WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Экспериментальное исследование локального криогемостаза при повреждениях печени и селезенки

-- [ Страница 3 ] --

При микроскопическом исследовании у животных с травмой печени на 3 сутки эксперимента отмечалась выраженная лейкоцитарная инфильтрация с единичными лимфоцитами на границе повреждения. Вещество гемостатической губки диффузно инфильтрировано лейкоцитами. В ткани печени, непосредственно под зоной повреждения, наблюдались единичные кровоизлияния и полнокровие сосудов. На 5 и 7 сутки эксперимента у животных с травмой печени по-прежнему сохранялась выраженная лейкоцитарная инфильтрация на границе повреждения. Отмечается четкое отграничение зоны гемостатической губки от паренхимы печени. Вещество гемостатической губки диффузно инфильтрировано лейкоцитами. Во второй группе животных с травмой селезенки на 3 сутки также отмечалось умеренное кровенаполнение красной пульпы, полнокровие трабекулярных артериол, в сосудах наблюдаются явления сладжа и стаза эритроцитов.

В месте аппликации гемостатической губки со стороны селезенки наблюдаются мелкоочаговые кровоизлияния, выраженная воспалительная реакция. На 5 и 7 сутки после гемостаза ран селезенки губкой сохранялось умеренное кровенаполнение красной пульпы. Трабекулярные артериолы полнокровны. В области аппликации гемостатической губки наблюдаются мелкоочаговые кровоизлияния, на границе фолликулы представлены меньшим количеством клеточных элементов и лимфоцитами.

Таким образом, при анализе полученных данных видно, что губки Lyostypt и ТахоКомб являются достаточно эффективными гемостатическими средствами, после их использования ни в одном случае не было отмечено гематом в месте аппликации и гемоперитонеума. При использовании отечественной гемостатической коллагеновой губки выявлено по 1 гемоперитонеуму при травме печени и селезенки и в 3 случаях при ранениях печени понадобились повторные аппликации губки для окончательного гемостаза. Остановка кровотечения достигается в основном за счет стаза и сладжа форменных элементов крови. Во второй группе окончательный гемостаз достигнут при ранениях печени в 77,7% случаев, при ранениях селезенки в 91,6% случаев.

Следует отметить значительно большее время, затраченное на остановку кровотечения при обоих видах ранений по сравнению с первой группой животных вне зависимости от вида гемостатической губки; также отмечен достаточно выраженный спаечный процесс при использовании губок российского производства и ТахоКомба; отсутствие признаков образования соединительной ткани в месте нанесения ран в исследуемые сроки.

Результаты макроскопического и микроскопического исследования в группе экспериментальных животных с комбинированным гемостазом

В группе животных с комбинированным гемостазом после первоначальных попыток криогемостаза интенсивность кровотечения во всех 5 наблюдениях значительно снижалась. При ранениях печени (4 животных) время достижения комбинированного гемостаза варьировало от 95 до 150 секунд (криоаппликации + российская гемостатическая коллагеновая губка), в случае с ранением селезенки оно составило 178 секунд (криоаппликации + губка Lyostypt). На релапаротомии у животных с травмой печени отмечался выраженный спаечный процесс с вовлечением печени, желудка, большого сальника, тонкого и толстого кишечника; у животного с травмой селезенки спаечный процесс был умеренно выражен (полюсы селезенки окутаны сальником, в процесс вовлечен толстый кишечник). На аутопсии у 1 животного с травмой печени (рана 1,5см • 0,6см • 0,6см, окончательный гемостаз достигнут с помощью 4 криоаппликаций и дополнительной аппликацией гемостатической коллагеновой губки (РФ) за 95 секунд) обнаружен гемоперитонеум. Перитонита не выявлено ни на одной аутопсии (табл. 4).

При использовании гемостатической губки после криовоздействия на ткань печени на 5 сутки эксперимента наблюдалось четкое отграничение зоны повреждения со скоплением экссудата под гемостатической губкой и очаговым выпадением фибрина на границе повреждения. Также на данном сроке эксперимента наблюдалась активация фибропластических процессов с образованием рыхлой волокнистой соединительной ткани в зоне повреждения с вовлечением близлежащих портальных трактов, вокруг которых наблюдалась выраженная лимфо-плазмоцитарная инфильтрация с объемной долей лимфоцитов 1,8% и жировая дистрофия гепатоцитов. На 7 сутки эксперимента в группе с комбинированным гемостазом после травмы печени степень жировой дистрофии гепатоцитов была менее выраженной. В зоне повреждения наблюдалась активная пролиферация фибробластов и неоваскуляризация соединительной ткани. Восполнение дефекта происходило за счет краевого замещения рыхлой соединительной тканью с формированием рубца. Однако в ткани печени по-прежнему наблюдалась умеренная лимфоцитарная инфильтрация с объемной долей лимфоцитов 1,1%.

