WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Профилактика травматического остеомиелита нижней челюсти

-- [ Страница 2 ] --

К 14-м суткам эксперимента общее состояние животных основной группы практически не отличалось от общего состояния крыс интактной группы. У животных группы сравнения общее состояние продолжало ухудшаться. Нарастала адинамия их поведения. Существенные различия были выявлены при анализе макро- и микропрепаратов. Так, если у животных основной группы отмечалось скрепление отломков соединительной тканью и отсутствие местных признаков воспалительного процесса, то в группе сравнения отмечалось нарастание местных признаков воспалительного процесса. При изучении микропрепаратов у крыс основной группы в области перелома определялась соединительная ткань с большим количеством остеоидных балок, часть из которых была частично минерализована. На периферии единичных костных балок определялись зоны резорбции с наличием в них гигантских многоядерных клеток. У крыс группы сравнения в центральных отделах области перелома определялась грануляционная и хрящевая ткани. На границе с неповрежденной костью отмечались формирование остеоидных костных балок и выраженная диффузная лейкоцитарная инфильтрация с формированием микроабсцессов.

На 21-е сутки эксперимента поведение животных основной группы было активным. У крыс группы сравнения отмечалось прогрессирующее ухудшение общего состояния, проявившееся в усилении адинамии и отсутствии аппетита. При осмотре макропрепаратов в основной группе отмечалось плотное скрепление отломков и отсутствие признаков местного воспаления. В группе сравнения у животных были обнаружены свищи с гнойным отделяемым. При этом отмечалась подвижность боковой группы зубов на стороне патологического процесса. После выделения нижней челюсти из мягких тканей была выявлена ее деформация в виде муфтообразного утолщения. У 7-ми животных отмечено образование секвестров. На микропрепаратах животных основной группы регенерат был представлен зрелыми костными балками и грубоволокнистой соединительной тканью. Отмечались единичные лакуны остеобластокластической резорбции и незначительная инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами. У крыс группы сравнения в щели перелома в фиброзной ткани определялись островки новообразованной костной ткани с наличием признаков выраженного гнойного воспаления и микроабсцедирования.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствовали о положительном влиянии внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита на формирование костного регенерата у экспериментальных животных.

Результаты клинического исследования.

Результаты клинического исследования показали, что в день госпитализации у всех пострадавших неврологические показатели были снижены и не имели достоверной разницы по клиническим группам (табл.1).

По данным рентгенологического исследования ширина щели перелома составила 1,12 ± 0,17 мм. При этом отмечалась различная по форме и протяженности зона просветления между отломками, торцы их ровные и четкие. Очаги краевого остепороза не наблюдались.

Таблица 1.

Функциональные расстройства проводимости нижнего луночкового нерва в день госпитализации пострадавших с переломами нижней челюсти.

Функциональные расстройства проводимости НЛН Клинические группы P
Группа сравнения Основная группа
Абс.ч. % Абс.ч. %
Легкая степень 9 29,03 10 32,25 р > 0,05
Средняя степень 13 41,94 15 46,87 р > 0,05
Тяжелая степень 9 29,03 7 21,88 р > 0,05

При анализе показателей репаративного остеогенеза у всех пострадавших зарегистрировано преобладание процессов резорбции: показатель минеральной насыщенности области перелома составил 87,25 ± 2,12 у.е., показатель резорбции - 44,89 ± 2,23%, показатель минеральной насыщенности интактной кости - 158,32 ± 2,17 у.е.

На 7-е сутки госпитализации количество осложнений у больных основной клинической группы составило 15,63%. Это значительно меньше относительно больных группы сравнении, в которой аналогичный показатель составил 29,03% (p < 0,001). При этом, характер осложнений в обеих клинических группах был различным. Так, если у пострадавших группы сравнения нагноение костной раны мы наблюдали у 7 (22,58%) человек и флегмоны соответствующего области перелома клетчаточного пространства у 2 (6,45%) больных, то у лиц основной клинической группы было отмечено только нагноение костной раны.





Анализ причин возникновения осложнений подтвердил патогенетическую роль неудовлетворительного закрепления отломков на фоне традиционной медикаментозной терапии. В то же время включение в стандартную схему лечения внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита выявило положительное их влияние на клиническое течение посттравматического периода.

Полученные данные позволили нам в каждой клинической группе выделить по две подгруппы: с неосложненным и осложненным течением посттравматического периода.

В те же сроки наблюдения у всех пострадавших неврологические показатели сохранились на прежнем уровне. Ширина щели перелома увеличилась относительно исходного показателя (p < 0,05).

