WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Экспериментальное исследование локального криогемостаза при повреждениях печени и селезенки

-- [ Страница 2 ] --

Печень

Селезенка

Всего

Криогемостаз (первая группа)

42

34

76

Аппликационные средства гемостаза

(вторая группа), в том числе

Гемостатическая коллагеновая губка (РФ)

Гемостатическая губка Lyostypt

Гемостатическая губка ТахоКомб

18

10

5

3

12

6

3

3

30

16

8

6

Комбинированный метод гемостаза

(третья группа: криоаппликации +

гемостатическая губка)

4

1

5

Итого

64

47

111

Во второй группе гемостаз был достигнут с помощью аппликации на раны местных средств гемостаза: губки гемостатической коллагеновой (у 10 животных с травмой печени и 6 животных с травмой селезенки), губки Lyostypt (у 5 животных с травмой печени и 3 животных с травмой селезенки), губки ТахоКомб (у 3 животных с травмой печени и 3 животных с травмой селезенки).

В дальнейшем во всех группах проводилась оценка динамики морфологических изменений на 3, 5, 7 сутки после нанесения травмы. Выведение животных из эксперимента осуществляли с помощью передозировки тиопентала - натрия (дозировка для наркоза3). Выполняли релапаротомию, оценивали наличие или отсутствие перитонита, гемоперитонеума, спаечного процесса в брюшной полости, брали биоптаты печени и селезенки с обязательным включением области ранения и окружающей паренхимы органа. Препараты окрашивались гематоксилином и эозином, в гистологических срезах печени и селезенки оценивали объемную долю лимфоцитов при помощи окулярной измерительной сетки по Г.Г. Автандилову (1990). Обработка полученных результатов осуществлялась по общепринятым методам вариационной статистики. Для статистических расчетов использовался метод проверки статистических гипотез с помощью критерия Стьюдента (t). Результаты считали достоверными при вероятности безошибочного прогноза р < 0,05 (t > 2) (Гмурман В.Е., 2000; Тюрин Ю.Н., 2003; Платонов А.Е., 2000).

После проведения серий опытов эффективность криогемостаза и местных аппликационных средств оценивали клинически по течению раннего послеоперационного периода, а именно по уровню сознания животного, двигательной активности, аппетиту, наличию кровотечения из послеоперационной раны, а при макроскопическом исследовании брюшной полости после выведения животного из эксперимента оценивались:

1) характер изменений в печени и селезенке (цвет паренхимы, размер, плотность, наличие некроза и нагноения в области нанесенной раны);

2) наличие признаков повторного внутрибрюшного кровотечения;

3) наличие признаков перитонита, количество, характер и преимущественная локализация экссудата;

4) выраженность, преимущественная локализация или отсутствие спаечного процесса, реакция брюшины и прилегающих органов (тонкий, толстый кишечник, большой сальник, желудок);

5) выраженность рубцовых изменений на раневой поверхности печени и селезенки;

6) наличие или отсутствие патологических образований в брюшной полости, в исследуемых органах (кисты, абсцессы, гематомы).

Основные результаты исследований.

Результаты макроскопического и микроскопического исследования в группе экспериментальных животных после криогемостаза