Таким образом, комбинированный гемостаз характеризуется максимально выраженным спаечным процессом в брюшной полости, это связано со значительной продолжительностью остановки кровотечения и, соответственно, максимальной операционной травмой, с последующим использованием коллагеновых губок поверх крииоаппликаций, что вызывает более выраженную воспалительную реакцию со стороны паренхимы органа.

Сравнительная характеристика результатов исследования в группах экспериментальных животных

Данные статистического анализа времени остановки кровотечения из ран печени и селезенки при применении криоаппликаций и гемостатических губок представлены в таблице 2. Из результатов исследования следует, что время остановки кровотечения из ран печени и селезенки в первой группе достоверно меньше по сравнению со второй группой. Среднее время окончательного гемостаза в первой группе при травме печени составило 29 ± 3 сек, при травме селезенки 28 ± 3 сек; во второй группе 80 ± 10 сек и 124 ± 16 сек соответственно. Коэффициент достоверности при сравнении групп животных с травмой печени по данному показателю составил t=4,82; при травме селезенки t=5,98 (р < 0,001).

Таблица 2. Время достижения гемостаза при травмах печени и селезенки

в исследуемых группах животных

Группы животных Травма печени (n=64) Травма селезенки (n=47)
М ± m М ± m
Первая группа (криогемостаз) (n=76) 29 сек ±2,8 28 сек ±2,77
Вторая группа (аппликационные средства гемостаза) (n=30) 80 сек ±10,2 124 сек ±15,8
Третья группа (комбинированный гемостаз) (n=5) 124 сек ±13,83 Время гемостаза 178 сек (1 наблюдение)
р (при сравнении 1 и 2 групп) <0,001 <0,001




При травме печени среднее время остановки кровотечения с использованием криоаппликаций меньше в 2,7 раза по сравнению с использованием местных аппликационных средств гемостаза, при травме селезенки меньше в 4,4 раза.

Таблица 3. Объемная доля (ОД) лимфоцитов в месте гемостаза

в группах исследуемых животных на различных сроках эксперимента (в %; М± m)

Способ гемостаза
Травма печени (n=64)
Травма селезенки (n=47)
3 сутки 5 сутки 7 сутки 3 сутки 5 сутки 7 сутки
Криогемостаз (n=76) 2,4±0,2 2,2±0,1 1,6±0,3 2,4±0,1 2,0±0,1 1,7±0,2
Аппликационные средства гемостаза (n=30) 2,9±0,1 2,8±0,2 2,7±0,3 2,8±0,1 2,6±0,1 2,5±0,3
Комбинированный гемостаз (n=5) - 1,8±0,2 1,1±0,3 2,0
р (при сравнении криогемостаза с аппликационными средствами) <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05 <0,05

Произведен статистический анализ морфометрических данных, при сравнении объемной доли лимфоцитов в непосредственной области криовоздействия и аппликации гемостатических губок доказана меньшая степень лимфоцитарной инфильтрации в первой группе по сравнению со второй (р < 0,05) (табл. 3).

Отмечается статистически достоверное снижение уровня лимфоцитарной инфильтрации в первой группе (р < 0,05) с увеличением сроков от момента нанесения травмы, чего не отмечено во второй группе (р > 0,05).

Как уже отмечалось, на аутопсиях в первой группе из 76 животных гемоперитонеум был выявлен в 1 случае (1,31%), во второй же группе количество животных с гемоперитонеумом составило 2 из 30 (6,66%) (табл. 4). При сравнении этих двух относительных показателей не получено достоверных отличий (t=1,13; р > 0,05), что говорит об их случайном характере.

Таблица 4. Патоморфологические изменения в брюшной полости после различных

способов гемостаза в группах исследуемых животных

Способ гемостаза Травма печени (n=64) Травма селезенки (n=47)
гемоперитонеум перитонит спаечный процесс гемоперитонеум перитонит спаечный процесс
Криогемостаз (n=76) 1 +
Гемостатическая коллагеновая губка (РФ) (n=16) 1 ++ 1 +
Гемостатическая губка Lyostypt (n=8)
Гемостатическая губка ТахоКомб (n=6) ++ +
Комбинированный метод гемостаза (n=5) 1 +++ ++
+ слабо выражен ++ умеренно выражен +++ сильно выражен


Pages:     | 1 | 2 || 4 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.