Анализ показателей активности репаративного остеогенеза свидетельствовал о существенном уменьшении степени минеральной насыщенности области перелома у пострадавших обеих клинических групп относительно исходного показателя. При этом способ закрепления отломков не оказывал определяющего значения. Так у больных основной клинической группы этот показатель составил 75,77 ± 2,24 у.е. (p < 0,001), у больных группы сравнения - 69,54 ± 2,14 у.е (р < 0,001). Сопоставление исследуемых показателей выявило достоверную их разницу (p < 0,05). Увеличение показателей резорбции в обеих клинических группах (основная группа - 52,14 ± 2,22%, группа сравнения - 56,08 ± 2,21%) относительно исходного показателя было очевидным (p < 0,001). В то же время при сравнительном анализе исследуемых показателей существенной их разницы не было зарегистрировано (p > 0,05).

На 14-е сутки госпитализации в основной клинической группе у больных с неосложненным течением посттравматического периода и закреплением отломков посредством иммобилизации нижней челюсти отмечено существенное уменьшение количества лиц с тяжелыми функциональными расстройствами нижнего луночкового нерва относительно аналогичного показателя больных группы сравнения (p < 0,01). Такая же динамика неврологических показателей наблюдалась и у пострадавших с нарушением проводимости нижнего луночкового нерва средней степени тяжести. Исходя из того, что нарушение иннервации нижней челюсти является неблагоприятным фактором, отрицательно сказывающимся на исходе лечения, можно сделать заключение о том, что включение в комплекс традиционных терапевтических мероприятий внутрикостных инфузий 0,03% раствора натрия гипохлорита способствовало улучшению результатов лечения пострадавших.

У больных после остеосинтеза зарегистрировано полное восстановление болевой чувствительности кожи подбородка и нижней губы у 2 (6,25%) человек в каждой клинической группе. Полученные данные мы связываем с более жестким и стабильным закреплением отломков за счет остеосинтеза.

При анализе рентгенограмм больных с иммобилизацией нижней челюсти в обеих клинических группах отмечено увеличение диастаза между отломками до 1,87 ± 0,54 мм. У пострадавших после остеосинтеза, наоборот, зарегистрировано его уменьшение. В то же время наблюдаемая динамика не выглядела убедительной относительно показателя предыдущего этапа наблюдения (p > 0,05).

Показатель минеральной насыщенности у больных основной группы увеличился. Однако, если у лиц после иммобилизации нижней челюсти (78,23 ± 2,23 у.е.) он продолжал оставаться достоверно меньше исходного показателя (p < 0,05), то у пострадавших после остеосинтеза (85,14 ± 2,19 у.е) очевидной разницы не наблюдалось (p > 0,05).

У больных группы сравнения этот показатель был значительно меньше, как относительно исходного показателя, так и относительно пострадавших основной группы: у лиц после иммобилизации нижней челюсти данный показатель составил -68,22 ± 2,24 у.е, после остеосинтеза - 71,17 ± 2,31 у.е (p < 0,001). Уменьшение показателей резорбции наблюдалось в обеих клинических группах. В то же время, если у больных после остеосинтеза данный показатель не имел достоверной разницы относительно исходного показателя (основная группа -46,22 ± 2,21 у.е, группа сравнения -40,51 ± 2,29%) p > 0,05, то у лиц группы сравнения после иммобилизации нижней челюсти (59,91 ± 2,15%) эта разница была очевидной (p < 0,001), а у пострадавших основной группы (46,22 ± 2,21%) незначительной (p > 0,05).

Полученные результаты полностью согласуются с данными литературы о том, что образование регенерата находится в прямой зависимости от степени его кровоснабжения и типом обменных процессов в области повреждения. При адекватном кровоснабжении преобладает оксибиотический тип обмена, создающий условия для развития остеобластических элементов и образования костной ткани (Krompecher S, 1967). Следовательно, внутрикостные инфузии 0,03 % раствора натрия гипохлорита выступают активным патогенетическим средством при лечении пострадавших с переломами нижней челюсти. Этот факт согласуется с результатами проведенного нами экспериментального исследования.

В те же сроки наблюдения у больных обеих клинических групп с осложненным течением посттравматического периода и закреплением отломков посредством иммобилизации нижней челюсти расстройства болевой чувствительности кожи подбородка и нижней губы продолжали соответствовать тяжелой степени повреждения нижнего луночкового нерва. При использовании остеосинтеза неврологические показатели у больных основной клинической группы соответствовали средней степени тяжести, у лиц группы сравнения тяжелой степени.

Анализ рентгенограмм больных с иммобилизацией нижней челюсти выявил равнозначное увеличение диастаза между отломками до 2,55 ± 0,17 мм в обеих клинических группах, что выглядело убедительным относительно исходного показателя и показателя, полученного у лиц с неосложненным течением посттравматического периода (p < 0,001). После остеосинтеза у больных основной клинической группы диастаз между отломками сохранился на уровне предыдущего этапа мониторинга. У пострадавших группы сравнения, наоборот, отмечалось достоверное его увеличение (2,57 ± 0,19 мм) относительно исходного показателя и показателя, полученного у лиц с неосложненным течением посттравматического периода (p < 0,001). Аналогичная разница наблюдалась и при сопоставлении исследуемых показателей больных обеих клинических групп.

