эндоскопического гемостаза у пациентов с высоким риском рецидива геморрагии следует, при наличии технической возможности, применить клипирование в ситуациях, если этот метод не был применен у данного пациента на первом этапе коррекции.

5. При ультразвуковом линейном размере полости ВОЖС 30-70 мм следует выполнять навигационные пункции, при 70-100 мм – дренирование под УЗ-контролем. При наличии множественных гипо- или анэхогенных образований, а также сводной жидкости в брюшной полости методом выбора является санационно-диагностическая лапароскопия.





6. При сохранении в послеоперационном периоде стойкого болевого синдрома, симптомов интоксикации и появлении свободной жидкости в брюшной полости необходимо выполнять релапароскопию с целью окончательной диагностики, коррекции патологии или принятия решения о переходе к релапаротомии.

7. При желчеистечении I степени, отсутствии перитонеальных явлений и симптомов интоксикации необходимо придерживаться тактики активного динамического наблюдения; при желчеистечении II степени для диагностики и определения дальнейшей тактики показана лапароскопия.

8. При неясной клинической картине мезентериального тромбоза тактические решения следует принимать, руководствуясь результатами анализа с применением многофакторной прогностической модели, что позволяет обосновать выполнение релапароскопии и при необходимости своевременно определить показания к релапаротомии.




СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ


  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение послеоперационных гастродуоденальных кровотечений // Волгоградская медицинская академия.- Волгоград, 2001.- 4 с.- рукопись депонирована в ГЦНМБ № Д – 26873 29.09.2001г.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г. Роль эндоскопии в дифференциальной диагностике и лечении послеоперационного гастростаза // Волгоградская медицинская академия.- Волгоград, 2001.- 4 с.- рукопись депонирована в ГЦНМБ № Д – 26872 29.09.2001г.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Мандриков В.В., Михин И.В., Баранова О.А. Лапароскопический адгезиолизис, дополненный минилапаротомией // Эндоскопическая хирургия.- 2002.- №2.- С.13.

  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Воробьёв А.А., Михин И.В., Мандриков В.В. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении болевой формы спаечной болезни // Вестник хирургии.- 2004.- Т. 163., №2.- С.38-40.

  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Елистратова Е.Е. Малоинвазивные технологии в коррекции интраабдоминальных послеоперационных осложнений // Всеросс. науч. форум «Хирургия 2005»: Матер. форума.- М., 2005.- С.21-23.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Мандриков В.В. Гастроскопия в диагностике и коррекции осложнений абдоминальной хирургии // Всеросс. науч. форум «Хирургия 2005»: Матер. форума.- М., 2005.- С.17-19.

  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Елистратова Е.Е., Кремер П.Б. Малоинвазивные технологии в коррекции осложнений абдоминальной хирургии // Состояние здоровья населения Волгоградской области и основные медицинские технологии его коррекции: Матер. науч.-практ. конф.- Волгоград, 2005.- С.44-45.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Елистратова Е.Е. Малоинвазивные технологии как альтернатива релапаротомии // Междунар. хирург. конгресс «Новые технологии в хирургии»: Матер. конгр.- Ростов н/Д, 2005.- С.112.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Михин И.В. Пальцевое ассистирование при лапароскопическом адгезиолизисе у пациентов с послеоперационными осложнениями // Эндоскопическая хирургия.- 2005.- №1.- С.18.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Мандриков В.В. Подходы к обучению специалистов малоинвазивным технологиям // Эндоскопическая хирургия.- 2005.- №1.- С.18.


  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Воробьёв А.А., Михин И.В., Гушул А.В., Кремер П.Б. Применение малоинвазивных вмешательств в условиях острой спаечной кишечной непроходимости // Всеросс. науч. форум «Хирургия 2005»: Матер. форума.- М., 2005.- С.23-24.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Кувшинов Д.А., Мандриков В.В., Тактический алгоритм лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Неотложная и специализированная хирургическая помощь. Первый конгресс московских хирургов: Тез. докл.- М., 2005.- С.7-8.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Михин И.В., Гушул А.В., Кремер П.Б. Хирургическая тактика лечения спаечного илеуса после успешного купирования острого приступа // Состояние здоровья населения Волгоградской области и основные медицинские технологии его коррекции: Матер. науч.-практ. конф.- Волгоград, 2005.- С.87-88.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А., Гушул А.В., Кремер П.Б. Бессимптомные спайки брюшной полости: хирургическая тактика при лапароскопических операциях // Эндоскопическая хирургия.- 2006.- №4.- C.10-14.