В первой группе животных окончательный гемостаз при ранениях печени (42 крысы) и селезенки (34 крысы) был достигнут путем прикладывания наконечника криоаппликатора на всю глубину раны до полной остановки кровотечения, предварительно охладив его в жидком азоте. Мы не достигли окончательного гемостаза с помощью криовоздействия у 4 животных с ранениями печени и у 1 животного с раной селезенки после 4 аппликаций жидкого азота, в связи с чем на раны были дополнительно произведены аппликации гемостатических губок. Эти животные вошли в третью группу – с комбинированным гемостазом. Продолжительность одной криоаппликации варьировала от 6 до 25 секунд, в течении данного времени происходила полная остановка кровотечения. Контроль за динамикой увеличения зоны промораживания осуществляли макроскопически (зона промораживания проявлялась образованием ледяной корки). Сразу после удаления криоаппликатора на поверхности органа оставалось ледяное пятно кратерообразной формы («ледяной тромб») соответственно размерам раны, затем начиналось оттаивание замороженного участка, которое длилось в среднем 25-30 секунд. Завершением периода оттаивания считали тот момент, когда визуально рана переставала быть вовлеченной в лед. Как только ледяное пятно исчезало, очаг криовоздействия приобретал темно-вишневую окраску с четкими границами. Визуально после оттаивания он выглядел набухшим и напряженным, что свидетельствовало о стазе крови и отеке ткани в очаге замораживания. Отек ткани в большей степени наблюдался на селезенке, где очаг криовоздействия возвышался над окружающей тканью на 1-2 мм. После полного оттаивания в глубине раны иногда появлялось небольшое количество крови, нами это расценивалось как кровь, которая находилась в ране в момент воздействия жидким азотом и превратилась в лед. Эта кровь осушалась тупфером, после чего рана приобретала темно-вишневый цвет с незначительным диастазом краев. При возобновлении кровотечения выполнялись повторные попытки криогемостаза. Максимальное число криоаппликаций составило 4 как при травме печени, так и при травме селезенки. При травме печени у 10 крыс (23,8 %) выполнена 1 криоаппликация, у 18 (42,9 %) – 2 криоаппликации, у 12 (28,5 %)– 3 криоаппликации, у 2 (4,8 %)– 4 криоаппликации. При травме селезенки у 7 крыс (20,6 %) выполнена 1 криоаппликация, у 16 (47 %) – 2 криоаппликации, у 7 (20,6 %)– 3 криоаппликации, у 4 (11,8 %)– 4 криоаппликации.





Рис. 2, 3. Распределение крыс после криовоздействия на раны печени (рис. 2) и

селезенки (рис. 3) в зависимости от размеров ран и общего времени достижения гемостаза.

Распределение животных по общему времени, затраченному на остановку кровотечения из ран печени и селезенки, и размерам ран представлено на рисунках 2 и 3 соответственно. Максимальное время, затраченное на окончательный криогемостаз, составило 82 секунды у животного с травмой печени (рана 1,5см • 0,6см • 0,6см) и 65 секунд с травмой селезенки (рана 1,5см • 0,6см • 0,6см), минимальное время – 6 секунд при травме обоих органов. У подавляющего большинства крыс с травмой печени (38 из 42 - 90,4%) и селезенки (29 из 34 - 85,3%) криогемостаз достигнут за время не более 45 секунд.

Во время релапаротомий на 3 сутки очаг сохранял вишневый цвет с участками сероватого цвета в центре. Отек тканей и их напряжение исчезали, границы оставались четкими, края раны незначительно зияли. Через 5 сут участок криогенного вмешательства становился плотнее, границы очага были менее четкими, он уменьшался в размере на 2—3 мм по сравнению с исходным, рана становилась менее заметной с уменьшением её глубины меньшим зиянием краёв, участки сероватого цвета увеличивались в размерах. На 7 сутки на месте криовоздействия прослеживался нежный рубец сероватого цвета. Во время повторных операций обязательно учитывалось наличие или отсутствие гемоперитонеума, перитонита, оценивалась выраженность спаечного процесса брюшной полости с помощью визуально – описательного метода. Нами не отмечено образования кист, гематом, абсцессов в месте криовоздействия. В 1 наблюдении на аутопсии отмечено наличие гемоперитонеума после травмы печени (рана 1,0см • 0,4см • 0,4см), где гемостаз интраоперационно был достигнут после 3 криоаппликаций общей продолжительностью 40 секунд. Перитонита не было ни на одной аутопсии. Спаечный процесс после криогемостаза ран печени был слабо выражен в виде фиксации к месту криовоздействия пряди большого сальника. После криовоздействия на раны селезенки спаечный процесс практически отсутствовал (табл. 4).

