WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Экспериментальное исследование локального криогемостаза при повреждениях печени и селезенки

-- [ Страница 4 ] --

Криогемостаз был окончательным у 89% животных с ранениями печени и у 97% животных с ранениями селезенки. Во второй группе окончательная остановка кровотечения с помощью аппликационных средств гемостаза достигнута при ранениях печени в 77,7% случаев, при ранениях селезенки в 91,6% случаев. При сравнении этих показателей получены достоверные отличия (р< 0,05).

* * *

Метод криогемостаза при ранениях печени и селезенки начал внедряться нами в клиническую практику и использоваться в лечебной работе клинической базы кафедры госпитальной хирургии ГБОУ ВПО ВолгГМУ (ГУЗ ГКБ №25). Методика апробирована на 7 пациентах, трое из которых имели раны печени от 1 до 3 см глубиной различной протяженности, у троих пациентов криоаппликации были выполнены на кровоточащее ложе желчного пузыря после холецистэктомии, и в одном случае криогемостаз был достигнут у пациента с интраоперационной травмой селезенки в виде декапсуляции её участка размерами 2х1см и глубиной до 0,3 см. Во всех 7 случаях был достигнут окончательный гемостаз, выполнено по 2 криоаппликации, общая продолжительность криовоздействия составила от 25 до 47 секунд. При гистологическом исследовании места криогемостаза на печени выявлены белково-жировая дистрофия гепатоцитов, расширение синусоидов, заполнение их просвета форменными элементами крови, отек паренхимы органа, лимфоцитарная инфильтрация; на селезенке - умеренное кровенаполнение красной пульпы, полнокровие трабекулярных артериол, сладж и стаз эритроцитов в сосудах.

Выводы

  1. Гемостаз при криовоздействии на раны печени и селезенки достигается за счет отека тканей, сдавления мелких сосудов, стаза форменных элементов крови в просвете сосудов с последующим тромбообразованием. Криовоздействие при ранениях печени приводит также к достижению желчестаза.
  2. Остановка паренхиматозного кровотечения из ран печени и селезенки с использованием аппликационных гемостатических коллагеновых материалов происходит, в основном, за счет сладжа и стаза форменных элементов крови в сосудах.
  3. Время остановки кровотечения из ран печени и селезенки при применении криовоздействия достоверно меньше по сравнению с применением аппликационных гемостатических материалов (в 2,7 раза при ранении печени и в 4,4 раза при ранении селезенки). Криовоздействие обеспечивает как временный, так и окончательный гемостаз при паренхиматозных кровотечениях из ран печени и селезенки, снижает объем интраоперационной кровопотери.
  4. Оценка степени морфологических изменений в брюшной полости в условиях моделирования экспериментальных ран печени и селезенки и последующих криоаппликаций или аппликаций гемостатических материалов показала, что при криогемостазе ран селезенки и при использовании гемостатической губки Lyostypt спаечный процесс брюшной полости практически отсутствует. Малая степень выраженности спаечного процесса при применении криовоздействия свидетельствует об антиадгезивности криовоздействия.
  5. При использовании криовоздействия на раны печени и селезенки определяется достоверно меньшая перифокальная реакция тканей и выраженность воспалительных изменений в месте остановки кровотечения по сравнению с зоной гемостаза аппликационными гемостатическими материалами на всех этапах формирования рубцовой ткани в зоне повреждения печени и селезенки.
  6. При применении криогемостаза раны печени или селезенки заживают быстрее по сравнению с использованием аппликационных гемостатических материалов - к 7 суткам эксперимента происходит структурная организация соединительной ткани в зоне криогемостаза, что отсутствует при использовании аппликационных гемостатических материалов.
  7. Окончательный криогемостаз при повреждениях печени и селезенки достигнут в эксперименте у 89% и 97% животных соответственно, вне зависимости от размеров нанесенных ран. Криогемостаз показан при ранениях печени или селезенки, сопровождающихся продолжающимся паренхиматозным кровотечением, при сохранении магистрального кровотока и отсутствии показаний к резекции части органа или его удалению, вне зависимости от размеров ранения. При невозможности достижения окончательного криогемостаза в случае профузного паренхиматозного кровотечения из печени или селезенки, целесообразно применять комбинированный гемостаз, при котором первоначальные криоаппликации позволяют значительно уменьшить интенсивность кровотечения и облегчают возможность достижения окончательного гемостаза другими способами.