  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Нестеров С.С., Михин И.В. Виды и возможности минимально инвазивных ассистированных операций // Актуальные вопросы современной хирургии: Матер. Всеросс. конф., посвяшенной 85-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов.- Астрахань, 2006.- С.246-247.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Михин И.В., Гушул А.В., Кремер П.Б. Возможности лапароскопического адгезиолизиса в условиях острой спаечной кишечной непроходимости // Актуальные вопросы современной хирургии: Матер. Всеросс. конф., посвяшенной 85-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов.- Астрахань, 2006.- С.266-267.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Елистратова Е.Е. Изменение тактики релапаротомии в свете малоинвазивных технологий // Эндоскопическая хирургия.- 2006.- №2.- С.17.


  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Елистратова Е.Е., Кремер П.Б. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении осложнений абдоминальной хирургии // Эндоскопическая хирургия.- 2006.- №5.- С.25-29.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Мандриков В.В. Малоинвазивные технологии в эволюции стратегии релапаротомии // Актуальные вопросы современной хирургии: Матер. Всеросс. конф., посвяшенной 85-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов.- Астрахань, 2006.- С.247-248.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Панин С.И., Гушул А.В. Методологические и технологические аспекты релапароскопии // Хирургия.- 2006.- №11.- С.35-39.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Мандриков В.В. Организационные и правовые аспекты обучения эндохирургов // Эндоскопическая хирургия.- 2006.- №1.- С.23-24.


  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Гушул А.В., Кремер П.Б. Показания к применению и технология релапроскопии // Актуальные вопросы современной хирургии: Матер. Всеросс. конф., посвяшенной 85-летию Астраханского областного научного медицинского общества хирургов.- Астрахань, 2006.- С.243-245.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А., Гушул А.В., Кремер П.Б. Применение барьерного средства «Interceed» у пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью // Эндоскопическая хирургия.- 2006.- №1.- С.20-21.


  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Воробьев А.А., Гушул А.В., Кремер П.Б. Пути повышения безопасности лапароскопических вмешательств у больных со спаечной кишечной непроходимостью // Эндоскопическая хирургия.- 2006.- №2.- С.16-17.


  1. Акинчиц А.Н. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Панин С.И. Технологические аспекты релапароскопии // Эндоскопическая хирургия.- 2006.- №1.- С.19-20.


  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Михин И.В., Гушул А.В., Кремер П.Б. Применение противоспаечных барьерных средств у пациентов с купированным приступом острой спаечной кишечной непроходимости // Современные аспекты кишечной непроходимости: Матер. Росс. науч.-практич. конф. с междунар. участием.- Анапа, 2007.- С.199-205.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Михин И.В., Гушул А.В., П.Б. Кремер Применение современных противоспаечных барьерных средств для профилактики образования послеоперационных сращений брюшной полости // Первый съезд хирургов ЮФО: Матер. съезда.- Ростов н/Д., 2007.- С.210.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Мандриков В.В., Гушул А.В., Кремер П.Б. Хирургическое лечение пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью на высоте приступа с применением противоспаечных барьерных средств // Современные аспекты кишечной непроходимости: Матер. Росс. науч.-практич. конф. с междунар. участием.- Анапа, 2007.- С.207-208.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Мандриков В.В., Михин И.В., Гушул А.В. Эндоскопическая коррекция гастродуоденальных геморрагий язвенной этиологии // Первый съезд хирургов ЮФО: Матер. съезда.- Ростов н/Д., 2007.- С.103-104.
  1. Акинчиц А.Н., Бебуришвили А.Г., Воробьев А.А., Михин И.В., Поройский С.В., Гушул А.В., Кремер П.Б., Минаева Е.А. Особенности лапароскопических вмешательств у ранее оперированных б

    Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||
     




    Похожие работы:







     
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.