Анализ показателей репаративных процессов выявил их зависимость как от способа закрепления отломков, так и от производимого консервативного лечения.

Показатель минеральной насыщенности у больных обеих клинических групп, закрепление отломков которым проводилось посредством иммобилизации нижней челюсти, достоверно уменьшился как относительно показателя, полученного на 7-е сутки мониторинга (p < 0,001), так и относительно аналогичного показателя, полученного у лиц с неосложненным течением посттравматического периода (p < 0,05). При этом у больных основной клинической группы (65,27 ± 2,12 у.е) он был существенно больше относительно аналогичного показателя лиц группы сравнения (59,07 ± 2,17 у.е; p < 0,05).

При использовании остеосинтеза данный показатель у больных основной группы составил 70,33 ± 2,17 у.е и не имел достоверной разницы относительно показателя предыдущего этапа наблюдения (p > 0,05). Однако относительно аналогичного показателя больных группы сравнения (61,22 ± 3,27 у.е) его значение было существенно больше (p < 0,05). В то же время относительно исходного показателя и показателя лиц с неосложненным течением посттравматического периода исследуемый показатель продолжал оставаться значительно меньше (p < 0,001).

Показатель резорбции у больных основной клинической группы (70,33 ± 2,17%) сохранил свое значение на уровне 7-х суток наблюдения (p > 0,05), но был значительно меньше исходного показателя (p < 0,05) и показателя лиц группы сравнения (63,35 ± 3,34%; p < 0,05). Относительно аналогичного показателя больных с неосложненным течением посттравматического периода (46,22 ± 2,21%) данный показатель был существенно больше (p < 0,01).

Полученные данные свидетельствовали о сохранении угнетения процессов остеорепарации у больных обеих клинических групп. Однако у пострадавших основной группы они протекали менее интенсивно, нежели у лиц группы сравнения, что проявилось в замедленной деминерализации поврежденной кости. Следовательно включение в комплекс лечебных мероприятий у этих больных внутрикостных инфузий 0,03 % раствора натрия гипохлорита, как патогенетического средства, способного оказывать положительное влияние на течение воспалительного процесса поврежденной кости, было оправдано.

На 21-е сутки госпитализации в основной клинической группе у больных с неосложненным течением посттравматического периода и закреплением отломков посредством иммобилизации нижней челюсти, зафиксировано восстановление болевой чувствительности кожи подбородка и нижней губы у 15 (46,88%) человек. У больных группы сравнения неврологические показатели сохранились на уровне предыдущего этапа наблюдения. После остеосинтеза в основной клинической группе полное восстановление проводимости нижнего луночкового нерва зарегистрировано у 7 (21,88%) человек. У больных группы сравнения лишь у 3 (9,68%) человек. У пострадавших с осложненным течением посттравматического периода видимой динамики неврологических показателей не отмечалось в обеих клинических группах. При этом зависимости от способа закрепления отломков не было выявлено.

Сравнительный анализ рентгенограмм свидетельствовал о том, что при неосложненном течении посттравматического периода и закреплении отломков посредством иммобилизации нижней челюсти в обеих клинических группах отмечен равнозначный диастаз между отломками, который соответствовал исходному показателю (p > 0,05). При использовании остеосинтеза уменьшение диастаза между отломками наблюдалось лишь у пострадавших основной клинической группы. У лиц группы сравнения, наоборот, данный показатель сохранил свое значение на уровне показателя предыдущего этапа мониторинга. У пострадавших с осложненным течением посттравматического периода было отмечено сохранение ширины щели перелома на уровне предыдущего этапа наблюдения. В то же время, если у больных группы сравнения наблюдалось формирование секвестров, то у пострадавших основной клинической группы лишь незначительное увеличение протяженности очагов краевого остеопороза.

Анализ динамики показателей репаративных процессов показал, что при неосложненном течении посттравматического периода показатель минеральной насыщенности регенерата у больных основной клинической группы превысил исходное значение и не зависел от способа закрепления отломков: после иммобилизации нижней челюсти - (93,15± 2,14 у.е), после остеосинтеза - 99,48 ± 2,32 у.е (p < 0.05). У пострадавших группы сравнения эти показатели были значительно меньше как относительно исходного показателя, так и показателей лиц основной клинической группы: после иммобилизации нижней челюсти - 69,25 ± 1,97 у.е (p < 0,001), после остеосинтеза - 78,25 ± 2,32 у.е (p < 0,05 и p < 0,001 соответственно).



Pages:     | 1 || 3 |
 




Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.