Практические рекомендации

  1. Криогенный метод гемостаза может быть рекомендован для остановки паренхиматозного кровотечения при ранениях печени и селезенки, в том числе и при интраоперационных травмах, учитывая максимальную гемостатическую активность по сравнению с изученными коллагеновыми гемостатическими губками, минимальную реакцию тканей со стороны паренхимы органа и низкую степень выраженности спаечного процесса.
  2. Использование криоаппликаций при травмах печени или селезенки позволяет достичь эффективный гемо- и желчестаз (при ранении печени); риск повторных кровотечений после криовоздействия не превосходит таковой после использования исследованных гемостатических коллагеновых губок.
  3. При массивных разрывах печени или селезенки с профузным паренхиматозным кровотечением возможно использование комбинированного гемостаза, при этом первоначальный криогемостаз позволяет значительно уменьшить интенсивность кровотечения, что ускоряет достижение окончательного гемостаза.
  4. Лечение ранений печени или селезенки криовоздействием возможно производить автономным переносным криоаппликатором на основе пористого никелида титана. Применение данного криоаппликатора не травмирует паренхиму печени и селезенки, в отличие от многих традиционных способов остановки кровотечения, позволят осуществлять гемостаз при ранах печени и селезенки в труднодоступных местах, с глубоким каналом. В большинстве случаев для окончательного гемостаза требуется 2 криоаппликации.
  5. Использование криогемостаза с помощью автономного криоаппликатора из никелида титана позволяет осуществлять временный гемостаз при реализации концепции многоэтапной программируемой хирургической тактики при повреждении паренхиматозных органов («Damage control»).
  6. Результаты морфологических исследований ткани печени и селезенки после криовоздействия ранений этих органов возможно использовать в учебном процессе для студентов медицинских университетов.




















Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Александров В.В. Частота развития острых эзофаго-гастро-дуоденальных кровотечений у пациентов с сочетанной травмой / Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Александров В.В. [и др.] // Материалы I съезда хирургов ЮФО.- Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ, 2007.- С. 65.
  2. Александров В.В. Роль реинфузии крови при травмах живота и сочетанных травмах / Маскин С.С., Пароваткин М.И., Александров В.В. [и др.] // Материалы I съезда хирургов ЮФО.- Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО РостГМУ, 2007.- С. 72.
  3. Александров В.В. Современные информационные технологии в диагностике травматических поражений органов брюшной полости и забрюшинного пространства / Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Александров В.В. [и др.] // Материалы II Всероссийской конференции с международным участием «Новые информационные технологии в медицине». Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и администрации Волгоградской области. Научно-практический журнал. – Волгоград, 2007.-№3.-С.16-17.
  4. Александров В.В. Реинфузия крови при повреждениях печени / Маскин С.С., Пароваткин М.И., Александров В.В. [и др.] // Анналы хирургической гепатологии-2007.-Т.12,№3.-С.260-261.
  5. Александров В.В. Место реинфузии крови в интенсивной терапии травм живота / Маскин С.С., Пароваткин М.И., Александров В.В. [и др.] // Вестник интенсивной терапии. - 2007.-№5.-С.41.
  6. Александров В.В. Криохирургическая технология в лечении панкреонекроза / Маскин С.С., Жидовинов Г.И., Александров В.В. [и др.] // Российский журн. Гастроэнтерол., Гепатол., Колопроктол. - 2007.-Т.XXVII, №5. (Прилож. №30).- С.66.
  7. Александров В.В. Сонографическая диагностика закрытых травм печени и селезенки / Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Александров В.В. [и др.] // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии - 2007.-Т.XXVII, №5. (Прилож. №30).- С.153.
  8. Александров В.В. Эхосемиотика и тактико-диагностический алгоритм при закрытых травмах органов брюшной полости и забрюшинного пространства / Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Александров В.В. [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник.-2007. №4-5 (97-98). - С.90-94.
  9. Александров В.В. Диагностический и тактический алгоритм при сочетанной травме / Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Александров В.В. [и др.] // Материалы II съезда хирургов ЮФО.- Пятигорск, 2009.- С.47-48.
  10. Александров В.В. Профилактика и лечение острых эзофаго-гастро-дуоденальных кровотечений при тяжелой сочетанной травме / Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Александров В.В. [и др.] // Материалы II съезда хирургов ЮФО.- Пятигорск, 2009.- С.79-80.
  11. Александров В.В. Криохирургическая технология при панкреонекрозе / Маскин С.С., Жидовинов Г.И., Александров В.В. [и др.] // 15 Всемирный конгресс международного общества криохирургов.- Санкт-Петербург, 2009.- С.95.
  12. Александров В.В. Клинико-патогенетическое обоснование криохирургической технологии в лечении панкреонекроза / Маскин С.С., Жидовинов Г.И., Александров В.В. [и др.] // Материалы ХI съезда хирургов РФ.-Волгоград, 2011.- С. 517.
  13. Александров В.В. Алгоритм диагностики и тактики при тяжелой сочетанной травме / Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Александров В.В. [и др.] // Материалы ХI съезда хирургов РФ.- Волгоград, 2011. - С. 596-597.
  14. Александров В.В. Эхосемиотика и информативность УЗИ при закрытых повреждениях органов живота / Ермолаева Н.К., Шварцман И.М., Александров В.В. [и др.] // Материалы ХI съезда хирургов РФ.- Волгоград, 2011. - С. 597.
  15. Александров В.В. The results of cryosurgical technologies application in treatment of pancreatonecrosis and its complications / Maskin S., Igolkina I., Aleksandrov V. et al.// Материалы 16-го всемирного конгресса «International Society of Cryosurgery».- Hofburg, Vienna, Austria, 2011.
  16. Александров В.В. Локальный криогемостаз при повреждениях печени и селезенки (экспериментальное исследование) / Маскин С.С., Иголкина Л.А., Александров В.В. [и др.] // Материалы 1-го съезда врачей неотложной медицины.- Москва, 2012.- С. 52-53.
  17. Александров В.В. Алгоритм диагностики и тактики при тяжелой сочетанной травме живота / Маскин С.С., Ермолаева Н.К., Александров В.В. [и др.] // Матер. 1-го съезда врачей неотложной медицины.- Москва, 2012.- С.27.
  18. Александров В.В. Экспериментальное исследование локального криогемостаза при повреждениях печени и селезенки / Александров В.В.// Матер. Юбилейной 70-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины».- Волгоград, 2012. – С. 125-126.
  19. Александров В.В. Лечение панкреонекроза и его осложнений с использованием локального криовоздействия / Маскин С.С., Иголкина Л.А., Александров В.В. [и др.] // Материалы научно-практической конференции с международным участием «Осложненная желчнокаменная болезнь».- Краснодар – Анапа, 2012.- С. 223.
  20. Александров В.В. Локальный криогемостаз при повреждениях печени и селезенки (экспериментальное исследование)/ Маскин С.С., Иголкина Л.А., Александров В.В. [и др.]// Материалы научно-практической конференции с международным участием «Осложненная желчнокаменная болезнь».- Краснодар – Анапа, 2012.- С. 271.
  21. Александров В.В. Диагностический и тактический алгоритм при сочетаных травмах живота / Ермолаева Н.К., Маскин С.С., Александров В.В. [и др.] // Вестник ВолгГМУ. – Волгоград, 2013. №1. – С.77-80.
  22. Александров В.В. Ультразвуковая диагностика закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства / Ермолаева Н.К., Маскин С.С., Александров В.В. [и др.] // Вестник ВолгГМУ. – Волгоград, 2013. №1. – С.54-57.


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.