На 3 сутки эксперимента у животных с травмой печени при микроскопии наблюдалась жировая и белковая дистрофия гепатоцитов, перипортальная и центролобулярная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация, полнокровие и расширение синусоидов. В печеночных дольках и в междольковой соединительной ткани вокруг кровеносных сосудов и желчных протоков имеется большое количество грануло- и агранулоцитов. Ближе к периферии от центра криовоздействия печеночные дольки по своему строению близки к норме, их балочная структура сохранена. При исследовании ткани печени на 5 сутки эксперимента у животных с травмой печени после криогемостаза было установлено, что явления жировой дистрофии, а также степень лейкоцитарной инфильтрации на границе повреждения были значительно ниже, чем на 3 сутки. На месте криоаппликации наблюдалось образование рыхлой соединительной ткани с незначительным выпадением фибрина на границе воздействия, присутствием лимфоцитов и единичных макрофагов, образованием молодых гепатоцитов со стороны нетронутой паренхимы в сторону зоны криовоздействия. Синусоиды умеренно расширены, просвет сосудов часто заполнен форменными элементами.

Наличие перипортальной лимфо-плазмоцитарной инфильтрации в ткани печени сохранялось, но снижалось до 2,2%. На 7 сутки эксперимента в первой группе животных в ткани печени очаговая лимфо-плазмоцитарная инфильтрация в перипортальной зоне снижалась в 1,5 раза по сравнению с третьими сутками эксперимента. Идет активное образование рыхлой соединительной ткани в зоне криовоздействия с тонкими коллагеновыми волокнами. Синусоиды по-прежнему расширены и заполнены форменными элементами - тромбированы. Наряду с этим наблюдалась умеренная жировая дистрофия гепатоцитов, менее выраженная чем на 5 сутки эксперимента.

У животных с травмой селезенки на 3 сутки отмечалось умеренное кровенаполнение красной пульпы с гипоплазией фолликулов и сохранением светлых центров. Трабекулярные артериолы полнокровны, в отдельных сосудах наблюдаются явления сладжа и стаза эритроцитов. В области участка криоаппликации со стороны селезенки наблюдаются мелкоочаговые кровоизлияния, выпадение нитей фибрина с умеренной воспалительной реакцией. На 5 и 7 сутки после криогемостаза ран селезенки сохранялось умеренное кровенаполнение красной пульпы. Трабекулярные артериолы полнокровны. В области криовоздействия наблюдаются единичные мелкоочаговые кровоизлияния, данная зона более четко отделяется от паренхимы селезенки, на границе фолликулы представлены меньшим количеством клеточных элементов и лимфоцитами. На 7 сутки на границе криовоздействия отмечаются начальные признаки организации в виде фибропластической активности, в ткани селезенки на данном участке фолликулы представлены преимущественно молодыми лимфоцитами.

Криогемостаз был окончательным у 41 животного с ранениями печени из 46 (учитывая животных третьей группы) - 89%, при травмах селезенки окончательный гемостаз был у 34 животных из 35 - 97%. У подавляющего большинства крыс с травмой печени (90,4%) и селезенки (85,3%) окончательный криогемостаз был достигнут за время до 45 секунд, в большинстве случаев для этого понадобилось 2 криоаппликации. Гемо- и желчестаз достигается за счет расширения просвета синусоидных капилляров, стаза и последующего тромбоза в них форменных элементов крови, отека паренхимы вокруг кровеносных и желчных протоков. Данный метод гемостаза в достаточно ранние сроки (на 5-7 сутки) приводит к образованию нежного рубца на поверхности органа, обладает антиадгезивной активностью, минимальной перифокальной реакцией со стороны окружающих тканей.

Результаты макроскопического и микроскопического исследования в группе экспериментальных животных после использования

местных аппликационных средств гемостаза

Распределение животных во второй группе по времени достижения окончательного гемостаза представлено на диаграмме (рис. 4). Максимальное время остановки кровотечения при травме печени составило 240 секунд (рана 1,5см • 0,6см • 0,6см), при травме селезенки 280 секунд (рана 1,5см • 0,6см • 0,6см, использовалась губка Lyostypt); минимальное – 30 секунд при травме печени (рана 0,5см • 0,2см • 0,2см) и 50 секунд при травме селезенки (рана 0,5см • 0,2см • 0,2см).

 Распределение животных второй группы по времени окончательного-1

Рис. 4. Распределение животных второй группы по времени окончательного гемостаза

При использовании отечественной гемостатической коллагеновой губки время гемостаза при ранениях печени (рис. 5) варьировало от 40 до 240 секунд, у 9 животных из 10 гемостаз достигнут за время до 100 секунд; при травме селезенки (рис. 6) гемостаз достигнут от 50 до 110 секунд. В последнем случае на аутопсии обнаружен гемоперитонеум (рана 1,0см • 0,4см • 0,4см).

Рис. 5, 6. Распределение крыс после использования российской гемостатической

коллагеновой губки на раны печени (рис. 5) и селезенки (рис. 6) в зависимости от размеров ран и общего времени достижения гемостаза.

Следует подчеркнуть тот факт, что при использовании губки Lyostypt у 4 из 5 животных с травмой печени (рис. 7) гемостаз достигнут от 70 до 100 секунд, лишь у 1 животного за 30 секунд с раной 0,5см • 0,2см • 0,2см; при травме селезенки время гемостаза с использованием губки Lyostypt у всех 3 крыс составило более 170 секунд (раны 1,5см • 0,6см • 0,6см).

 Распределение крыс после использования губки Lyostypt на раны печени-2

Рис. 7. Распределение крыс после использования губки Lyostypt на раны печени

в зависимости от размеров ран и общего времени достижения гемостаза.

При использовании губки ТахоКомб у всех 3 крыс с травмой печени (рис. 8) гемостаз был достигнут за 60 – 90 секунд, при ранении селезенки максимальное время гемостаза составило 200 секунд при ране 1,5см • 0,6см • 0,6см (рис. 9).

Рис. 8, 9. Распределение крыс после использования губки ТахоКомб на раны печени (рис.8) и селезенки (рис. 9) в зависимости от размеров ран и общего времени достижения гемостаза.

Следует отметить, что в 3 случаях при травме печени (1 рана 1,0см • 0,4см • 0,4см и 2 раны 1,5см • 0,6см • 0,6см) после первоначального использования российской гемостатической коллагеновой губки кровотечение не остановилось, и потребовались повторные её аппликации для окончательного гемостаза.

Во время аутопсии животных на 3, 5, 7 сутки так же оценивалось наличие или отсутствие гемоперитонеума, перитонита, выраженность спаечного процесса (табл. 4). Данные осложнения отсутствовали при использовании гемостатической губки Lyostypt, при использовании же гемостатической коллагеновой губки российского производства в 1 случае при травме печени (рана 1,5см • 0,6см • 0,6см) и в 1 случае при травме селезенки (рана 1,0см • 0,4см • 0,4см) на вскрытии был обнаружен гемоперитонеум. При использовании ТахоКомба на аутопсии перитонит и гемоперитонеум отсутствовали. Спаечный процесс после использования отечественной гемостатической коллагеновой губки и ТахоКомба был слабо выражен у животных с травмой селезенки (окутывание селезенки сальником) и умеренно выражен при повреждении печени (помимо фиксации к печени большого сальника отмечалось вовлечение в спаечный процесс желудка и в ряде случаев тонкого и толстого кишечника). На 3 сутки на раневой поверхности травмированного органа четко визуализировалась гемостатическая губка, пропитанная кровью и возвышающаяся над краем раневого дефекта на 1-2 мм. На 7-е сутки вещество гемостатической губки не возвышалось над поверхностью печени или селезенки, но также достаточно четко прослеживались границы губки и не было отмечено образования рубцов в месте нанесенной раны.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.